糖尿病视网膜病变的诊断与治疗

糖尿病视网膜病变这种眼底病是非常常见的，下面是朝阳眼科医院介绍的常用的诊断与治疗方法：

【诊断】

1．根据糖尿病病史和眼度改变，可以诊断

2．荧光素眼底血管造影有助于诊断和了解眼底病变的严重程度。

【鉴别诊断】

1．高血压性视网膜血管病变，糖尿病患者合并有高血压或老年性动脉硬化时，其糖尿病性视网膜病也兼有视网膜动脉硬化表现。在急进性高血压性视网膜病变，高血压所致视网膜动脉收缩显著。

2．低灌注视网膜病变有一过性黑蒙。视网膜动脉普遍变细，中心动脉压普遍降低，视乳头附近可见动脉自发搏动。静脉管径不规则，有呈串珠状。虽也可见毛细血管扩张，微血管瘤，点状和斑状出血和絮斑，但数量不如糖尿病者多。

3．视网膜中央静脉阻塞浅层火焰状出血为主，沿静脉分布，后极部多见，静脉高度纡曲扩张，有如腊肠状。

4．视网膜新生血管增长可发生在视网膜动脉阻塞、视网膜静永阻塞和视网膜血管周围炎等视网膜血管病后。眼底可见阻塞在管呈白线，沿其引流区荧光素眼底血管造影显示大片毛细血管无灌注，但无糖尿病性视网膜病变的其他表现。

5．增生性玻璃体视网膜病变可见于非糖尿病患者，因外伤，视网膜血管周围炎眼底出血，长期孔源性视网膜脱离或手术失败后。有明确眼底出血的原因可查。

眼底无其糖尿病性视网膜病变表现。

【治疗】

1．药物治疗

（1）全身：

控制高血糖。同时也要治疗合并的高血压、高血脂及肾病等全身性疾病。

（2）眼部：

常用药物有怡开、威氏克、芦丁、阿司匹林、复方丹参片等。

2．激光治疗

（1）非增生期作局部激光光凝，主要封闭有渗漏的微血管瘤、视网膜内微血管异常及黄斑病变。

（2）增生前和增生期作全视网膜激光光凝。

（3）xx治疗：

增生期病变病情严重，虹膜有新生血管时，可考虑巩膜外表面冷凝视网膜周边部。

（4）手术治疗：

当严重的玻璃体出血、增生性玻璃体视网膜病变引起牵拉性视网脱离、纤维增殖膜已侵犯黄斑或发生视网膜裂孔等并发症需要手术处置。

【临床路径】

1．询问病史有无患糖尿病的病史。

2．体格检查血糖、尿糖，确诊糖尿病。常规散瞳检查眼底，了解病变的程度。

3．辅助检查荧光素眼底血管造影有助于尽刊胸脯诊和了解病变程度。

4．处理根据眼底病变的程度，采用不同的治疗。

5．预防积极控制糖尿病。

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