支气管扩张症病人的护理

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第七章支气管扩张症病人的护理
④引流过程中应注意观察病情变化，如出现咯血、呼吸困难、头晕、发绀、出汗、疲劳等情况及时停止。⑤每次15~20min，每天2~3 次。⑥ 引流完毕，擦净口周，漱口，并记录排出的痰量和性质，必要时送检。
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第七章支气管扩张症病人的护理
【临床表现】（一）症状 1. 慢性咳嗽伴大量脓痰约有90％的病人有此症状。晨起或入夜卧床等
改变体位时咳嗽、痰量增多；严重程度可用痰量估计：每天少于10ml 为轻度；每天在10~150ml为中度；每天多于150ml为重度。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰每天可达数百毫升；伴有厌氧菌混合感染时痰有恶臭。痰液静置后可分三层：上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为脓性物和坏死组织。
4. 慢性感染中毒症状消瘦、贫血，儿童生长发育迟缓。
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第七章支气管扩张症病人的护理
（二）体征早期可无异常肺部体征。典型变化为病变部位持续存在湿啰音，部分病
人有杵状指（趾）、贫血。如合并肺炎、肺脓肿、肺气肿等则出现相应的体征。【实验室及其他检查】（一）痰涂片或细菌培养可发现致病菌，继发急性感染时白细胞计数和中性粒细胞可增多。（二）胸部X线检查可见下肺纹理增多或增粗，典型者可见多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内可有液平面。
4. 病情观察观察痰液的量、颜色、气味和黏稠度，咳嗽、咳痰与体位的关系；有无咯血，以及咯血的量、性质；有无胸闷、气急、烦躁不安、面色苍白、神色紧张、出冷汗等异常表现，并密切观察病人体温、呼吸、心率、血压，做好记录。
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5. 用药护理选用敏感的抗生素或黏液溶解剂加生理盐水作超声雾化吸入，使呼吸道湿润，痰液稀释，以利排痰。
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【常用护理诊断】
1. 清理呼吸道无效与痰液黏稠、量多、咳嗽无力、咳嗽方式无效有关。
2. 有窒息的危险与痰液黏稠、大咯血有关。
3. 焦虑
与担心反复咯血及预后差有关。
4. 营养失调：低于机体需要量咯血有关。
与慢性感染导致机体消耗增多、
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第七章支气管扩张症病人的护理
（三）CT检查显示管壁增厚的柱状扩张和成串成簇的囊样改变。（四）纤维支气管镜检查有助于鉴别肿瘤、管腔内异物或其他阻塞性因素引起的支气管扩张，还
可进行局部灌洗、活检等检查。（五）支气管造影是诊断支气管扩张的主要依据，可确诊本病，确定病变部位、性质、范
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第七章支气管扩张症病人的护理
（二）支气管先天性发育缺损和遗传因素此类支气管扩张症较少见，如支气管先天性发育障碍、肺囊性纤维化、
Kartagener综合征等病人所发生的支气管扩张。（三）机体免疫功能失调部分支气管扩张病人有不同程度的体液免疫和（或）细胞免疫功能异常。
提示支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、 Crohn病、支气管哮喘等疾病可伴有支气管扩张。
围、严重程度，为治疗或手术切除提供重要参考依据。
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第七章支气管扩张症病人的护理
【治疗要点】（一）保持呼吸道通畅用祛痰剂和支气管舒张剂稀释痰液，促进排痰，保持呼吸道引流通畅。
再通过体位引流或纤维支气管镜吸痰，促进脓痰引流，控制继发感染和减轻全身中毒症状。 1. 祛痰药可服氯化铵、溴己新、复方甘草合剂等祛痰剂。 2. 支气管舒张药支气管痉挛时，用β2受体激动剂或异丙托溴铵喷雾吸入，或口服氨茶碱及其缓释制剂。 3. 体位引流对痰多、黏稠而不易咳出者，应根据病变部位采取相应体位进行引流，减少继发感染和全身中毒症状。
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2. 反复咯血从痰中带血到大量咯血，常由呼吸道感染诱发。“干性支气管扩张”病人因反复咯血，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道症状，其支气管扩张多发生于引流良好的部位，且不易感染。
3. 反复发生肺部感染支气管引流不畅，可感到胸闷不适，痰不易咳出。炎症扩散到病变周围的肺组织，出现全身毒血症状如高热、纳差、盗汗、消瘦、贫血等，一旦大量脓痰排出后，病人精神改善，体温下降。
6. 保持呼吸道通畅病人取舒适体位，指导进行有效咳嗽。痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰以保持呼吸道通畅。
7. 体位引流 ①引流前准备：向病人说明体位引流的目的及操作过程，消除顾虑，以
取得病人的合作。②引流宜安排在饭前进行，以免引起呕吐及影响食欲。 ③依病变部位不同，采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，以借重力作用使痰液流出。
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第七章支气管扩张症病人的护理
【护理措施】
1. 休息
急性感染或病情严重者应卧床休息。
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2. 饮食护理提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，以改善机体营养状况，提高抵抗力。大咯血时应暂禁饮食。
3. 心理护理大咯血时，医护人员应陪伴床边，使病人身心放松，防止喉头痉挛和屏气。
第七章支气管扩张症病人的护理
【病因和发病机制】（一）支气管-肺组织感染和阻塞婴幼儿麻疹、支气管肺炎、百日咳等感染是支气管-肺组织感染和阻塞所
致的支气管扩张最常见的病因。支气管结核引起管腔狭窄、阻塞；肿瘤、异物吸入，肺结核纤维组织增生和收缩牵引；或因管外肿大淋巴结压迫引起支气管阻塞也可导致支气管扩张。
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第七章支气管扩张症病人的护理
4. 纤维支气管镜吸痰体位引流无效时，可经纤维支气管镜吸痰及用生理盐水冲洗稀释痰液，也可局部滴入抗生素。
（二）控制感染急性感染时根据病情、痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素控制感染。
轻症者常口服阿莫西林或氨苄西林，或第一、二代头孢菌素，氟喹诺酮类或磺胺类抗生素。重症者常需第三代头孢菌素加氨基糖苷类联合静脉用药。如有厌氧菌感染者加用甲硝唑或替硝唑。（三）手术治疗病灶较局限，内科治疗无效者，应考虑手术治疗。若病变较广泛，或心肺功能严重障碍者不宜手术。