肌张力的评定标准和方法
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➢ 齿轮样强直(lead-pipe rigidity) ➢ 铅管样强直(cogwheel rigidity) ➢ 常由锥体外系病变所致，如Parkinson’s
disease。
肌张力低下(flaccidity)
定义： 指肌张力低于正常静息水平，对关节进 行被动活动时感觉到阻力消失
原因： 小脑病变或上运动神经元损害引起 脊髓休克 末梢神经损伤等
5/9/2020
被动运动评定
评分标准： １.神经科分级方法 ２.其它的等级评分法。 ３.改良Ashworth评分法
5/9/2020
肌张力的神经科分级
分级
0级 1级 2级 3级 4级
表现
肌张力降低 肌张力正常 肌张力稍高，但肢体活动未受限 肌张力高，肢体活动受限 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或 不能
MAS评定标准
0 肌张力不增加 ,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加 ,被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力
1+ 肌张力稍增加 , 被动 活 动 患 侧 肢 体 在 前1/ 2ROM中有轻微 的“卡住”感 , 后 1/ 2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加 , 被动活动患侧肢体在大部分 ROM 内均有阻力 ,但 仍可以活动 3 肌张力中度增加 , 被动活动患侧肢体在整个ROM 内均有阻力 ,活动 比较困难 4 肌张力高度增加 ,患侧肢体僵硬 ,阻力很大 ,被动活动十分困难
手Hale Waihona Puke Baidu，肢体有保持不变的能力 ⑤ 具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变
为固有姿势的能力 ⑥ 可以完成某肌群的协同动作，也可以完成某
块肌肉独立的运动功能的能力 ⑦ 被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗
异常肌张力
➢ 肌张力增高 ➢ 肌张力低下 ➢ 肌张力障碍
肌张力增高（hypertonia）
➢ 指肌张力高于正常静息水平
肌张力的评定 标准和方法
肌张力（muscle tone)的概述
➢ 指肌肉组织在静息状态下的一种不随意 的、持续的、微小的收缩
➢ 正常人无论是在睡眠中还是进行各种活 动时，肌肉都会处于不同程度的紧张状 态，肌肉的这种紧张度称为肌张力。
肌张力
➢ 肌张力是维持身体各种姿势和正常活动 的基础
➢ 肌张力异常是中枢神经系统或外周神经 系统损伤的重要特征
➢ 根据肌张力的表现特点制定治疗计划 ➢ 及时治疗，避免并发症的发生
肌张力的检查方法
➢ 病史采集 ➢ 视诊 ➢ 反射检查 ➢ 被动运动检查 最常用 ➢ 主动运动评定 ➢ 功能评定 ➢ 生物力学评定 ➢ 电生理评定 ➢ 肌张力的评价标准
反射检查
常采取的反射检查：
1.肱二头肌反射 2.肱三头肌反射 3.桡骨膜反射 4.膝反射 5.踝反射（跟腱反射）
➢ 肌肉收缩可快可慢，表现为重复、模式 化（扭曲）；张力以不可预料的形式由 低到高变动
肌张力障碍原因
➢ 中枢神经系统缺陷 ➢ 遗传（原发性、特发性肌张力障碍） ➢ 退行性疾患（肝豆状核变性） ➢ 代谢性疾患（氨基酸或脂质代谢障碍）
影响肌张力的因素
➢ 不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高 ➢ 中枢神经系统的状态 ➢ 紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使
脑干对肌紧张的调节
➢ 易化区：延髓网状结构腹外侧部分、 脑桥、中脑、下丘脑
➢ 抑制区：延髓网状结构腹内侧部分
大脑皮质对身体运动控制的调节
锥体系
皮质脊髓束 皮质脑干束
锥体外系
皮质-脑桥-小脑 皮质-纹状体
正常肌张力的特征
① 主动肌和拮抗肌可进行有效的同时收缩使关 节固定
② 可维持主动肌和拮抗肌间的平衡 ③ 具有完全抗重力及外界阻力的运动能力 ④ 将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松
轻度肌张力低下的特征
➢ 关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时 收缩较弱
➢ 具有短时间抗肢体重力的作用 ➢ 能完成功能性动作
中度到重度肌张力降低的特征
➢ 不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩 ➢ 将肢体放在抗重力位 ，患肢迅速落下，
不能维持规定肢位 ➢ 不能完成功能性动作
肌张力障碍
➢ 是一种以张力损害、持续的和扭曲的不 自主运动为特征的运动亢进性障碍
分类
➢ 静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具 有的紧张度
➢ 姿势性肌张力 人体在维持一种姿势时 肌肉所产生的张力
➢ 运动性肌张力 肌肉在运动过程中的张力
神经系统对运动控制的调节
➢ 脊髓对人体运动的调节 ➢ 脑干对肌紧张的调节 ➢ 小脑对肌紧张的调节 ➢ 大脑皮质对身体运动控制的调节
脊髓对运动的调节
两侧内收肌肌张力评分
BATS(bilateral adductor tone score) BATS评分标准
肌张力增高 ➢ 患者对运动的主观作用 ➢ 合并问题的存在，如尿路结石，感染、膀胱充
盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体 受压及挛缩等可使肌张力增高
影响肌张力的因素
➢ 患者的整体健康水平，发热、感染、代 谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力
➢ 药物 ➢ 环境温度等
评定的目的和意义
➢ 依据评定结果确定病变部位、预测康复 疗效
肌张力低下的分级
级别 轻度
中、 重度
评定标准 肌力下降，肢体放在可下垂的位置并放 下，仅有短暂抗重力的能力，随即落下 能完成功能性动作
肌力明显下降或消失（MMT 0或1级）
将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下 不能维持规定肢位，不能完成功能性动作
改良的Ashworth法
MAS( modified Ashworth scale )
肌张力增高
痉挛
僵硬
痉挛(spasticity)
➢ 无准确的定义 ➢ 是牵张反射高兴奋性所致的、以速度依
赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进 为特征的运动障碍 ➢ 折刀样痉挛：最常见 ➢ 常由锥体系病变所致 ➢ 上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌
僵硬(rigidity)（强直）
➢ 无论做哪个方向的关节被动活动，对同 一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感不 变，即主动肌和拮抗肌张力同时增加
➢ 脊髓的运动神经元和运动单位↑ ➢ 骨骼肌的牵张反射：腱反射、肌紧张
肌紧张的意义： ① 缓慢牵拉肌肉所产生的牵张反射 ② 维持身体的姿势而不表现明显的动作 ③ 重力作用常作用于关节，肌紧张持续发生，
不易疲劳
➢ 肌梭和腱梭
小脑对肌紧张的调节
➢ 小脑在调节肌紧张、维持平衡中发挥重 要作用
➢ 尤其是旧小脑前叶，对肌张力既有抑制 又有易化的作用
disease。
肌张力低下(flaccidity)
定义： 指肌张力低于正常静息水平，对关节进 行被动活动时感觉到阻力消失
原因： 小脑病变或上运动神经元损害引起 脊髓休克 末梢神经损伤等
5/9/2020
被动运动评定
评分标准： １.神经科分级方法 ２.其它的等级评分法。 ３.改良Ashworth评分法
5/9/2020
肌张力的神经科分级
分级
0级 1级 2级 3级 4级
表现
肌张力降低 肌张力正常 肌张力稍高，但肢体活动未受限 肌张力高，肢体活动受限 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或 不能
MAS评定标准
0 肌张力不增加 ,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加 ,被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力
1+ 肌张力稍增加 , 被动 活 动 患 侧 肢 体 在 前1/ 2ROM中有轻微 的“卡住”感 , 后 1/ 2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加 , 被动活动患侧肢体在大部分 ROM 内均有阻力 ,但 仍可以活动 3 肌张力中度增加 , 被动活动患侧肢体在整个ROM 内均有阻力 ,活动 比较困难 4 肌张力高度增加 ,患侧肢体僵硬 ,阻力很大 ,被动活动十分困难
手Hale Waihona Puke Baidu，肢体有保持不变的能力 ⑤ 具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变
为固有姿势的能力 ⑥ 可以完成某肌群的协同动作，也可以完成某
块肌肉独立的运动功能的能力 ⑦ 被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗
异常肌张力
➢ 肌张力增高 ➢ 肌张力低下 ➢ 肌张力障碍
肌张力增高（hypertonia）
➢ 指肌张力高于正常静息水平
肌张力的评定 标准和方法
肌张力（muscle tone)的概述
➢ 指肌肉组织在静息状态下的一种不随意 的、持续的、微小的收缩
➢ 正常人无论是在睡眠中还是进行各种活 动时，肌肉都会处于不同程度的紧张状 态，肌肉的这种紧张度称为肌张力。
肌张力
➢ 肌张力是维持身体各种姿势和正常活动 的基础
➢ 肌张力异常是中枢神经系统或外周神经 系统损伤的重要特征
➢ 根据肌张力的表现特点制定治疗计划 ➢ 及时治疗，避免并发症的发生
肌张力的检查方法
➢ 病史采集 ➢ 视诊 ➢ 反射检查 ➢ 被动运动检查 最常用 ➢ 主动运动评定 ➢ 功能评定 ➢ 生物力学评定 ➢ 电生理评定 ➢ 肌张力的评价标准
反射检查
常采取的反射检查：
1.肱二头肌反射 2.肱三头肌反射 3.桡骨膜反射 4.膝反射 5.踝反射（跟腱反射）
➢ 肌肉收缩可快可慢，表现为重复、模式 化（扭曲）；张力以不可预料的形式由 低到高变动
肌张力障碍原因
➢ 中枢神经系统缺陷 ➢ 遗传（原发性、特发性肌张力障碍） ➢ 退行性疾患（肝豆状核变性） ➢ 代谢性疾患（氨基酸或脂质代谢障碍）
影响肌张力的因素
➢ 不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高 ➢ 中枢神经系统的状态 ➢ 紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使
脑干对肌紧张的调节
➢ 易化区：延髓网状结构腹外侧部分、 脑桥、中脑、下丘脑
➢ 抑制区：延髓网状结构腹内侧部分
大脑皮质对身体运动控制的调节
锥体系
皮质脊髓束 皮质脑干束
锥体外系
皮质-脑桥-小脑 皮质-纹状体
正常肌张力的特征
① 主动肌和拮抗肌可进行有效的同时收缩使关 节固定
② 可维持主动肌和拮抗肌间的平衡 ③ 具有完全抗重力及外界阻力的运动能力 ④ 将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松
轻度肌张力低下的特征
➢ 关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时 收缩较弱
➢ 具有短时间抗肢体重力的作用 ➢ 能完成功能性动作
中度到重度肌张力降低的特征
➢ 不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩 ➢ 将肢体放在抗重力位 ，患肢迅速落下，
不能维持规定肢位 ➢ 不能完成功能性动作
肌张力障碍
➢ 是一种以张力损害、持续的和扭曲的不 自主运动为特征的运动亢进性障碍
分类
➢ 静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具 有的紧张度
➢ 姿势性肌张力 人体在维持一种姿势时 肌肉所产生的张力
➢ 运动性肌张力 肌肉在运动过程中的张力
神经系统对运动控制的调节
➢ 脊髓对人体运动的调节 ➢ 脑干对肌紧张的调节 ➢ 小脑对肌紧张的调节 ➢ 大脑皮质对身体运动控制的调节
脊髓对运动的调节
两侧内收肌肌张力评分
BATS(bilateral adductor tone score) BATS评分标准
肌张力增高 ➢ 患者对运动的主观作用 ➢ 合并问题的存在，如尿路结石，感染、膀胱充
盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体 受压及挛缩等可使肌张力增高
影响肌张力的因素
➢ 患者的整体健康水平，发热、感染、代 谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力
➢ 药物 ➢ 环境温度等
评定的目的和意义
➢ 依据评定结果确定病变部位、预测康复 疗效
肌张力低下的分级
级别 轻度
中、 重度
评定标准 肌力下降，肢体放在可下垂的位置并放 下，仅有短暂抗重力的能力，随即落下 能完成功能性动作
肌力明显下降或消失（MMT 0或1级）
将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下 不能维持规定肢位，不能完成功能性动作
改良的Ashworth法
MAS( modified Ashworth scale )
肌张力增高
痉挛
僵硬
痉挛(spasticity)
➢ 无准确的定义 ➢ 是牵张反射高兴奋性所致的、以速度依
赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进 为特征的运动障碍 ➢ 折刀样痉挛：最常见 ➢ 常由锥体系病变所致 ➢ 上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌
僵硬(rigidity)（强直）
➢ 无论做哪个方向的关节被动活动，对同 一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感不 变，即主动肌和拮抗肌张力同时增加
➢ 脊髓的运动神经元和运动单位↑ ➢ 骨骼肌的牵张反射：腱反射、肌紧张
肌紧张的意义： ① 缓慢牵拉肌肉所产生的牵张反射 ② 维持身体的姿势而不表现明显的动作 ③ 重力作用常作用于关节，肌紧张持续发生，
不易疲劳
➢ 肌梭和腱梭
小脑对肌紧张的调节
➢ 小脑在调节肌紧张、维持平衡中发挥重 要作用
➢ 尤其是旧小脑前叶，对肌张力既有抑制 又有易化的作用