脊柱肿瘤PPT课件

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脊柱肿瘤属于脊柱外科的范畴
是指发生于脊柱的骨骼及其附属组织的原 发性或转移性肿瘤及一些瘤样病变。 各类骨肿瘤均可发生于脊柱。 分为原发性和转移性。
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ＷＢＢ分期
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脊柱肿瘤发生率
占全身骨肿瘤5% 良性肿瘤与瘤样病变36%：骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、 骨母细胞瘤、骨瘤、神经纤维瘤等等； 原发恶性肿瘤约占36%，以脊索瘤和骨髓瘤最多， 其次是骨恶性淋巴瘤、软骨肉瘤和Ewing肉瘤； ★（骨髓瘤属于原发性肿瘤） 另外转移性肿瘤约占28%，近年来逐年上升，达 50%以上。
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脊索瘤 Chordoma
原发恶性肿瘤
• 起源于残余的脊索细胞 • 脊柱两端发生，但其他部位也可能发生 • 预后取决于部位和大小 • 主要治疗——手术 • 放疗不敏感——手术无法切除还有用
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骨巨细胞瘤 原发中性肿瘤 Giant Cell Tumor
• 发生在脊柱比四肢更具有侵袭性 • 50%复发（组织学分级和复发关联不大） • 可导致骶神经受压和骨质破坏 • 如果有可能，争取en-bloc • 放疗增加恶变、转移的风险
——据1996年我国统计数 字
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脊柱肿瘤类别
良性肿瘤 瘤样病变 原发恶性肿瘤 转移性肿瘤 椎管内肿瘤（特有）
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椎管内肿瘤的命名 ——根据与中央椎管的比邻关系
• 骨外，椎旁：一般的软组织肿瘤 • 骨外，椎管内髓外：鞘瘤、神经纤维瘤 • 骨外，椎管内髓内：星形细胞瘤、胶质瘤
• 髓外硬膜内/下（占60%）：神经鞘膜瘤多见； • 髓内肿瘤：90%为室管膜瘤和星形细胞瘤 • 硬膜外：以转移瘤或淋巴瘤多见。
• 若进展，刮除或放疗，有全身多处可化疗 • 鉴别：TB，化脓性骨髓炎，神经母细胞瘤，Ewing，
恶性血液病，圆细胞肿瘤
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瘤样病变
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脊柱肿瘤治疗原则
原发性良性肿瘤和瘤样病变
观察
发展缓慢，脊柱稳定性影响小，无脊髓压迫，症状轻或无。
非手术
放、化疗、选择性动脉栓塞。适于有症状，放、化疗敏感。
手术
适于脊柱不稳、病理骨折、脊髓受压者。围术期+放化疗。
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脊柱肿瘤治疗原则
脊柱原发性恶性肿瘤
恶性肿瘤首先是综合治疗。 手术方法
根治手术（En Bloc）： 单发、局限、无明显转移的瘤体。
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骨样骨瘤 osteoid osteoma
• 典型表现是疼痛性脊柱侧弯 • 非甾体抗炎药可以缓解 • 手术摘除或破坏瘤巢非常重要
良性肿瘤
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骨软骨瘤 osteochondroma
良性肿瘤
• 最常见的良性骨肿瘤 • 脊柱罕见 • 产生神经症状罕见 • 治疗：观察，如果有症状则手术切除
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血管瘤 haemangioma
良性肿瘤
• 偶见于脊柱和其他骨骼 • 侧位片上典型表现 • CT扫描（轴位）表现 • 治疗：观察、即使刮除植骨也会复发、不
主张放疗（神经炎和并发症）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ12
血管瘤 haemangioma
良性肿瘤
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ABC
瘤样病变
Aneurysmal Bone Cysts
• 可以涉及脊柱的前、后部结构 • 发病多小于20岁 • 与骨巨不同，年龄小，不侵袭——生长缓
多发骨髓瘤 原发恶性肿瘤 Multiple myeloma
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浆细胞瘤 原发恶性肿瘤 Plasmacytoma
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淋巴瘤 Lymphoma
原发恶性肿瘤
• 成骨改变，椎体坚硬似象牙 • 有时也有骨溶解 • 放疗和/或手术减压 • 化疗 • 有时侯导致骨破坏和椎体塌陷
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骨肉瘤
原发恶性肿瘤
Osteosarcoma
• 标准新辅助化疗以减少微转移，合并或不 合并放疗
• 多需要神经减压 • 如果早期诊断，en-bloc有可能实现 • 罕见（占脊柱肿瘤的1-2%）
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Ewing’s肉瘤 原发恶性肿瘤 Ewings sarcoma
• 多从远处转移而来（真正原发于脊柱罕见） • 神经损伤、疼痛、有时形成肿块 • 化疗和手术减压
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软骨肉瘤 原发恶性肿瘤 chondrosarcoma
• 少见（占脊柱肿瘤的5%） • 原发或继发于原有病变——骨软骨瘤或内
生软骨瘤 • 前柱多见 • 争取en-bloc • 放疗可减轻痛苦
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脊柱肿瘤治疗原则
脊柱原发性恶性肿瘤
恶性肿瘤首先是综合治疗。 非手术 放、化疗：放、化疗敏感（骨髓瘤、恶性淋巴瘤和Ewing’s肉瘤） 辅助和支持疗法：晚期全身转移、肿瘤巨大无法切除者。 手术 放、化疗不敏感者: 应早发现，早手术。可以治愈或延长生存期。 放、化疗敏感者: 术前术后辅以放、化疗，延长生存期。 新辅助化疗概念：
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骨髓瘤（浆细胞瘤）原发恶性肿瘤 myeloma（ Plasmacytoma ）
• 预后：孤立型优于多发型 • 5年生存率分别50%和10% • 最常见的脊柱原发性恶性肿瘤 • CT、ECT有助于诊断 • 疼痛部位可以放疗 • 手术指征：直径＞10cm，神经症状，脊柱
不稳，病理骨折，放疗不敏感
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原发性肿瘤易发部位
• 后部结构：成骨细胞瘤，骨样骨瘤 • 骶骨：脊索瘤，骨巨细胞瘤 • 前部结构：其余 • 血液系统肿瘤，Ewing肉瘤：多有其他部位
或系统累及，治疗上必须兼顾. • ABC：前后均可
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成骨细胞瘤 osteoblastoma
良性肿瘤
• 疼痛，并不需要非甾体抗炎药来缓解 • 可长得很大，一些可有不典型表现 • 治疗方法：切除肿瘤
脊柱肿瘤的治疗
The Treatment of Spinal Tumor
长海医院 朱晓东 Dr. Zhu Xiaodong
From: Changhai Hospital
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概述
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慢 • 切除——一般不复发 • 刮除植骨——有25%的复发率
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嗜酸性肉芽肿
瘤样病变
Eosinophilic Granuloma
• 鉴别：扁平椎体或颅底凹陷（成骨不全、骨发育 不良）
• 常常影响脊柱（10-20%影响到脊柱，胸椎多见） • 有人说10岁以下不用活检
• 多数自限，支具减轻症状 • 高度随时间可复原