外科感染PPT课件

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预防及治疗
保持皮肤清洁，增强机体抵抗力。 及时治疗疖和疖病，积极治疗糖尿病。 全身治疗(休息、营养、止痛；选用青霉 素等抗生素)。 局部治疗：理疗、外用药、切开引流
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注意：
切口选择；长度、深度要够；彻底清 除坏死组织；碘仿纱布填塞止血、引 流，3天左右取出，逐日换药。
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急性蜂窝织炎(Acute Phlegmona) 病因：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，
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治疗
全身治疗：休息、理疗、外用药；营养、 止痛、退热、抗生素。 多次切开引流，口底、颌下病变尽早切开 减压，如必要行气管切开术；厌氧菌尽早 作广泛切开引流，切除坏死组织，3%过氧 化氢冲洗、湿敷。
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丹毒（Erysipelas）
病因：
β溶血性链球菌；皮肤、粘膜损伤。
病理：
细菌 皮肤、粘膜细小伤口 网状淋巴管， 毒素 血液 严重全身反应。
病因：金葡菌 病理：
感染从一个毛囊底部 皮下脂肪 皮 下组织 深筋膜扩散 邻近脂肪柱 毛 囊群 多个脓头形成。
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临床特点
多见成年人，好发于颈背部和背部。 肥胖、贫血和糖尿病者易患此病。 局部呈紫红色，质硬、界限不清；多个脓 栓，破溃后呈蜂窝状；中央部坏死，周围 红肿；疼痛剧烈，局部淋巴结肿大。 可有全身症状
特异性感染
一种致病菌只能引起特定的感染。
其他分类
根据感染病程(急性、亚急性、慢性) 根据感染发生(原发、继发、混合)。
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二重感染(Superinfection)：经长时间化学
药物或广谱抗生素治疗，原有药物敏感的细 菌被消灭或减少，而在感染灶或其他部位的 耐药菌异常增殖，发展成明显的感染。
条件感染(Opportunistic infection)：又称
厌氧菌；皮肤、软组织损伤。
病理：溶血性链球菌 链激酶、透明质酸酶
病变扩展，脓液稀薄，有血性； 金黄色葡萄球菌 凝固酶 易局限为 脓肿，脓液稠厚 厌氧菌 捻发音性蜂窝织炎
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临床特点
病变扩散迅速，界线不清，中央坏死。 表浅者局部红肿热痛明显；深部红肿不明显。 全身症状明显。 口底、颌下及颈部病变--呼吸困难、窒息。 厌氧菌引起者--局部捻发音。
外科感染
(Surgical Infection)
长征医院急救科 林兆奋
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致病微生物
↓
侵入机体繁殖
↓
炎症反应
↓
感染
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外科感染：一般是指需手术治疗的
感染疾病和发生在创伤 或手术后的感染。
特点
多为混合病菌感染 有突出的局部症状 常影响局部功能 多需手术治疗
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临床常用分类
非特异性感染
一种致病菌可引起不同的化脓性感染 而不同致病菌又可引起同一种感染。
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用药原则
掌握抗生素的适应症 根据致病菌感染特点选药 根据培养和药敏结果调整用药 药量足，治疗3~5天无效应更换 尽量用窄谱抗生素 可联合用药，以增强疗效
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注意事项
抗生素不能代替外科治疗和无菌术 不可滥用广谱抗生素 注意改善全身情况，增强机体抵抗力 注意毒、副作用(过敏、骨髓抑制、
肾功能损害等)
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注意：面部疖(危险三角区)切忌挤压，
因感染可通过内眦静脉和眼静脉 进入颅内海绵窦，引起化脓性海 绵状静脉窦炎和化脓性脑膜炎。
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预防及治疗
保持皮肤清洁，注意休息。 剃除疖周围毛发，以75%酒精涂布。 局部理疗，外用药(石炭酸、碘酒)。 脓肿形成切开引流或挑开脓头。
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痈(Carbuncle)
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软组织急性化脓性感染
疖(Furunculus)
病因：金葡菌和白色葡萄球菌；局部不清
洁、擦伤；全身或局部抵抗力下降。
病理：细菌 毛囊、皮脂腺繁殖 毒素
炎症、组织坏死 疖的核心(脓头)
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临床特点
好发于颈后部、头面部、背部、臀部、 腋部、会阴部和腿部。 局部表现为红肿痛的小结节，数日后 形成小脓栓。 全身症状一般不明显。
中医中药
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) 物理疗法(热敷、红外线、超短波等) 手术治疗：脓肿切开引流，清除坏死组织。 注意：脓肿未形成不切开，以免感染扩散； 局部炎症剧烈，情况特殊如脓性指头炎、颈 前部感染水肿影响呼吸，可早做切开减压。
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切开原则：
无痛；避免跨越关节 深部脓肿可先穿刺定位 切口应在病灶最低位 切口与深部大血管、神经干平行 先切小口，按需扩大，不超过脓腔壁； 引流可靠、通畅； 放置引流物固定并记数。
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治疗原则
全身治疗
充分休息 营养支持，高热量饮食、维生素 维持水、电解质和酸碱平衡 支持治疗 对症：降温、镇静、止痛 新鲜血、抗休克、保护脏器功能 激素(使用抗生素前提下) 白细胞悬液、球蛋白
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抗生素的应用
存在问题 滥用抗生素现象严重 耐药菌株日益增多 二重感染机会增多 加重患者和社会经济负担
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临床特点
蔓延快、少有组织坏死或脓肿 好发于下肢和面部 全身症状明显 鲜红色皮疹，中央淡，边界清，压之褪色，去 除压力很快恢复红色。中央区脱屑、棕黄色， 疼痛不明显（头部丹毒疼痛剧烈）。 足癣或血丝虫感染易致下肢丹毒反复发作。
机会性感染，指平常致病力低的致病菌在机 体抵抗力下降时，乘机侵入而引起的感染。
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致病菌变化特点：
革兰氏阴性杆菌成为突出问题 厌氧菌感染逐渐增多 二重感染、机会感染已引起高度重视 耐药菌株增加了抗生素治疗困难 介入性检查和治疗增加了医源性因素
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病理生理
炎症反应
充血、渗出、坏死
调理与吞噬
中性粒细胞、大单核细胞 + 细菌
↓
吞噬体，杀灭细菌
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外科感染转归
致病菌侵入
机体抵抗力
局限化吸收或形成脓肿
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外科感染转归
致病菌侵入
机体抵抗力
转为慢性感染
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外科感染转归
致病菌侵入
机体抵抗力
感染扩散
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扩散原因
致病菌毒力强 局部抵抗力差 全身营养、防御机能低下 抗感染治疗不当
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临床表现
局部症状 炎症反应→充血、渗出和坏死 ↓
红、肿、热、痛、功能障碍
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全身症状
发热、头痛、乏力、纳减、脉搏增快 白细胞升高，核左移 感染性休克，MOF(感染重) 营养不良、内环境紊乱(病程长) 体温、白细胞不升(病情危重) 体温、脉搏交叉(死亡前预兆)
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预防
注意个人卫生，加强劳动保护，避免外伤 创伤后及时、正确的处理 合理选用抗生素和相应抗毒血清 提高机体抵抗力 医护人员操作中严格遵守无菌原则 正确处理带菌者和合理处置污染物品