麻醉性镇痛药

镇
痛
一.什么是疼痛？***** 疼痛是人体蒙受某种组织损 伤或潜在组织损伤而产生的一种 不愉快的感受和情绪体验，是许 多疾病的一个多见病症。
二．疼痛产生的解剖生理基础
伤害性刺激接触分布在(皮肤／肌肉／关 节／内脏)等各部位的疼痛感受器;疼痛感受器产 生的冲动（沿感觉的通路）上传——>大脑中枢, 其对疼痛信号进行整合，产生疼痛的感受,同时 将冲动的信息下传（通过 粗的锥体系统纤维或 锥体外系统） ——>至运动神经单位，给与附 加的刺激，使运动的最后反 应具有行动性。
按时间分为；一过性/间歇性/周期性/持
续性等 按机体部位分为：躯体性痛和内脏痛 按疼痛的表现形式分：原位痛/牵涉痛/ 反射痛/转移性痛 按疼痛的感觉分：快痛/慢痛/顽固性痛 按情绪反应分：快感的痛/不愉快的痛和 痛苦的痛 按神经系统分：中枢性/周围性/植物性 神经痛
疼痛的分类(接上)
镇静的深度
浅镇静:病员意识基本清楚,但有嗜
睡,无焦虑不安.可服从各种指令,呼 吸道反射基本正常,痛觉存在 深镇静:意识模糊,不易唤醒,无焦虑 不安,不能服从各种指令,呼吸道反 射减弱,痛觉存在但迟.钝
镇静的方法
口服给药:地西泮
肌注给药:地西泮和苯巴比妥钠 静脉内给药:地西泮.芬太尼等 氧化亚氮吸入
作用机理:可能与体内前列腺素的合
成受抑制有关.
其他类药物
抗抑郁药如阿米替林,多塞平
镇静.催眠药如苯巴Βιβλιοθήκη Baidu妥.抗焦虑药如
地西泮 糖皮质激素类药物 维生素类药物 中草药如玄胡/细辛/粟壳
世界卫生组织(WHO)推荐对癌痛的药 物治疗采用三阶梯疗法
三阶梯疗法具体内容:
首选非类固醇类镇痛抗炎药(第 一阶梯); 其次采用可待因或其他弱阿片 类药物(第二阶梯); 第三阶梯采用强阿片类止痛药 杜冷丁和吗啡.
2.局部阻滞或区域阻滞
常用的方法有 痛点阻滞:应用于颞颌关节炎 周围神经阻滞 周围神经封闭术 神经节阻滞如星状神经节阻滞和半 月神经节阻滞
3.非药物疗法
手 术治疗
半月神经节射频热凝术
物理疗法
针灸推拿疗法
精神心理治疗
4.全身麻醉镇痛
对晚期癌症剧痛而无法使其缓解者,
作为权宜应急之需,可采用全身麻醉 镇痛.如神经安定镇痛术.人工冬眠.静 脉药全麻.挥发性气体吸入等. 原则:使用以使病人感到疼痛解除为 度,需要时可间断重复使用,但不可长 久使用.
第四节 重症监护
重症监护治疗室(ICU)是为抢救有可能好
转的危重病人所设立的便于集中监护和 加强治疗的病房,是一门新的学科.
(一)ICU的分类:
1.ICU分为:综合性ICU和专科性ICU 综合性ICU的优点:有利于集中人力 和物力,使用率较高 专科性ICU的优点:对专科病情处理 能力强 2.外科ICU的作用:对大手术后.外科性 休克.大出血或严重创伤的病员进行 早期,集中和强化治疗
体结合,影响传入神经在伤害性刺激时释 放各种介质,稳定或提高痛阈,激活下行疼 痛抑制系统. 适用于中.重度疼痛 代表药物 吗啡 哌替啶 可待因
非麻醉性镇痛药
种类 按化学结构分四类:水杨酸类(阿 斯匹林).对氨基酚类(扑热息痛).吡唑酮类 (氨基比林,安乃近,保泰松)以及其他有机 酸类如消炎痛
(二)常用的方法
一般可分为四种: 药物治疗 局部阻滞 非药物疗法 全身麻醉镇痛
1. 药物治疗
药物治疗的原则 (1)疼痛的治疗以药物治疗为首选. (2)临床上根据疼痛的类型选择药物的类 型. (3)选用药物可先从作用温和者开始,随时 调整剂量,正确搭配,尽量选用副作用小的 药物. ( 4)给药方式很多,能口服者尽量口服.
三、疼痛的分类
目前,还没有统一的分类法,常见的有: 按刺激原的性质分:机械性、温度性及化 学性疼痛 按病情分:急性和慢性痛 按疼痛程度分:轻度痛、中度痛和重度及 极度痛 按炎症病因分:炎症性和非炎症性；按肿 瘤性质分:恶性和非恶性。 按发病机理分:生理病理性和精神心理性 疼痛
疼痛的分类（接上）
第三节镇静与镇痛 一. 镇 静 镇静:通过药物作用使患者的紧
张情绪,恐惧感得到消除，达到精神 放松.生命体征平稳，有利于配合手 术全过程进行的方法。
镇静的特点
病员意识存在,能服从各种指令,生
理反射基本正常 用药后呼吸.循环的变化与全麻相比 要小的多 几乎没有镇痛作用,不能取代全麻, 但能加强麻药的镇痛作用效果 深度镇静或过度镇静可达到浅麻醉 的程度,病员的生理反射受到明显干 扰,临床风险性随即加大.
临床上简单地分为急性和慢性；轻度. 中度.重度和剧烈痛
四.疼痛的不良影响
对生理功能的影响包括: 可引起关节功能障碍/睡眠障碍/食欲 不振/恶心呕吐/循环紊乱/对呼吸产生影 响/引起植物神经功能紊乱
对心理功能的影响
五.疼痛的治疗****
(一)疼痛治疗的原则：首先确定疼痛的
原因,对因治疗;对病因不明者或不能彻底 治疗者,只能采用减轻或消除疼痛的措施.
(二)口腔颌面外科的ICU
收治对象:1.各类大手术后的病员,特别
是手术前合并有冠心病.糖尿病.呼吸功 能不全或电解质紊乱的患者;2.手术中经 过不平稳.术后又出现心功能不全.严重 心功能不全.严重心功能紊乱….3.手术 后高龄病员4.需呼吸支持的病员5.严重 创伤.休克病员6.心肺复苏后的病员7.败 血症病员 不适收治的对象:慢性病的晚期病员和病 因不能纠正的频死患者.
国际上,国际疼痛研究会（CASP）按疼 痛的命名划分为五个轴
轴1：按部位分为头颈胸腹上肢下肢七个部位 轴2：按系统分为神经系统/呼吸系统/心血管系统等 七个系统 轴3：按疼痛的时间特性分为单次/持续/阵发/有规律 及无规律 轴4：疼痛的剧烈程度分为轻/中/重度 轴5：按病因分为先天性/创伤性/炎性/肿瘤/中毒/退 行性/心理源性和功能紊乱性等九种
药物种类
麻醉性镇痛药
非麻醉性镇痛药 其他药物
麻醉性镇痛药
是指阿片碱类及其合成代用品. 按药物的来源分四类:天然阿片生物
碱如吗啡和可待因;内源性类阿片肽 及其合成物如脑啡肽;半合成的阿片 衍生物如海洛因;合成的化合物如杜 冷丁,芬太尼,镇痛新,美沙酮.
作用机理:药物在脊髓和脑中枢与阿片受