心脏瓣膜病+二尖瓣狭窄
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狭窄程度 瓣口面积(cm2)
二尖瓣狭窄
正常 轻 中 重 4～6 2～ 1.5～ ＜1.0
病理生理和临床表现
病理生理
？
二尖瓣狭窄 舒张期左房血进入左室受阻 左房压增高，代偿性肥大 肺静脉压增高、扩张，肺淤血 肺高压 右室肥厚
临床表现
临床表现
症状
咳嗽 呼吸困难
活动、夜间睡眠时出现 — 干咳无痰 伴发感染 — 咳痰
病因治疗
预 防
链球菌感染和风湿活动
长效青霉素
并发症治疗
房颤 左房衰竭 肺部感染 右室衰竭
并发症治疗
房颤 左房衰竭 肺部感染 右室衰竭
• 长期抗凝，预防栓塞 • 控制心率，预防心衰
并发症治疗
房颤 左房衰竭 肺部感染 右室衰竭
• 强心、利尿、扩血管 • 止血药（垂体后叶素）
并发症治疗
房颤 左房衰竭 肺部感染 右室衰竭
咯血
扩大的左房压迫 左主支气管
干咳在早期常常被忽略！
临床表现
症状
咳嗽 呼吸困难
咯血
早期：劳力性呼吸困难
进展期：夜间阵发性呼吸困难
严重者：急性肺水肿“急性左房衰竭” “急性左室衰竭”
临床表现
症状
咳嗽
薄而扩张的肺静脉，压力突然增高易破裂
呼吸困难 咯血
量少时： 痰中带血 量大时：咯血 特点：具有自限性！
------左侧卧位增强
Mitral Stenosis
二尖瓣位置较低，关闭幅度增大， 震动增强
------S1增强
舒张早期，二尖瓣开放-中止-再 开放，瓣叶来回扑动
Mitral Stenosis
------开瓣音
心音图
正常 MS
S1 S2
S1 S2 S1 S2 S1 S2
S1
OS
OS
OS
OS
S1 S2
S1 S2 S1 S2 S1 S2
S1
并发症
左房衰竭
肺部感染
右心衰竭 下肢水肿 肝脾肿大 颈静脉怒张
房颤 血栓 栓塞
辅助检查
心电图
X线检查
超声心动图
辅助检查
心电图
左房大 ：二尖瓣型P波
辅助检查
II
R-R
R-R
心电图
心房颤动
辅助检查
胸片
•肺动脉段突出，心腰变浅 •右心室增大 •肺血流增多，肺门影增粗
人工瓣膜置换术
生物瓣
瓣膜衰败
机械瓣
终身抗凝
临床表现
症状
少见
右心室张力增高 —— 胸痛 左肺动脉压迫喉返神经 —— 声嘶
临床表现
体征
二尖瓣面容
临床表现
心尖部 杂音
体征
1. 舒张中晚期，性质粗糙 2. 伴S1增强 3. 开瓣音
MS特征性体征！ 重点！难点！
二尖瓣狭窄
体征
Normal
舒张期血流通过狭窄的二尖瓣
------舒张期杂音
重力作用的原因
心脏瓣膜病
Valvular Heart Disease
概述
概述
概述
❖由于各种原因引起单或多个瓣膜结构与功能异常 ❖包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌等 ❖狭窄 或/并 关闭不全，前向血流障碍 或/和 返流
概述
❖ 风湿性心脏病： 二尖瓣最常受累，其次主动脉瓣
❖ 老年退行性变： 主动脉瓣最常受累，其次是二尖瓣
梨形心
辅助检查
以时间为横轴
超声
M型：“一根线”
正常
以 组 织
二尖瓣 舒张期，明显的A、E峰
反 射
收缩期，较平缓的CD段
光
点
二尖瓣
二尖瓣狭窄 前后叶同向运动，A、E峰消失， “城墙样”改变
辅助检查
超声
二维：“一个面”
瓣叶增厚 回声增强 瓣口面积缩小
“鱼口征”
诊断及鉴别诊断
诊断及诊断依据
反复干咳、呼吸困难、咯血 ----提高警惕
• 合适的抗生素 • 积极的对症处理 • 狭窄的二尖瓣是问题的根源
外科手术
适 单纯二尖瓣狭窄 非单纯性二尖瓣狭窄
应 证
瓣膜弹性好无钙化
瓣叶严重钙化
二尖瓣分离成形术 人工瓣膜置换术
二尖瓣球囊扩张术
介入治疗
经皮二尖瓣球囊成形术 （Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty，PBMV)
概述
❖风湿性心脏病(rheumatic heart disease)，风心病 ❖ 风湿性心脏炎遗留以心脏瓣膜损害为主的心脏病 ❖ 最常见的心脏瓣膜病 ❖ 主要见于＜40岁人群 ❖ 女性多于男性
概述
❖ 退行性改变 ❖ 黏液样变性 ❖ 缺血性坏死 ❖ 先天畸型 ❖创伤 ❖ 心腔明显扩大？
心脏杂音复习
心脏瓣膜病------
二尖瓣狭窄
Mitral Stenosis, MS
定义和分级
定义
正常成人二尖瓣瓣口面积4.0~6.0cm2
炎症 缺血 退行性变 先天畸形 N 创伤
瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌 …
二尖瓣开放时瓣口面积的下降
最主要的病因和病理
纤维化 增厚 钙化
风湿热
75%以上
粘连融合
分级
二尖瓣正常
心脏听诊 心尖部舒张期隆隆样杂音 ----重要线索
心脏超声 “城墙样改变”及“鱼口征” ----客观证据
鉴别诊断
Austin-Flint杂音
主动脉瓣关闭不全 性质柔和 无开瓣音 不伴有震颤
鉴别诊断
左房粘液瘤
瘤体阻挡二尖瓣口 随体位变化而变化
治疗
治疗
病因治疗
并发症治疗
狭窄的二尖瓣 处理
二尖瓣狭窄
正常 轻 中 重 4～6 2～ 1.5～ ＜1.0
病理生理和临床表现
病理生理
？
二尖瓣狭窄 舒张期左房血进入左室受阻 左房压增高，代偿性肥大 肺静脉压增高、扩张，肺淤血 肺高压 右室肥厚
临床表现
临床表现
症状
咳嗽 呼吸困难
活动、夜间睡眠时出现 — 干咳无痰 伴发感染 — 咳痰
病因治疗
预 防
链球菌感染和风湿活动
长效青霉素
并发症治疗
房颤 左房衰竭 肺部感染 右室衰竭
并发症治疗
房颤 左房衰竭 肺部感染 右室衰竭
• 长期抗凝，预防栓塞 • 控制心率，预防心衰
并发症治疗
房颤 左房衰竭 肺部感染 右室衰竭
• 强心、利尿、扩血管 • 止血药（垂体后叶素）
并发症治疗
房颤 左房衰竭 肺部感染 右室衰竭
咯血
扩大的左房压迫 左主支气管
干咳在早期常常被忽略！
临床表现
症状
咳嗽 呼吸困难
咯血
早期：劳力性呼吸困难
进展期：夜间阵发性呼吸困难
严重者：急性肺水肿“急性左房衰竭” “急性左室衰竭”
临床表现
症状
咳嗽
薄而扩张的肺静脉，压力突然增高易破裂
呼吸困难 咯血
量少时： 痰中带血 量大时：咯血 特点：具有自限性！
------左侧卧位增强
Mitral Stenosis
二尖瓣位置较低，关闭幅度增大， 震动增强
------S1增强
舒张早期，二尖瓣开放-中止-再 开放，瓣叶来回扑动
Mitral Stenosis
------开瓣音
心音图
正常 MS
S1 S2
S1 S2 S1 S2 S1 S2
S1
OS
OS
OS
OS
S1 S2
S1 S2 S1 S2 S1 S2
S1
并发症
左房衰竭
肺部感染
右心衰竭 下肢水肿 肝脾肿大 颈静脉怒张
房颤 血栓 栓塞
辅助检查
心电图
X线检查
超声心动图
辅助检查
心电图
左房大 ：二尖瓣型P波
辅助检查
II
R-R
R-R
心电图
心房颤动
辅助检查
胸片
•肺动脉段突出，心腰变浅 •右心室增大 •肺血流增多，肺门影增粗
人工瓣膜置换术
生物瓣
瓣膜衰败
机械瓣
终身抗凝
临床表现
症状
少见
右心室张力增高 —— 胸痛 左肺动脉压迫喉返神经 —— 声嘶
临床表现
体征
二尖瓣面容
临床表现
心尖部 杂音
体征
1. 舒张中晚期，性质粗糙 2. 伴S1增强 3. 开瓣音
MS特征性体征！ 重点！难点！
二尖瓣狭窄
体征
Normal
舒张期血流通过狭窄的二尖瓣
------舒张期杂音
重力作用的原因
心脏瓣膜病
Valvular Heart Disease
概述
概述
概述
❖由于各种原因引起单或多个瓣膜结构与功能异常 ❖包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌等 ❖狭窄 或/并 关闭不全，前向血流障碍 或/和 返流
概述
❖ 风湿性心脏病： 二尖瓣最常受累，其次主动脉瓣
❖ 老年退行性变： 主动脉瓣最常受累，其次是二尖瓣
梨形心
辅助检查
以时间为横轴
超声
M型：“一根线”
正常
以 组 织
二尖瓣 舒张期，明显的A、E峰
反 射
收缩期，较平缓的CD段
光
点
二尖瓣
二尖瓣狭窄 前后叶同向运动，A、E峰消失， “城墙样”改变
辅助检查
超声
二维：“一个面”
瓣叶增厚 回声增强 瓣口面积缩小
“鱼口征”
诊断及鉴别诊断
诊断及诊断依据
反复干咳、呼吸困难、咯血 ----提高警惕
• 合适的抗生素 • 积极的对症处理 • 狭窄的二尖瓣是问题的根源
外科手术
适 单纯二尖瓣狭窄 非单纯性二尖瓣狭窄
应 证
瓣膜弹性好无钙化
瓣叶严重钙化
二尖瓣分离成形术 人工瓣膜置换术
二尖瓣球囊扩张术
介入治疗
经皮二尖瓣球囊成形术 （Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty，PBMV)
概述
❖风湿性心脏病(rheumatic heart disease)，风心病 ❖ 风湿性心脏炎遗留以心脏瓣膜损害为主的心脏病 ❖ 最常见的心脏瓣膜病 ❖ 主要见于＜40岁人群 ❖ 女性多于男性
概述
❖ 退行性改变 ❖ 黏液样变性 ❖ 缺血性坏死 ❖ 先天畸型 ❖创伤 ❖ 心腔明显扩大？
心脏杂音复习
心脏瓣膜病------
二尖瓣狭窄
Mitral Stenosis, MS
定义和分级
定义
正常成人二尖瓣瓣口面积4.0~6.0cm2
炎症 缺血 退行性变 先天畸形 N 创伤
瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌 …
二尖瓣开放时瓣口面积的下降
最主要的病因和病理
纤维化 增厚 钙化
风湿热
75%以上
粘连融合
分级
二尖瓣正常
心脏听诊 心尖部舒张期隆隆样杂音 ----重要线索
心脏超声 “城墙样改变”及“鱼口征” ----客观证据
鉴别诊断
Austin-Flint杂音
主动脉瓣关闭不全 性质柔和 无开瓣音 不伴有震颤
鉴别诊断
左房粘液瘤
瘤体阻挡二尖瓣口 随体位变化而变化
治疗
治疗
病因治疗
并发症治疗
狭窄的二尖瓣 处理