癌症规范化诊疗病房建设规划

肥城市中医医院

“癌症规范化诊疗病房”建设规划为进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理,提高癌症规范化治疗水平，改善对肿瘤患者得医疗服务,提高肿瘤患者生存质量,根据《关于开展2０18年省癌症规范化诊疗病房申报工作得通知》（鲁卫函〔2018〕３３2号)要求，我院决定开展“癌症规范化诊疗病房”得创建工作，特制定本方案.

一、组织管理

（一)设立创建活动项目小组

组长:张斌

副组长：尚海峰、张强

组员：白恩忠（医务科) 孔冬云（护理部）王传岱（肿瘤科）冯程（普外科）张志杰（胸外科) 陈风华(妇科) 梅汝军（药学部）石红（病理科) 庞祥俊(影像科）

下设创建办公室，办公室主任由王传岱兼任，办公室成员为肿瘤科全体医护人员，负责创建活动.

创建活动项目小组工作职责为：

1、制定创建示范病房得工作管理制度，同时将相关制度纳入医院医疗质量管理体系；

2、定期组织对活动情况进行检查，及时发现问题并整改,定期检查癌症治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况与病例质量等；

3、建立定期培训制度，组织小组成员及创建科室得相关医护人员熟练

掌握创建活动得方案及相关要求，开展后每年至少一次癌症规范化治疗培训；

4、印制癌症规范化治疗培训手册,并保证癌症治疗相关医护人员人手一册;

5、积极组织并配合各级评审工作。

（二）设立科室创建小组

组长：王传岱

副组长:李兆冰王玉红

成员:李勇波李正旺梁建伟张宏竹杜利车敏陈国栋

科室创建小组工作职责为：

1、熟练掌握相关文件，严格按照泰安市下发得《县级癌症规范化诊疗病房达标评审标准》进行准备、评估、创建工作;

２、临床药师负责癌症药物用药指导，每周一至周五参加创建科室癌症治疗患者早查房.定期对癌症治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理用药提供指导；

３、建立会诊机制,疑难病历应申请创建办公室组织肿瘤科、药剂科、麻醉科等有关科室进行会诊,会诊有记录。

4、落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌症治疗得目得、风险、注意事项等;

5、建立患者随访制度，对接受癌症规范化治疗得患者进行定期随访、评估并记录，出院癌症患者随访率≥７0%（出院后一周内电话随访率）；

6、建立癌症患者宣教制度，每季度至少开展一次宣教讲座、科普培训,病区设有创建活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏、

二、实施步骤

(一）筹备启动阶段（宣传动员及自评）（2018年8月-2018年9月）。

１、制定下发“规范化病房建设”创建活动实施方案。

２、制定下发《癌症规范化治疗手册》.

3、开展活动宣传与动员工作，完善科室各种宣传材料、宣传板等。

（二)组织实施阶段（2018年1０月-201９年１月)。

1、按照活动方案要求,开展“规范化病房建设”创建相关工作。

2、进一步细化活动方案并部署相关工作,接受市级“规范化病房建设”创建活动评审。

（三)总结评估阶段（2019年1月）。

1、创建活动项目小组对活动开展情况进行终期总结评估。

2、接受市卫生厅（或卫生部）组织对全国“规范化病房建设”创建活动开展情况进行评估总结。

3、参加各地区、各医院间交流经验、总结工作，宣传与推广好得做法与经验.同时,研究建立肿瘤与癌症规范化治疗管理得长效机制。

三、工作目得及重点要求

(一）提高肿瘤规范化诊疗水平。

１、按照肿瘤诊疗相关规范、指南要求,开展医护人员定期培训，提高肿瘤规范化诊疗水平。

２、建立癌症评估标准与治疗规范,保证患者能够得到及时、合理得治

疗。

3、建立常见癌症得多学科诊疗（MDＴ)模式.建立医院癌症多学科会诊制度,组建单病种癌症多学科会诊专家团队。依托MDT团队开展初诊/疑难癌症病例多学科诊疗，使患者MDT率逐步提高。

４、筹备创建省—市-县远程会诊与双向转诊网络体系,定期对远程会诊率与双向转诊率进行统计分析，提出改进措施与落实。

（二）加强对医务人员与患者得宣教。

建立医护人员定期培训机制，提高医务人员肿瘤规范化诊疗水平。建立患者定期宣教制度，采用发放患者宣教手册、设立宣教栏等多种形式,提高患者对癌症治疗得认知度与用药依从性.

肥城市中医医院

2018年8月18日