麻醉过程中的意外与并发症

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2、成立麻醉科应急专家小组，并将其工作职责规 定如下： 应急专家小组由组长、副组长、各位教授和副 教授组成。每次能到现场的专家组成专家组对病 人的抢救和处理全权负责。专家组负责人由能到 场参加抢救的上述顺序中排列在最前位的专家担 任。承担麻醉工作的麻醉医师应始终参加应急处 理工作并服从专家小组的指挥，处理过程记录于 病历/麻醉单中。事件后果由上级医师负主要责任， 住院医师负次要责任。 山东省立医院南院
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9、对发生的医疗事故要进行调查，对确定的医 疗事故应在一个月内认真讨论，严肃处理总结教 训，改进工作。并填写“医疗事故报告表”上报 医院。 10、严禁麻醉科和相关科室任何人员擅自给病 人家属及相关人员介绍事件经过和交代病情严禁 在病人家属前谈论事件责任问题。否则一切后果 自负。
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二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施
2、 加强科室人员的业务培训，制定住院医师阶 段性培训计划，并由专人负责对其进行阶段性考 核，定期组织业务学习及新知识介绍，不定期地 进行新技术、新设备操作演示，鼓励参加业务学 习及进修，提高自身的职业素质及职业技能。
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二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施
3、麻醉医师必须加强术前访视，向病人做好解 释工作，制定适宜的麻醉方案，对疑难病例应请 示上级医师和科主任。 4、麻醉操作前检查麻醉机及监护仪等设备工作 状况，对接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉 等）的病人，在麻醉前应做好全麻的准备，备好 气管插管器械及相应的抢救药物急救物资随时处 于备用状态。
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二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施
7、椎管内麻醉在术前访视时即应排除穿刺部 位感染可能。穿刺时动作轻柔注意进针速度和层 次突破感。术后随访时注意询问患者是否有感觉 或运动异常。当药物注入椎管后，即刻调控麻醉 平面。适当补液，防止低血压、心动过缓、恶心 呕吐及寒战的发生，注意面罩供氧。
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二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施
6、静吸复合麻醉时应提前准备麻醉诱导药物， 适当固定病人松动的牙齿诱导前适度补液注意注 药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和 通气不足。气管插管时要有良好的肌松，操作轻 柔，避免不必要的损伤。术中密切观察病人的生 命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排 除手术操作干扰的可能，维持病人生命体征平稳。 当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师， 严格执行三级医师负责制。
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3、凡已有或预计有麻醉（包括疼痛治疗）导致 重要脏器和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、 昏迷和死亡时应立即向当日值班专家组成员寻求 帮助，同时将事件及地点向科主任汇报,并通知当 时在科的应急专家小组成员参加抢救。
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4、接到抢救通知的应急专家小组成员在确认自 己管理的病人安全的前提下应尽快赶到现场参加 抢救。 5、参加抢救的全体医护人员应在专家组负责人 的领导下分工合作。应急小组的专家应指挥安排 在场医师分工管理呼吸、循环、中枢神经及内环 境等。
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8、对围术期发生的以下情况均应在当日填写 “麻醉科不良事件报告表”������ ①麻醉意外和并 发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、 瘫痪、昏迷、甚至死亡。 ②由于任何原因所致的危险状况如不及时处理 可能产生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。 此表与麻醉前探视单和麻醉记录单复印件一并交 专人收集管理，由科主任或副主任定期组织应急 专家小组成员讨论，以提高临床麻醉质量为防范 风险提供重要依据。 山东省立医院南院
麻醉过程中的意外与并发症 处理规范与流程
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一、麻醉过程中的意外与并发症处理流程
1、医疗事故和纠纷报告的规定，发生医疗事故 应立即组织抢救，并及时逐级上报，不得延误、 隐瞒。凡医疗事故需按规定逐级上报并由科主任 上报医务处。发生医疗事故后，当事医护人员应 立即报告科室领导并与有关科室医师协商解决， 处理有困难，将由科室领导出面协调。
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二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施
10、其它方面: ①对有严重合并症的病人，在术前应详细交代 麻醉和手术的危险性，使家属有一定的思想准备； ②注意服务态度，做好解释工作。 ③在问题性质未弄清之前，不可凭个人推测乱 传，同时做好医疗保护工作。
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二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施
④发生问题时应以医院和病人的利益为根本 麻醉科与外科共同协商解决，不可相互推卸责任。 ⑤接到会诊单应尽快会诊。急会诊应在接到通 知后15分钟到现场。
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二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施
5、严密观察病人各项生命征变化，并在短时间 内做出正确判断和处理，坚持查对制度所有麻醉 中用药应做标记。抽药后的空安培瓶应保留至病 人离开手术室前，以便核对，一经施行麻醉，麻 醉医师不能离开病人，擅离职守者重罚。根据具 体情况选择麻醉药物及剂量不得超范围超剂量用 药，严格执行麻醉操作常规，各项预防措施落实 到位。对住院医师及实习进修医师放手不放眼， 疑难重症由主治医师操作。
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6、对可能发生医疗纠纷的病例应立即通知医务 处及主管领导，报告意外事件、病人现状和可能 的问题，并邀请他（她）到现场指导工作。 7、在病情基本稳定后或初步决定放弃抢救后， 由专家组负责人召集在场的专家小组成员和麻醉 科责任医师与病人所在科室的主管医生和医务处 及主管领导商量继续治疗方案指定负责对病人家 属谈话的专家和病人家属谈话的基调和主要内容， 审核医疗记录等处理事宜。
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二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施
8、神经阻滞时操作轻柔，定位准确，可使用 神经阻滞定位仪。注药前回抽明确无血后方可注 药，防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦病人出 现口唇麻木、惊厥等征象时，应予面罩吸氧，同 时准备全麻下气管内插管。 9、术毕呼吸、循环稳定才能送回病房，呼吸交 换好，反射恢复并清醒才能拔除气管导管。
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二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施
1、 加强科室管理及质量监控，定期组织学习 《医疗事故处理条例》等卫生行政法规及麻醉意 外与并发症的预防处理规范和流程，严格执行 《麻醉科工作常规》麻醉药品、麻醉机、监护仪 及麻醉记录单由专人管理，加强对进修医师的管 理。定期业务及操作技能指导，遵循三级医师负 责制，建立科室奖罚制度。定期检查、反馈、总 结，有改进措施。组织麻醉意外和并发症专题讨 论，定期自查、分析、整改。有效预防麻醉意外 与并发症，持续改进有成效。 山东省立医院南院