胆道疾病护理知识

核素扫描检 查显示正常的肝、 胆管、胆囊和小 肠。
一例急性胆 囊炎伴胆结石 病人核素扫描 示胆囊不显影。
内窥镜下括约肌切开术
通过壶腹从胆总管内取出结石
MRCP示胆总管下 端二个不规则低信号影， 周围被高信号胆汁包绕， 胆总管和肝内胆管明显 扩张。提示胆总管下端 多发结石。
CT显示肝门部胆管癌 MRCP显示肝门部胆管癌
1. 该病人目前应考虑什么医疗诊断？
2. 急诊室护士首先应该对病人采取什么 紧急处理措施？
3. 若病人急诊入院，护士应怎样对病人 进行护理？
第十二节 胆道疾病病人的护理
了解：1. 胆道疾病其它特殊检查方法及护理。
2. 胆石的成因及分类。
3. 胆囊结石及胆囊炎、胆管结石及急 性梗阻性化脓性胆管炎的病因、病 理生理、辅助检查。
一般情况：女性，38岁，农民，小学文化，已婚。
病史: 因反复右上腹阵发性绞痛，并牵涉至右肩背 部，伴恶心、呕吐，发热、全身皮肤巩膜黄 染到医院急诊室就诊。
查体：T38.5º C，P128次/1’，R30/1’，BP78/52mmHg。 病人烦躁、面色苍白、右上腹明显压痛、反 跳痛、腹肌紧张。
实验室检查：WBC25×109／L，血清总胆红素、直 接胆红素↑，PO2↓，PCO2↑。
（三）神经支配：腹腔神经丛迷走神经和
交感神经
（一）B超：首选普查和诊断方法
护理：检查前禁食8小时以上
（二）放射学检查
1．口服胆囊造影 2．静脉胆道造影
3．腹部X-ray平片
口服胆囊造影由造影剂显示胆囊内多面结石的轮廓
4. 经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous
transhepatic cholangiography，PTC ）
ERCP）
目的：— — —
了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊 断胆道、胰腺异常病变 取活体组织、收集十二指肠液、胆 汁、胰液作理化检查及细胞学检查 行十二指肠乳头和Oddi扩约肌切开， 或插管至胆管内行胆道取石和引流
ERCP：正常表现
百度文库
ERCP：总胆管下端结石
ERCP显示 硬化性胆管炎
图片参考：医影在线
内镜下十二 指肠乳头 切开术
经内镜取出 的胆总管 结石
并发症：急性胰腺炎、胆管炎、胃肠穿孔等
检查前护理：— 碘敏试 — 检查前6h禁食 — 肌注安定、阿托品等
检查后护理：— 2h后进食 — 密切观察有无胃肠穿孔、出血、 急性胰腺炎、胆管炎等征象 — 3h内及次日晨测血清淀粉酶 — 遵医嘱预防性应用抗生素
【病理生理】
1. 急性单纯性胆囊炎
2．急性化脓性胆囊炎 3．急性坏疽性胆囊炎 4. 胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎 5. 慢性胆囊炎：胆囊积液—“白胆汁”
【临床表现】
单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。
结石嵌顿时出现下列表现：
症状：— 右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常 放射至右肩背/胛部； 常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作
检查后护理:
➢ 平卧4～6h，卧床休息24h ➢ 密切监测V/S：Q.H.×6 直至平稳 ➢ 液体 ＋ 抗生素、止血药 ivgtt ➢ 密切观察腹部情况，警惕穿刺点出血、
胆漏、胆道感染等征象 ➢ 引流管护理
5．内镜逆行胰胆管造影（endoscopic
retrograde cholangio-pancreatography，
一、胆囊结石及急性胆囊炎
（cholecystolithiasis & acute cholecystitis） 临床常见、多发病 二者常常并存 主要见于成人（女性>男性）
【病因】
1. 脂类代谢异常 2. 胆囊细菌感染 3. 胆囊收缩排空功能减退 4. 其它：创伤、手术、肠外营养、成核因子、
雌激素等
适应症：主要用于梗阻性P黄TC疸穿刺法 穿刺法：见图示 目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、
范围，必要时置管引流（PTCD） 特点： — 不受肝功影响
— 损伤性检查 并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等
PTC显示肝总管狭窄
PTCD和胆道内支架植入术 治疗梗阻性黄疸
检查前护理：
➢ 凝血机制检查及凝血功能障碍的纠正 ➢ 敏试(胆影葡胺、普鲁卡因) ➢ 抗生素、止血药应用 ➢ 嘱检查中平稳呼吸，避免憋气或深呼吸 ➢ 检查前晚服缓泻剂或灌肠，术日晨禁食
— 伴恶心、呕吐，严重者畏寒、发热、黄 疸脉搏加速，甚至感染性中毒症状
体征： — 右上腹压痛、肌紧张，穿孔者更甚 — 墨菲(Murphy)征（＋）
临床表现
• Mirrizi综合征
Mirrizi综合征 及其分型
B－US（可见结石后方声影）
【辅助检查】
1.B超：胆囊肿大、壁厚、胆囊结石
2.实验室检查 血常规： WBC↑、中性粒细胞↑ 生化检查：血清转氨酶↑、胆红素↑
2. 胆管结石的临床表现、护理措施。 3. 急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表
现、处理原则、护理措施和健康教 育。
（一）解剖：
1. 肝内胆管 2. 肝外胆管
胆囊三角区（Calot三角）示意图
（二）生理功能
1．胆汁生成、分泌和代谢 2．胆囊的生理功能
— 胆汁贮存、浓缩 — 胆汁输送：受神经和体液因素调节 — 粘液分泌
6．术中和术后胆管造影
护理：1. 术后经T管造影后开放T管引流1-2
天，防止逆行性胆管及胰管炎。 2. 出现发热、黄疸者，遵医嘱应用抗
生素，并静脉补液。
（三）其它
1．CT、MRI、MRCP 2．放射性核素显像 3．纤维胆道镜检查
（1）术中胆道镜 （2）术后胆道镜
一例曾行胆囊切 除术的病人胆道造 影示结石阻塞胆总 管末端。
【处理原则】
（一）非手术疗法：
1．禁食、胃肠减压，补液 2．解痉止痛：禁用吗啡 3．控制感染 4．纠正水、电解质和酸碱失衡 5．口服消炎利胆药 6. 溶石疗法：疗效尚不确定
（二）手术治疗
1．传统胆囊切除术：
适应证：单纯胆囊结石 胆囊结石伴慢性胆囊炎 非手术治疗无效 伴急性并发症（坏疽、穿孔）
4. 胆道蛔虫病
熟悉：1.经皮肝穿刺胆管造影、内镜逆行胰胆 管造影常见并发症及观察护理要点； 术中及术后胆管造影的护理。
2. 胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石的 处理原则、护理评估、护理诊断/问题。
3. 急性梗阻性化脓性胆管炎的护理评估、 护理诊断/问题。
掌握：1. 胆囊结石及急性胆囊炎的临床表现、 护理措施和健康教育。