体外反搏技术及其临床应用

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体外反搏的目标人群
➢ 残留心肌缺血 1. 心绞痛，伴或不伴左室功能障碍
2. 静息性心肌缺血 ➢ 药物疗效差的心绞痛（难治性心绞痛） ➢ 不适合接受PCI/CABG者 ➢ 血管重建术后（ PCI/CABG ）的康复治疗 ➢ 代偿性心力衰竭 ➢ 其它：缺血性脑卒中，突发性耳聋…… ➢ 临床缺血性疾病的康复与亚健康状态等
减轻动脉粥样硬化
抑制冠心病的发生和进ppt展课件
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体外反搏抑制腹主动脉粥样硬化病变进展
病变面积(%)
10
9.18
8
6
4 2 0.89
2.17
0 正常组(n=7) 高脂组(n=12) 反搏组(n=17)
反搏 无反搏 正常
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Zhang Y, et al: Circulation 2007, 116: 52265-34
3. 与治疗有关并发症：血栓
与出血风险，再狭窄风险
4. 血管介入治疗与药物治疗
远期效果的争论
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问题的关键：
目前大部分治疗没有针对冠心病的核心发病环节
内皮损害
血管内皮损伤是基本环节 动脉粥样硬化是慢性进展性病变 累及全身动脉系统（1000m2内表 面积） 适当的血流切应力刺激可以保护内皮
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２００３年３月，美国FDA机构批准体 外反搏用于治疗如下疾病：
１、心血管疾病
⑴ 稳定型心绞痛；⑵ 非稳定型心绞痛； ⑶ 无症状性心肌缺血； ⑷ 急性心肌梗死； ⑸ 充血性心力衰竭； ⑹ 心源性休克；⑺ 陈旧性心肌梗塞，伴有心肌缺血。
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反搏的概念
什么是反搏
人为地造成在心脏舒张早、中期增加心 脏外周阻力，以达到提高早中期血压的目的， 这种使主动脉血液反向流动的方法称为反搏 （又称反搏动）。
反搏主要特点是气囊内加压与消压必须 要与心脏搏动同步，否则是正搏或乱搏。
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“反”字的含义
１.人为地驱使动脉血液流动方向与心脏搏动方向相 反，即动脉在心舒早、中期受压，心缩期前夕完 全取消压力；
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美国第一代水压体外反搏机
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早期的四肢序贯式体外反搏装置
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第二代增强型体外反搏装置
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新一代氧饱和度监测式体外反搏装置
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普施康舒适环保型体外反搏装置
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什么是体外反搏？
体外反搏是一种安全、有效且无创伤的辅助 循环治疗方法，其原理是以人体心电图的R波为触 发信号，在心脏舒张期，自肢体远端气囊向近端 气囊依次充气，压迫肢体，迫使肢体和臀部动脉 血液返流至主动脉，以提高主动脉的压力和血容 量，从而增加心脑肾等重要器官的血液灌注量； 在心脏收缩期前，气囊迅速排气，受压的肢体血 管突然放松，外周阻力急剧下降，有利于心室射 出的血液经主动脉快速流入肢体动脉，以此按心 动周期不断充气排气重复地工作，以达到治疗的 目的。
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体外反搏疗法－涉及冠心病发病的核心机制
血流动力学效应
降低收缩压，增加舒张期灌注压，提高心输出量
增加血流速度及对血管内皮细胞的切应力
改善内皮功能 产生内皮依赖的舒血管物质：NO ，ET-1 血流介导的血管舒张反应，降低血压 降低动脉血管僵硬度 促进血管新生 抑制内膜增殖 降低炎症间质反应：TNF-α 增加循环内皮祖细胞
主动脉瓣关闭切迹点， 提示心动周期的舒张 期开始
体外反搏治疗中升 高的舒张期增压波 又可称为“反搏波”
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冠心病的标准化治疗策略
危险因素控制：血糖、血压、血脂，吸烟等 标准化药物治疗：阿司匹林，他汀类药物，…… 血管再通术：静脉溶栓，冠脉支架植入，冠脉搭桥
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冠心病治疗的关键环节之一：
保护血管内皮
内皮损害
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血流切应力与冠心病的关系
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体外反搏治疗前血管造影图
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体外反搏治疗后血管造影图
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反搏前
反搏后
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冠心病标准化治疗策略存在的问题
1. 我国冠心病发病率仍然没
有获得有效遏制
2. 血管重建治疗只涉及极小
部分血管段，并仅惠及少 数目标人群
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体外反搏的作用
1.提高舒张压, 提高心肌的供氧，使体内重要 生命脏器的血液灌注压和灌注量增加。 2. 因降低收缩压而减少心肌耗氧量。 3. 改善血液粘度，使血流速度加快。 4. 增加搏动性的血液灌注，改善微循环，使 缺血器官功能改善和恢复。 ５. 改善和修复血管内皮细胞功能。
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增强型体外反搏装置（Enhanced External Counterpulsation, EECP）的工作原理
心电图
主机系统 调节气泵压力
执行机构
电池阀（开/关） 管道（气体传输） 囊套（充气/排气）
信息反馈
D/S比值
SD
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效果监测
D/S比值>1.2
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体外反搏治疗的血流动力学“靶点”
• Circulation, 2007,116:526-534 • Arteriosclerosis, Thrombosis,
and Vascular Biology. 2010;30(4):773-780. • J Am Coll Cardiol,2003,41:1761-1768.
降低血压
改善血流
２.血压出现明显的反方向变化，未反搏时120／80， 反搏时可能100／160（单位：mmHg）
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体外反搏的特点
无创伤可反复使用，成本低，对设备要求不高， 适应症广，可用于保健、康复。易普及，是一 个体外心脏辅助泵，泵的作用不但可以改善心 脏供血，建立侧支循环，还帮助心脏做功减轻 心脏负担。
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体外反搏干预心力衰竭发生机制的诸多重要环节
改善冠脉灌注
改善运动耐量和生活质量
冠心病，心肌结构 损伤
心肌肥厚，纤维化
心力衰竭
交感神经系统激活
增加心肌收缩力
增加SV、CO
CO下降 内皮功能障碍
改善血管内皮功能
交感－RAAS激活,内皮素
降低血浆肾素,AngII
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体外反搏适应症
体外反搏疗法
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内容提要
➢体外反搏技术的历史与发展 ➢体外反搏装置的工作原理和作用机制 ➢体外反搏在冠心病、心绞痛治疗中的应用 ➢体外反搏疗法与心脏功能保护 ➢体外反搏在缺血性疾病预防与康复中的应
用
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1962年，US
➢ 非序贯、液压式 体外反搏
➢ 体积大，疗效差 ➢ 未能推广
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