骨髓移植的详细步骤

骨髓移植的详细步骤

骨髓移植主要内容有以下几个部分:

一、移植前的准备工作

二、预处理

三、骨髓移植（干细胞采集、输注）

四、移植后处理

五、移植并发症的处理等。

其实上述内容书上还是有的。大致摘要以下供参考：

一、移植前的准备工作

（一）、受者检查常规

1．向患者及家属单位负责交代骨髓移植的合理性，与其他治疗比较的优越性，骨髓移植的经过，主要合并症及预后，希望患者树立战胜疾病的信心。手术签字。

2．详细全面病史及体检，尤应注意：

1). 诊断及分期，有无中枢神经系统及其他髓外白血病，诊断时白细胞计数

2）出血史

3）治疗经过，详细用药及反应，放疗史。

4）输血史，有无过敏，输血小板后血小板不升史。

5）过敏，手术、外伤史，药物、毒物接触史。

6）结核史。

7）其他疾病，肝、肾、肺、心、中枢神经系统疾病。

8）精神、意志状态制定。

3．组织配型

HLA基因配型。

4．血常规+BPC+RC +ABO血型。

5．血型抗体滴度。

6．确定供者植入的标志，如无特异标志，作限制性片段长度多态性检查。

7．请口腔科（骨髓移植三周前）、五官科、外科会诊，尽可能去除感染灶。

8．ESR

9．尿Rt

10、大便常规+OB

11、生化（肝肾功能、心肌酶谱、血糖、电解质）

12、血清蛋白电泳、免疫球蛋白测定。

13、病毒学检查：肝炎分型、抗CMV-IgM、抗CMV-IgG、抗HIV、抗EBV、TPHA。

14、咽、痰、尿、便细菌和霉菌培养。

15、血气分析

16、胸片、肺功能检查

17、心电图、超声心动图（必要时请心内科会诊）。

18、B超肝、胆、脾、胰、肾等。

19、骨髓检查：形态学检查、染色体分析。

20、血淋巴细胞亚群分析（T、B、祖细胞标志）。

21、急性白血病：脑脊液常规、生化、压力测定（必要时）。

22、如为男性无孩子患者，可储存精子（必要时）。

23、身体测量：姓名、性别、诊断、身高、体重、体表测量面积（注明日期）

24、TBI时测量：前后径：头颅、颈部、肩部（肩关节水平、胸骨角水平）、胸部（乳头水平）、

腹部（脐水平）、髋关节（髂前上棘水平、股骨粗隆水平）、漆关节、踝关节。

（二）、骨髓移植供者常规处理

1．详细病史询问及体检：免疫、住院、手术、妊产、过敏，心、肺、肝、肾、血液、精神、传染病史。

2．HLA配型。

3．血Rt+BPC+RC

4．ABO血型及抗体滴度、其他红细胞血型。

5．ESR。

6．尿常规

7．便常规+OB

8．生化（肝肾功能、心肌酶谱、血糖、电解质）。

9．病毒学检查：肝炎分型、HIV抗体、抗CMV-IgG和抗CMV- IgM。

10．骨髓细胞学检查和染色体检查（必要时）。

11.凝血象检查（PT、APTT），出血时间。

12.ECG

13.胸片。

14.如无特异性植入标志作限制性片段长度多态性检查（有条件时）。

15.循环采血（骨髓移植前3周与血站联系）。（外周血干细胞移植不需要）。

16.心理安慰。

17.安排住院（外周血干细胞移植不需要）。

二、预处理：如改良bu/cy方案：

-10日：1）、同家属及单位负责人开会，手术签字。包括骨髓移植手术同意书、化疗或放疗同意书、输血同意书和中心静脉插管同意书、供者供应骨髓或外周干细胞同意书。

2）、进消毒饮食（饮食经高压消毒后即食用，水果用洗必泰浸泡后洗净去皮食用），持续至出洁净室。

3）、肠道消毒持续至出洁净室

氟哌酸0.2 Tid

黄连素0.2 Tid

灭滴灵0.2 Tid

SMZCO 2# Bid

氟康唑0.1 Qd

别嘌呤醇0.1 Tid

羟基尿40mg/kg/次po(12N、10Pm)

4）、1：2000洗必泰/ 嗽口qid持续至出洁净室

3%苏打水/

5）、大、小便后清洗，涂抹碘仿油膏，持续至出洁净室

6）、1%氯霉素眼水点眼Tid 持续至出洁净室

0.5%利福平眼水点眼Tid 持续至出洁净室

7）、药浴（洗澡）。

8）、中心静脉插管。

9）、查血Rt +BPC+RC。

10）、输液：NS 100ml / ivgtt q12h

氧哌嗪青霉素6g /

5%GNS 500ml / ivgtt qd

丁胺卡那0.4g /

10%GS 500ml /ivgtt qd

Vit C 2g /

肝太乐0.4 / (或iv 小壶)

10%KCl 15ml /

-9日：5% GS 500 ml / ivgtt q12h

Ara-C 2g/m2 / (仅用一天)

蒽丹西酮8mg iv 小壶（Ara-C前30分）地塞米松 5 mg iv 小壶（Ara-C前30分）5% GS 250 ml / ivgtt q12h

丽科伟250 mg/

骁悉0.5 Bid

5%GS 500ml / iv gtt qd

PGE1 500ug / 维持24h

5%GNS 250ml / iv gtt q12h

CSA 100mg /

输液：NS 100ml / ivgtt q12h

氧哌嗪青霉素6g /

5%GNS 500ml / ivgtt qd

丁胺卡那0.4g /

10%GS 250ml /ivgtt qd

Vit C 2g /

肝太乐0.4 / (或iv 小壶)

10%KCl 15ml /

-8日：马利兰1 mg/kg/次q6h 3天

蒽丹西酮8mg iv 小壶qd

苯妥英钠0.1 q6h

5% GS 250 ml / ivgtt q12h

丽科伟250 mg/

骁悉0.5 Bid

5%GS 500ml / iv gtt qd

PGE1 500ug / 维持24h

5%GNS 250ml / iv gtt q12h

CSA 100mg /

输液：NS 100ml / ivgtt q12h

氧哌嗪青霉素6g /

5%GNS 500ml /ivgtt qd

丁胺卡那0.4g /

10%GS 250ml / ivgtt Bid

Vit C 2g /

肝太乐0.4 / (或iv 小壶)

10%KCl 15ml /

-7日：同-8天

-6日：检查：1、生化，电解质