急性重型颅脑损伤

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简要病史：


既往史： 否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、肺结核 等传染病史，否认心脏病、脑血管病、肾病史，否认 食物、药物过敏史，否认重大手术、中毒史，否认输 血史，预防免疫接种史不详。 个人史：出生并成长于当地，文盲，农民，否认疫水 疫源接触史，否认性不洁史，否认烟酒嗜好，否认毒 物及放射
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辅助检查：


8.7停头部引流，8.8停右股静脉置管，8.9停 留置导尿停记24h出入量，8.10停心电监护， 8.12号改二级护理，8.13停吸氧， 8.7神志转清
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患者目前情况

神志清 GCS评分15分 生命体征平稳 手术切口愈合佳、已拆线
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查房目标
1掌握颅脑外伤病人的护理评估内容、技能
2掌握急性硬膜外血肿病人的临床表现 3掌握脑疝的急救护理 3熟悉颅内血肿病人治疗（手术方式） 4掌握开颅术后并发症的观察、护理 5掌握健康指导
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本病例的发病机理是怎样？

两种： 1复合性血肿：伴有脑挫裂伤 出血来源:脑挫裂伤所致的皮层或静脉破裂，也可 由脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔。（对冲性的脑 挫裂伤所致）。好发：额叶、颞叶及其底面 2单纯性血肿（少见）：不伴脑挫裂伤 出血来源：桥静脉损伤所致，血肿在大脑半球表面。
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急性硬膜外血肿临床表现与诊断
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针对本病例应着重做好哪些方面的护理？



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入院时： 脑灌注异常 潜在脑疝的危险 术后： 脑灌注异常 清理呼吸道无效 自主能力缺陷 潜在有脑疝、感染的危险
颅脑损伤可分 为颅和脑两部分 损伤
颅部包括头皮、 颅骨，脑部是指 颅腔内容物，包 括脑组织、脑脊 液、脑血管. 颅脑可统称为头 部，头部外伤是临 床上经常遇到的人 体外伤之一。由于 伤及中枢神经系统， 其死亡率和致残率 视为人体创伤之最 险要者。
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查房难点
1护理评估方法 2临床思考方法 3护理依据（与解剖、病理等联系）
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重点分析内容
1本病例术后（目前）主要并发症的表现、观察 及护理 2患者的病情复杂性及护理侧重点 3现阶段存在、潜在的主要问题及依据分析、现 阶段的观察护理要点 4下阶段的治疗及护理要点
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拟提问题
1颅内血肿确诊需要做哪些检查？ 2术前常需做哪些准备？准备用物有哪些？ 3开颅术后最常见的引流管有哪些？ 4如何做好引流管的观察及护理？ 5术后的并发症有哪些？怎么观察？ 6如何做好健康宣教？
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一、分类： 头皮损伤 开放性 颅骨损伤 颅 头皮血肿 伤 闭合性 颅骨骨折 急 性 颅骨及脑挫伤 颅 开放性 脑 前窝骨折 损 脑 颅底骨折 中窝骨折 伤 伤 后窝骨折 闭合性 （见下页）
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脑震荡、脑挫裂伤、 弥漫性轴索损伤 原发性脑损伤 原发性脑受压
闭 合 性
硬膜下、外血肿 单发血肿 脑内、脑室内血肿 颅内 不同部位血肿 继 多发血肿 同一部位不同类型血肿 发 血肿
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迟发性血肿 性 脑 血管源性脑水肿 损 脑细胞 细胞毒性脑水肿 伤 肿胀 渗透压性以及弥散性脑水肿
GCS评分
睁眼反应 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 语言反应 回答正确 5 回答错误 4 运动反应 遵命动作 6 定痛动作 5
痛时睁眼 2
不能睁眼 1
吐词不清 3
有音无语 2 不能发音 1
肢体回缩 4
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简要病史

现病史：患者：李红红、男性、45岁，因“车祸外伤 后神志不清约1.5小时”急诊入院。患者陪人诉约1.5 小时前患者不慎车祸致伤（具体受伤过程不详），伤 后当即神志不清，呼之能应但不能对答，四肢可见活 动，头部伤口出血不止、量多，右侧外耳道见出血、 量中，无高热，无四肢抽搐，无呼吸困难，无口吐白 沫。未予诊治，急送至我院急诊科完善相关检查等处 理后为求进一步诊治收住院。
1. 外伤史：局部软组织肿胀，X 片示骨折线跨脑膜 中动脉沟或静脉窦。 2. 意 识 障 碍 ： 典 型 意 识 障 碍 类 型 有 中 间 清 醒 期 (lucid interval)。 3. 瞳孔改变：小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩 小，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随之散大。 4. 锥体束征：血肿对侧肢体肌力减退、偏瘫、病 理征阳性。 5. 颅内压增高：头痛、呕吐、躁动等。 6. 生命体征：早期血压升高，心率减慢、体温上 升；晚期呼吸循环衰竭表现。
异常屈曲 3 异常伸直 2 无动作 1
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1． 嗜睡：病人处于睡眠状态，能被唤醒，醒后回答正确、切题， 稍停片刻后，病人即又入睡。 2． 昏睡：病人昏昏沉沉地嗜睡，大声呼唤后能有反应，表情迷 茫，理解力、记忆力和对人物、时间、地点等反应迟钝，并有错 误。压眶反应和疼痛刺激反应良好，清醒以后能部分回忆，犹如 梦境。 3． 浅昏迷：呼唤反应迟钝或消失，偶尔可睁开眼睛。轻微刺激 无反应，对外界环境完全不能感知，但咳嗽、吞咽反射存在，眼 球运动正常，压眶反应良好,清醒后不能回忆。 4． 深昏迷：为临床上最严重的意识障碍，呼喊、疼痛刺激均无 反应。瞳孔散大或者缩小，光反应迟钝或消失，呼吸不规则。

头颅CT（本院 2010-08-05）：右侧颞枕部硬 膜外血肿，幕上幕下均存，广泛脑挫裂伤，蛛 网膜下腔出血，右颞骨骨折，颅底骨折，颅内 积气，蝶窦积液，中线尚居中。
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入院诊断
一：急性重型内开放性颅脑外伤 1急性硬膜外血肿（右颞枕 幕上幕下） 2广泛脑挫裂伤 外伤性蛛网膜下腔出血 3右侧颞骨骨折 颅底骨折 4头皮挫裂伤 二：全身多处皮肤软组织挫伤
急性颅脑损伤的护理疾病查房
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随着现代工业的发展，高速交通工具的普及应用, 颅脑损伤在当今社会成为一种常见病、多发病； 其发病率居创伤首位，或仅次于四肢骨折。急性 颅脑损伤来势凶猛，病情危重，变化迅速，致残 率和死亡率都较高。根据病人的具体情况，手术 后制订不同的护理目标，采取不同的护理措施， 能够大大提高此病的救治水平，降低致残率和病 死率，提高病人的生存质量。

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入院后治疗护理经过

手术后经Icu治疗成功拔气管插管吸氧3升/分， 神志嗜睡状态，自主呼吸佳，呼唤睁眼，简单 言语，按嘱动作，GCS13分,转入本科室 R=L3.0mm光反射迟钝，右顶硬膜外引流一 根 ，右股静脉置管15cm,留置导尿、清，右外 耳道见活动性出血，多处擦伤、干燥。
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入院后治疗护理经过