肝衰竭的 诊断与治疗ppt课件

男 19岁
住院号 161993
06.09.28. 肝移植前
PTA 19%
06.09.31 肝移植后
PTA 47%
06.10.11 肝移植后10天 PTA 77%
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CCT 亚急性坏 死性肝炎 (肝 移植证实)
男 19岁 06.09.29.肝移植 住院号 161993
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肝硬化临床六个“3”特征之 五 五、肝硬化的 CT 3 特征
1.肝脏形态失常右肝缩小
2．肝叶比例失调
3．方叶增宽
放射学习科交流PPT王微主任提供CT图片
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肝硬化的CT图像
甘 男 19岁 肝内多发硬化结节
（乙型肝炎）
佑安医院肝三科 2004-02-06学习交流PPT
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3.3. 慢性重型肝炎的病理 3特点
肝衰竭的 诊断与治疗
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提纲
肝衰竭分型
病理
机理与临床
肝衰竭的肝功能特征
鉴别
治疗
预后
预防
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肝衰竭的分型
肝衰竭诊治指南, 2006
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慢加急性肝衰竭（ACLF）定义
Wasmuth等 有肝硬化的组织学改变 有实验室或超声证据 最近发生黄疸、腹水、凝血障碍和／或肝
2. 酶 肝酶合成代谢障碍 3 特征
三高症
1. 高度乏力 2. 高度食欲不振 3. 高度腹胀
三中毒机理
三大体征
1. 大量腹水 2. 大片（量）出血 3. 大面积水肿 全身性水肿
三中毒机理 1. 氨中毒 2. 毒素中毒 3. 碱中毒
腹水
胸水
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三中毒机理之 1 氨中毒：
NH3不能在肝脏转化为尿素.碱中毒血中游 离NH4+ 转变为分子氨,NH3 更易通过血脑屏障， 导致中枢神经系 统症状加重。
ALF (Acute liver failure) 或 SALF (Subacute liver failure)
二者以2周为界
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新方案的优点
以肝功能失代偿为主者归入
ACLF 或 CLF ACLF (Acute on Chronic liver failure ．
A on C )
慢性肝病基础上出现急性肝功能失 代偿（T.Bil ≥171μmol/L） CLF (Chronic liver failure)
三. 淤胆型: 胆汁淤积为主的肝功能特征 (排泄功能障碍为主)
四. 混合型: 肝细胞坏死和胆汁淤积混合存 在的肝功能特征
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肝炎型： 一般肝功能损害特征
肝炎型肝功能特征可归纳为 “三酶一胆”升高
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肝坏死型肝功能损害的10 项 3 特征
1. 凝 凝血因子合成严重障碍 3 特征
1 多小叶坏死 2 跨小叶坏死(桥形坏死) 3 纤维结缔组织高度增生和
肝纤维化
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慢性重型肝炎肝纤维化纤维结缔组织 高度增生。首都医科大学 北京佑安医院
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4. 肝硬化病理三特征
纤维组织高度增生，学习交假流PP小T 叶形成, 炎症坏死。
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概括为
肝衰竭的临床特点
三高症状 三大体征
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三中毒机理之 3 碱中毒
呼碱中毒 代碱中毒 呼碱+代碱中毒
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肝衰竭的肝功能
供临床评价的肝功能可分为
代谢功能 合成功能 排泄功能
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肝功能损害可分为四个类型
一. 肝炎型: 一般肝功能损害特征 (代谢功能障碍为主)
二. 肝坏死型:肝细胞严重坏死的肝功能特征 (合成+代谢功能障碍为主)
性脑病Ⅱ～Ⅲ级，符合肝失代偿定义， 不存在可影响肝功能的肝细胞癌
或代谢性肝肿瘤等
Jalan等 有代偿性慢性肝病,最近因脓毒症或上
消化道出血等发生肝功能恶化
Jalan R, et al. Blood Purification, 2002, 20:252
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新方案的优点
符合国内外学者的最新认识 以肝细胞坏死为主者归入
三中毒机理之 2 毒素中毒
1.内毒素(LPS)中毒 肠道细菌可绕过肝脏,经门-体循环短路
进入体循环引起全身感染，以腹腔感染多见.
(内毒素对重肝的危害见细菌感染内容)
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三中毒机理之 2 毒素中毒
(2)代谢性毒素中毒 :
硫醇、酚、中、短链脂肪酸及中分子 物质中毒
(3)假神经介质中毒
胺类物质，如羟苯乙醇胺等不能被严重 损伤的肝脏解，羟苯乙醇胺等透过血脑 屏障进入大脑，假性神经递质与真性神 经递质竞争于同一受体,引起肝性昏迷
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亚急性重型肝炎的病理特征
亚肝坏死有特点 坏死面积连成片
名称桥型坏死带 坏死横跨小叶间
Leabharlann Baidu
多小叶坏结构乱 纤维胶原填空间
细胞坏多存活少 肝功指标难复原
即使坏死渐复原 难免发生肝硬变
门脉高压脾亢进 代偿功能常缺陷
多种诱因病加重 反复活动难避免
（见病理及CT图）
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重型肝炎肝脏缩小 重量在800g以下 北京佑安医院尸检病例
（见病理图）
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亚急性坏死性肝炎
1/2肝细胞坏死
残留肝细胞排列紊乱
亚急性重型肝炎，1/2肝细胞坏死， 残留肝细胞排列紊乱 首都医科大学 北京佑安医院
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3. 2. 亚急性重型肝炎的病理特点
小叶中心桥状或多小叶坏死 有肝细胞增生，形成再生结节 伴纤维结缔组织增生
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终末期肝病基础上出现慢性肝功 能失代偿（T.Bil ＜171μmol/L ）
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肝衰竭与重型肝炎的关系
2006方案不涉及重型肝炎及其分型命名问题
肝衰竭与重型肝炎的关系
急性肝衰竭 = 急性重型肝炎（惟一区别在时间）
亚急性肝衰竭 = 亚急性重型肝炎（后者脑病可 有可无）
慢加急性肝衰竭 ≈ 慢性重型肝炎
急性重肝 13/18例 占72.2% 亚急性重肝为 13/28例 占46.4%
经卡方检验,P<0.01,
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正常肝脏 (活检正常), 肝脏CT值63Hu，脾脏CT值61Hu。
肝血管在肝实质内显示为低学习密交流度PPT 的管道结构。
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CT 亚急性坏死性肝炎 (肝移植证实,肝重700g)
慢性肝衰竭 ≠ 慢性重型肝炎
（肝硬化失代偿）
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病理特征
急性坏死性肝炎 大片肝细胞坏死,仅小叶周边 有个别残存肝细胞
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3.1.急性重型肝炎的病理特征
急性重肝大块坏 坏死呈现一大片 全部结构均破坏 存活细胞仅少见 炎性细胞充其间 红白细胞均可见 肝功严重衰竭状 肝性脑病是必然