高渗性脱水

正确治疗方法

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1、根据临床表现的严重程度，按体重百分比的丧失来估计。例 如中度缺水的缺水量为体重的4%～6%，补液量约为2.5L～3.0L。 2、根据测得的血Na+浓度来计算。补水量(ml)=[血钠测得值 (mmol)-血钠正常值(mmol)]×体重(kg)×4。 例如，体重60kg 男性病人血钠浓度为152mmol/L,则补水量 =(152-142)×60×4=2.4L。当日先给补水量的一半，即1.2L， 另一半在次日补给，此外，还应补给当日需要量。 补液时需注意，虽血Na+升高，但因缺水，使血液浓缩，实际 上，体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠，以纠正 缺钠。如同时有缺钾纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾，以 免引起血钾过高。经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠正时可 补给碳酸氢钠溶液

患者情况
患者因频繁呕吐，造成体液大量丢失，实验 室检查血钠大于 150mmol/L ，并有口渴感， 前期为高渗性脱水，细胞外液渗透压增高， 临床治疗方法为先补糖，因为血钠浓度高， 即先糖后盐，而病例中只给予糖，因为高渗 性脱水虽然血钠浓度高，但是患者仍然有钠 丢失，所以还需要补充一定量的含钠溶液， 防止细胞外液转为低渗。

高渗性脱水是指水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠 高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，当缺水多于缺钠时，细 胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸 收增加，尿量减少。醛固酮分泌增加，钠和水的再吸收增加， 以维持血容量。如继续缺水，细胞外液渗透压进一步增高，细 胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺 水的程度，脑细胞缺水将引起脑功能障碍。 治疗方法为祛除病因，使患者不再失液，补充已丧失的液体。 能口服尽量口服，不能口服可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶 液。补充已丧失液体量的估算方法是根据临床表现估计缺水程 度。预防措施应注意上述病人积极的补液，在补液的同时应注 意电解质的补充，可减避免造成本病。