中心静脉置管术PPT优秀课件
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中心静脉置管术
概念
❖ 中心静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤 穿刺置留于深静脉腔内（锁骨下静脉、颈内 静脉、股静脉），插入各种导管至大血管腔 内或心腔。利用其测定各种生理学参数并进 行相关诊断及治疗，同时也可建立长期输液 途径，为各种治疗提供直接便利路途。―― 仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可 缺少的手段。
穿刺置管途径
❖ 常用
锁骨下静脉 颈内静脉
❖ 可选用
贵要静脉 颈外静脉 股静脉
颈内静脉穿刺置管术
● 解剖特征
颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，
全程由胸锁乳突肌（SCM）覆盖
外侧 三角间
上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后
下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.置导管
* 固定 a.粘贴，缝线 b.皮下潜行
● 注意事项
* 进针深度 a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.进针方向与角度不合适，静脉张力过低， 被推扁后贯穿
* 掌握多种进路 a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志
* 置管长度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
隙内，颈总动脉前外方
颈内静脉周围解剖关系
❖颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内
动脉、颈总动脉、迷
走神经。
❖上段：颈内静脉位于颈内动脉
的后外侧。
❖下段：位于颈总动脉前外侧。 ❖后方：膈神经、甲状颈干、椎
脉、胸导
静脉、锁骨下动
管（左侧）
❖内侧：颈内动脉、颈总动脉
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一 直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁 骨头内侧缘进针，直指同侧乳头或指向足端
低位中央进路
❖ 若遇肥胖、短颈或小儿，胸锁乳突肌标志常不 清楚，定点会有一些困难。此时可利用锁骨内 侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好经此而 下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按压此切迹。 在其上方1 ~ 1.5cm进针。针干与中线平行， 针尖指向足端，与皮肤呈30°~ 45°，一般进 针2 ~ 3cm即可进入颈内静脉；若未成功再将 针退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。
a.去枕平卧，头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°
消毒、铺巾
* 局麻定位 a. 1% lidocaine 3~4ml b.试穿，探明位置、方位和深度
（助手）
* 穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
穿刺法
1=Boulanger（1976） 2=Brindman和Costley（1973） 3=Mostert等（1970） 4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt（1973） 8=Rao等（1977） 9=English等（1969） 10=Prince等（1976） 11=Hall等（1977）
适宜于长期留管或用于大静脉营养。
锁骨下静脉的解剖
△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm △前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角
肌 △锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜
角肌 在胸锁关节处与颈内静脉汇合成无名静脉 △锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨
* 避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
锁骨下静脉穿刺置管术
1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也
，为避免误伤动脉在正式穿刺前必须先用细 针试穿，以确定穿刺的角度和深度，而后再 正式进行穿刺。
● 操作方法
物品准备
a.静脉穿刺包 b.深静脉套管 c.手套、消毒用品、注射器 、局麻药 d,.肝素稀释液:（肝素15－20mg 加入100ml生理盐
水中）或（肝素1/4支加入250ml生理盐水中）
体位
下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5~1.0cm。
锁骨下静脉解剖
经皮颈内静脉置管术
穿刺定位标志
ຫໍສະໝຸດ Baidu
前路法
定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即 喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5~1.0cm。
进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同 侧乳头,SCM中段后面进入IJV
中路法：
定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上 缘2~3横指(约3~5cm) b.颈总动脉前外侧
适应症
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗 、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 g.其它（各种介入治疗）
监测 a. 危重病人抢救和大手 术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断
后路法：
v 定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为 进针点（锁骨上缘2~3横指
） v 进针：针干呈水平位，在SCM的深部，
指向胸骨柄上窝。
中路优势
❖ 此点可以直接触及颈总动脉，可以避开颈总 动脉，故误伤动脉的机会较少。
❖ 此处颈内静脉较浅，穿中率较高。 ❖ 应指出，由于颈内静脉与颈总动脉相距很近
急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药
相对禁忌症
❖ 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免 进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉 引起局部大血肿
❖ 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 ❖ 广泛上腔静脉系统血栓形成及血气胸患者避
免行颈内及锁骨下静脉穿刺 ❖ 不合作，燥动不安病人
特别提醒注意
❖ 危重病人 ❖ 急性左心衰 ❖ 肝病病人 ❖ 血小板减少者 ❖ 肝素化及凝血机制异常者
概念
❖ 中心静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤 穿刺置留于深静脉腔内（锁骨下静脉、颈内 静脉、股静脉），插入各种导管至大血管腔 内或心腔。利用其测定各种生理学参数并进 行相关诊断及治疗，同时也可建立长期输液 途径，为各种治疗提供直接便利路途。―― 仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可 缺少的手段。
穿刺置管途径
❖ 常用
锁骨下静脉 颈内静脉
❖ 可选用
贵要静脉 颈外静脉 股静脉
颈内静脉穿刺置管术
● 解剖特征
颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，
全程由胸锁乳突肌（SCM）覆盖
外侧 三角间
上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后
下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.置导管
* 固定 a.粘贴，缝线 b.皮下潜行
● 注意事项
* 进针深度 a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.进针方向与角度不合适，静脉张力过低， 被推扁后贯穿
* 掌握多种进路 a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志
* 置管长度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
隙内，颈总动脉前外方
颈内静脉周围解剖关系
❖颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内
动脉、颈总动脉、迷
走神经。
❖上段：颈内静脉位于颈内动脉
的后外侧。
❖下段：位于颈总动脉前外侧。 ❖后方：膈神经、甲状颈干、椎
脉、胸导
静脉、锁骨下动
管（左侧）
❖内侧：颈内动脉、颈总动脉
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一 直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁 骨头内侧缘进针，直指同侧乳头或指向足端
低位中央进路
❖ 若遇肥胖、短颈或小儿，胸锁乳突肌标志常不 清楚，定点会有一些困难。此时可利用锁骨内 侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好经此而 下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按压此切迹。 在其上方1 ~ 1.5cm进针。针干与中线平行， 针尖指向足端，与皮肤呈30°~ 45°，一般进 针2 ~ 3cm即可进入颈内静脉；若未成功再将 针退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。
a.去枕平卧，头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°
消毒、铺巾
* 局麻定位 a. 1% lidocaine 3~4ml b.试穿，探明位置、方位和深度
（助手）
* 穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
穿刺法
1=Boulanger（1976） 2=Brindman和Costley（1973） 3=Mostert等（1970） 4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt（1973） 8=Rao等（1977） 9=English等（1969） 10=Prince等（1976） 11=Hall等（1977）
适宜于长期留管或用于大静脉营养。
锁骨下静脉的解剖
△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm △前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角
肌 △锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜
角肌 在胸锁关节处与颈内静脉汇合成无名静脉 △锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨
* 避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
锁骨下静脉穿刺置管术
1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也
，为避免误伤动脉在正式穿刺前必须先用细 针试穿，以确定穿刺的角度和深度，而后再 正式进行穿刺。
● 操作方法
物品准备
a.静脉穿刺包 b.深静脉套管 c.手套、消毒用品、注射器 、局麻药 d,.肝素稀释液:（肝素15－20mg 加入100ml生理盐
水中）或（肝素1/4支加入250ml生理盐水中）
体位
下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5~1.0cm。
锁骨下静脉解剖
经皮颈内静脉置管术
穿刺定位标志
ຫໍສະໝຸດ Baidu
前路法
定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即 喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5~1.0cm。
进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同 侧乳头,SCM中段后面进入IJV
中路法：
定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上 缘2~3横指(约3~5cm) b.颈总动脉前外侧
适应症
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗 、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 g.其它（各种介入治疗）
监测 a. 危重病人抢救和大手 术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断
后路法：
v 定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为 进针点（锁骨上缘2~3横指
） v 进针：针干呈水平位，在SCM的深部，
指向胸骨柄上窝。
中路优势
❖ 此点可以直接触及颈总动脉，可以避开颈总 动脉，故误伤动脉的机会较少。
❖ 此处颈内静脉较浅，穿中率较高。 ❖ 应指出，由于颈内静脉与颈总动脉相距很近
急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药
相对禁忌症
❖ 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免 进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉 引起局部大血肿
❖ 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 ❖ 广泛上腔静脉系统血栓形成及血气胸患者避
免行颈内及锁骨下静脉穿刺 ❖ 不合作，燥动不安病人
特别提醒注意
❖ 危重病人 ❖ 急性左心衰 ❖ 肝病病人 ❖ 血小板减少者 ❖ 肝素化及凝血机制异常者