拇外翻手术介绍

3、关节融合：
1、第一跖趾关节融合 将拇趾固定在功能位，背屈20－30 度，用于严重关节病变、关节不稳者，
3、关节融合：
2、第一跖楔关节融合 第一跖骨楔骨关节过度活动、足内 旋畸形和足纵弓塌陷时可考虑运用。
4、关节成形：
1、第一跖趾关节成形，Keller 手术简单，截除近节拇趾基底部， 用于年龄较大的患者，较严重的第一跖趾 骨关节炎，第一跖趾关节僵硬， 因缩短拇趾，将出现拇趾无力，加重 前足底疼痛，应严格指征。
应许多临床骨科医生的要求, 河北省中西医结合骨伤科专业委员会委员 ---冯建书主任将自己的经验以及和其他医生交流的手术经验汇总,才有这样的 一个学习班.欢迎您来参加.
冯建书：石家庄第三医院(石家庄市骨科医院)副院长 手足外科主任
拇 趾： 重要的承重、推 进结构，强大的 拇长屈肌腱及完 整的跖骨籽骨滑 车装置是拇趾功 能结构稳定性的 保证
拇长屈肌腱
第一跖骨过度活动，跖楔关节不稳
第一跖骨抬升、内翻、内旋；跖骨籽 骨关节脱位；足横弓功能性塌陷
足横弓结构性塌陷及各种典型拇外翻 病理改变
我们需要了解一下 足横弓
足横弓的三维形态
4、关节成形：
2、第一跖趾关节假体置换 全硅胶假体、金属假体、
手术经验：
1、年龄越轻，手术效果越好 2、手术越少涉及拇趾关节，效果越好 3、尽量避免做关节融合或成形术。 4、尽量避免改变跖趾关节软骨接触面，否则
易加快关节软骨退变。 5、手术损伤关节囊、韧带越严重，越易产生
拇强直。 6、使跖骨相对增长的手术易产生跖趾关节强
微创治疗大脚骨特点。局部麻醉、1个仅1厘米小切口、不留瘢痕、不打钢 针、不打石膏、不缝合愈合快、痛苦小、随治随走,术后即可下床活动的优 点，治疗期间生活能够自理，手术时间短，一对足约为20分钟，安全无痛 苦。一次性治疗即可达到高标准矫形和美足之目的。解决了传统手术创伤 大,痛苦大,恢复慢与微孔手术存在的弊端。每病例成本20元,常规收费3-7千 元.项目适合于大中小型医院，整形美容机构、走穴大夫、及零医疗运作经 验的个人。市场前景广阔，地市级专科月利润超过10万元。
CT：
第一跖骨头与第二跖骨间距离增大 ，第一跖骨头籽骨关节脱位
正常足横弓图像，第一跖骨籽骨 关系紧密，前足底呈弧形。
发病机制：
鞋的推挤及不平衡
的肌力是拇外翻的
可能诱因，它们均
拇 收
会加重拇趾外翻、
肌
第一跖骨内翻和第
一跖骨籽骨关节脱
位
拇长伸、屈肌
拇趾外翻，尤其是 第一跖骨籽骨关节 脱位后，拇长屈肌 腱收缩方向不再经 过第一跖趾关节， 变成加重第一跖趾 关节外翻的结构
病因：
内因：遗传因素－－ 韧带松弛；圆形的第一跖骨头； 第一、 二跖骨间角较大；跖骨内翻等等
外因：尖头高跟鞋； 继发于其他疾患：平足、关节
炎、ห้องสมุดไป่ตู้瘫后遗症等。
病 理：
拇趾内翻，第一跖趾关节内侧拇 囊炎肿，第二趾垂状趾畸形，第二 跖趾关节脱位，前足底痛性胼胝形 成，第二趾背胼胝形成。
X光片：
拇趾第一跖骨间角增大（正常<15度）；第一 跖骨内翻，第一、二跖骨间角增大（正常<10度 ）;第一跖骨籽骨关节脱位；严重病例可有第一跖 趾关节半脱位。
足横弓从跖 骨基底部即 开始以小弧 形渐向远端 呈扇形伸展 ，由五个跖骨头形成一个向前、上的大 弧形，构成一个类似屋顶结构的足横弓
五个跖骨的俯视排列
1＝2>3>4>5 28％
1>2>3>4>5 16％
1<2>3>4>5 56％
通常情况
足横弓负重前 放 松 后三维形态
负重
动态足横弓
足底各点的负重是个动态过程。在推进 阶段，足横弓前倾，较长的中央跖骨头承 增加，此时达到其承重高峰。
拇外翻的治疗
拇外翻的预 防与保守治 疗：
1.少穿尖头 高跟鞋
赤足和穿高跟鞋X光片
2.经常赤足行走，尤其在沙地上，锻
炼足内在肌
拇外翻的手术治疗：
手术目的：改善外观，解决疼痛 手术方法：百余种，各有优缺点
1.软组织手术，Mcbride
切断挛缩的拇收肌在拇趾外侧基 底的止点、第一跖骨内侧骨赘切除、 拇跖关节囊外侧松解、内侧紧缩。 －－用于第一、二跖骨间角<12度，无 前足底痛性胼胝的轻度拇外翻，非常 常用。
拇外翻
拇外翻是常见的足部畸形，主要 发生在女性，男女比例为1 : 3－10
相关解剖：
近节拇趾和远节拇趾组成趾间关节 第一跖骨头与近节拇趾组成第一跖 趾关节 第一跖骨基底与第一楔骨组成第一 跖楔关节
第一跖趾关节背侧的拇长伸肌腱； 第一跖趾关节腹侧的拇长屈肌腱； 止点在拇趾基底外侧、外侧籽骨的 拇收肌。
2、截骨术：
1、第一跖骨颈部截骨，Austin等 截骨易愈合，生物力学稳定性好 ，纠正第一跖骨头内翻。 用于第一、二跖骨间角<15度、足 横弓无明显塌陷的拇外翻。
2、截骨术：
2、第一跖骨基底截骨，种类很多 常用于畸形较明显的拇外翻，尤其 是第一、二跖骨间角>15度的患者，能较 显著纠正增宽的前足，恢复足横弓，能 较好做到三维矫形。 截骨部位固定须较确实。
拇外翻微创技术培训班 石家庄市三院
拇外翻是临床上常见足病。我国发病率约10-20％，在我国近1亿病人，95 ％集中在女性，本病除畸形外，常合并有拇囊炎疼痛、锤状趾、足底胼胝 体疼痛等症状。，随着社会进程发展，此类病人的治疗意愿在不断增强， 将成为新的一个现代化疾病。拇外翻是临床的常见病，发病率很高，在国 外有些国家可高达50％，我国近年来穿高跟鞋的女性增多，其发病率呈上 升的趋势。许多病人长期受到拇外翻疾病的困扰，不能参加社交活动，甚 至行走也出现困难，给生活带来极大的不便，有的病人由于美观的原因， 甚至出现自卑感。但在拇外翻得到治疗后，患者重新能够活跃在社交场所 了。小切口手法治疗拇外翻是一种简便、高效、安全的微创治疗方法，对 提高人们的生活质量，保护劳动力有着重要的意义。
直。
手术介绍
拇收肌止点切断 外侧关节囊松解 内侧关节囊呈 “V”形瓣状切开 内侧骨赘切除 1cm 第一跖骨基底部 截骨
自第一跖骨 攻入克氏针 ，向外、下 推移和旋后 第一跖骨， 完成矫形后 ，将克氏针继续攻入第二跖骨头。
完成截骨远端三维 矫形的同时，将切 下的骨赘修整植入 截骨缺损处，紧缩 缝合第一跖趾关节 囊，纠正HVA