心肾综合征及其中西医结合防治策略

治疗 时 ， 其 疗效 会受 到恶 化 的肾功能 的极 大 限制 。学 者 Ｈｅ ｙ ｗ ｏ ｏ ｄ 将 此概 念做 了一 定 的扩展 ， 认 为 在失 代 偿 心力 衰竭治 疗过 程 中 ， 患者 出现 或进展 至 中度或 更 重 的 肾功能不 全 状 态 时 即发 生 了 Ｃ Ｒ Ｓ 。值得 注 意 的 是， 这些 概念 都 只限于 由充血 性心 力衰竭 引起 的 肾功
究发 现 ， 心血管 疾病 的发生 率 与病死 率 的增 高 与 肾功 能减 退密 切相关 ， 即使轻度 的肾小球 滤过率 降低 也 伴 随心血管 疾病 病死 率 的增 高 ’ 。Ｓ Ｏ Ｌ Ｖ Ｄ研 究 显示 ， １ ／ ３的 中度 Ｃ Ｈ Ｆ患 者 肾 小 球 滤 过 率 （ Ｇ Ｆ Ｒ）＜６ ０ ｍ ｌ ／
（ 心功 能 的突然恶 化 导致 的 急性 肾功能 损 害 ） ； １ Ｉ 型： 慢性 心 肾综 合 征 （ 慢 性 心 功 能不 全 导 致 慢 性 肾 功 能 损害） ； ｌ ｌ Ｉ 型： 急性 肾心综合 征 （ 肾功 能 的 突然 恶 化导 致 的急性 心功 能不 全 ） ； Ｉ Ｖ型 ： 慢 性 肾心 综 合征 （ 慢性 肾脏 病 导致 慢 性 心 功 能 不 全 ） ； Ｖ型 ： 继 发性 心 肾综 合征（ 急慢 性 系 统性 疾 病 导 致 的 心脏 和 肾 脏 功 能 不
不 断 完 善
多年 来 Ｃ Ｒ Ｓ缺 乏 统 一 的定 义 ， 随 着对 心 肾 相 互 作用 认 识 的 不 断 深 入 ， 其 定 义 也 不 断 完 善 。 早 在 ２ ０ ０ ４年 美 国 国立 心 肺 和 血 液 研 究 所 就 率 先 提 出 了 Ｃ Ｒ Ｓ的现象 ， 即发 现在对 充血 性心力 衰竭 的症 状进 行
状动脉 综 合 征 等 心 血 管 疾 病 患 者 常 发 生 急 性 肾 损
害 ； 心血 管疾 病 也 是 Ｃ Ｋ Ｄ 的重 要 死 亡 原 因 ， ２ ０ ０ ６
完善 的“ 心 肾” 相 关 的病 机 理 论 及 大 量 防 治Leabharlann Baidu方 药 ， 近
年来 的临床 研究 也取 得 了一 定 的进展 ， 因此 对心 肾综 合 征 的定义 、 早期 识别 方法及 中西医结 合 防治策 略进
（ ａ ｒ ｉ ｎ・ １ ． ７ ３ ｍ ） ， 肾 功 能不 全 成 为 Ｃ Ｈ Ｆ患 者 预后 的
一
预 后 凶险 ， 病 死率 极 高 。 目前 为止 对 Ｃ Ｒ Ｓ病 因 病 机
的认识 还极 为有 限 ， 因 此 缺乏 有 效 的 防治 方 案 ， 对 于
Ｃ Ｒ Ｓ的 研 究 已 经 引 起 国 际 医 学 界 的 极 大 关 注 。
范畴 已经有 了突破 ， 但对 临床 实践来 说仍较模糊 。 心脏 与 肾脏 病理 生理 之 间关 系 密切 ， 且 能相 互影 响， 心功 能不全 与 肾功能不 全常 常互 为 因果 。 临床研
慢性 功 能障碍 而致 心 肾 同病 所 引 起 的 一 系列 临 床 综 合 征¨ 。近年 来 随 着 人 们 生 活水 平 的 不 断 提 高 ， 社
年 的一项 Ｍｅ ｔ ａ分 析结 果 表 明 ， 心 血 管疾 病 已成 为 终
末期 肾功 能不全 患者最 主要 的死 因之一 。２ ０ ０ ８年 Ｒ ｏ ｎ ｃ ｏ 等 … 提 出新 的 Ｃ Ｒ Ｓ的定 义 ， 认 为其 是 “ 心脏 和 肾脏 中某一 个脏 器 的 急性 或 慢性 功能 不 全 导致 另一
能不 全 ， 属 于狭 义 的心 一肾单 向性 定 义 ， 忽 视 了肾脏 病变 对心 脏 的影 响 。２ ０ ０ ５年 Ｂ ｏ ｎ ｇ ａ ￣ ｚ 等 进 一 步对
Ｃ Ｒ Ｓ的定 义做 了修 订 ， 认 为并 存 的心 、 肾功 能损 害 能 够 同时加速心 、 肾衰竭的进展 ， 同时能够显 著增高疾 病 的发生 率及 病死 率 ， 应该 说 这个 修订 对 上述 狭 义概 念
・
稿 别 关注 ・
心 肾综 合 征及 其 中西 医结 合 防治 策 略
宋 辉 刘 明
心 肾综 合 征 （ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ，Ｃ Ｒ Ｓ ） 是 指 心 脏 和 肾脏 在其 病理生 理状 态紊 乱 的情 况下 ， 一个 器 官 的 急性或慢 性 功能损 害 ， 能引起 另一个 器 官的 急性 或
２ ０ １ １ 年 在美 国创 办 的 《 Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ＞ ） （ 《 心 肾
医学 》 ） 杂 志即专 门刊登 与 心 肾病 理 生理 交 互影 响
相 关 的临床 与基 础 研 究 成 果 。中 医脏 腑 理论 中具 有
个独立 预测 指标 。同时研究 发现 心力 衰竭 、 急性 冠
全） 。这 一定 义 及 临床 分 型 强 调 心 一肾双 向 交互 作
用 的本质 ， 已完全 跳 出 了之 前 单 向性 定 义 的 范 畴 ， 对
临床治疗 有着 较大 的指导 意义 ， 因此 随后 即被 急性 透
会 老龄化 现象 日益严 重 ， 高血压 、 糖尿 病 、 脂 质代 谢 异
常 和高 尿酸 血症 已成 为 引起 慢性 心力 衰 竭 （ Ｃ Ｈ Ｆ ） 和 慢性 肾脏 疾病 （ Ｃ Ｋ Ｄ） 的 共 同病 因 ， 导致 Ｃ Ｒ Ｓ的 发 病
率 日益增 高 ， 临床 两 种 疾病 共 存 时 患 者病 程 进 展 快 、
行探 讨 ， 以便积 极 干预 ， 具 有 重 要 的 现 实意 义 及 临 床
价值 。
一
、
Ｃ Ｒ Ｓ的定 义从 “ 单 向性 ” 到“ 双 向交互 性 ” 的
个脏 器 出现急性 或 慢性 功 能 障碍 的 临床 综 合 征 ” ， 同 时将 Ｃ Ｒ Ｓ分 为 以下临床 五 型 ： Ｉ型 ： 急 性心 肾综 合征