最新急性脑梗死溶栓流程图
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5.联系急诊说明病情。 以上检查10分钟内完成，尽快转运，送入急诊绿色通道。
建立绿色通道
1. 病史采集和体格检查，初步评估（神经系统相关检查、NIHSS评分、绝对 禁忌症排除）。 2. 行血常规、肝肾功、电解质、血脂血糖、凝血五项、心肌标志物、血气分 析、血型、CT、MRI（DWI像）、心电图等检查 3. 测量生命体征 4.如果评估患者为脑卒中，有溶栓可能，与家属初步沟通。 5. 急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿） 、地塞米 松静注，保护脑细胞药物等。必要时通知神经内科医生联合抢救（45分钟内 完成） 6. 护理组留置针（肘静脉）开放通道，两条通道，一条是rt-PA的专用线， 注射后盐水封管，同时用于抽血化验。第二条是静脉通道wk.baidu.com“生命线”，主 要是静脉给药及液体。
3.呼之无法应，无脉搏； ——心肺复苏。
1. 保持呼吸道通畅，吸氧、静脉通路建立。 2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。 3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限 ，时间短暂，不宜使用降压药品。血压过高或过低时，可适当选用缓 和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。 4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞 米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。以及保护脑细胞 药物应用。
血
溶栓标准者，患者
收住院，一般
或家属签署知情同
治疗 调控血压
意书，尿激酶150
抗脑血管痉挛
万u或rt-PA药物
药物 止血药
溶栓。
物 神经细胞保
护剂 中成药
治疗 处理并发
症 血管内介
入治疗 有手术
rt-PA0.9mg/kg(最 大剂量为90mg) 静
指征者行外科 手术
脉滴注，其中10%
在最初1min内静脉
有手术指征 者行外科手 术
溶栓中应密切监测神经功能状态 ，BP，HR； （1）测血压q15min×2h ，其 后 q30min×6h，其后 q60min×16h ； （2）测脉搏和呼吸q1h×12h， 其后q2h×12h； （3）神经功能评分q1h×6h， 其后q3h×72h；
若神经症状体征恶 化，新发头痛，急性高 血压，恶心和呕吐
评价新发的神经功能 缺损；安排急诊CT； 急查相关实验室检查 ，考虑继续或停止静 脉溶栓，
急性脑梗死溶栓流程图
疑似脑卒中患者：①一侧肢体（伴或 不伴面部）无力或麻木； ②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言 困难；④
双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕 吐；⑦ 既往少见的严重头痛、 呕吐；⑧意识障碍或抽搐。
到现场后立即 评估生命体征：T、P、R、Bp、SaO2 ；
推注，其余90%药
物溶于100ml的生 尿激酶100万～150万
理盐水，持续静脉 IU，溶于生理盐水100
滴注 1 h，用药期 ～200ml，持续静脉滴
间及用药24 h内应 注30min，用药期间应
严密监护患者
严密监护患者。
脑出血 收住院， 一般治疗 调控血压 止血药物
神经细胞保 护剂 中成 药治疗 处 理并发症
症状：意识、瞳孔、言语、肢体活动度 ；
体格检查：脑膜刺激征、病理征、肌力 ；
既往史：追问有无高血压、心脏瓣膜病 、长期动脉硬化病史及服用药物史，特 别法华林；
确定发病时间和记录就诊时间；院前量 表评估：辛辛那提院前卒中量表（ CPSS）或洛杉矶院前卒中评估。
1.气道阻塞； 2.呼吸异常，频率变化； ——清除气道异物，保持 气道畅通，吸痰；必要时 气管插管或气管切开。
TIA 留观或收住院 ，一般治疗、 抗血小板聚集 药物、（阿司 匹林肠溶片 300mg，嚼服 ；氯吡格雷 300mg，嚼服 ）神经细胞保 护剂、调控血 压、活血化瘀 中药、健康指 导。
ABCD2评分＞4 分，在4.5小时 内症状仍不恢复 者应考虑溶栓治 疗。
急性缺血性脑卒中
蛛网膜下腔出
收住院，评估符合
建立绿色通道
1. 病史采集和体格检查，初步评估（神经系统相关检查、NIHSS评分、绝对 禁忌症排除）。 2. 行血常规、肝肾功、电解质、血脂血糖、凝血五项、心肌标志物、血气分 析、血型、CT、MRI（DWI像）、心电图等检查 3. 测量生命体征 4.如果评估患者为脑卒中，有溶栓可能，与家属初步沟通。 5. 急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿） 、地塞米 松静注，保护脑细胞药物等。必要时通知神经内科医生联合抢救（45分钟内 完成） 6. 护理组留置针（肘静脉）开放通道，两条通道，一条是rt-PA的专用线， 注射后盐水封管，同时用于抽血化验。第二条是静脉通道wk.baidu.com“生命线”，主 要是静脉给药及液体。
3.呼之无法应，无脉搏； ——心肺复苏。
1. 保持呼吸道通畅，吸氧、静脉通路建立。 2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。 3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限 ，时间短暂，不宜使用降压药品。血压过高或过低时，可适当选用缓 和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。 4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞 米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。以及保护脑细胞 药物应用。
血
溶栓标准者，患者
收住院，一般
或家属签署知情同
治疗 调控血压
意书，尿激酶150
抗脑血管痉挛
万u或rt-PA药物
药物 止血药
溶栓。
物 神经细胞保
护剂 中成药
治疗 处理并发
症 血管内介
入治疗 有手术
rt-PA0.9mg/kg(最 大剂量为90mg) 静
指征者行外科 手术
脉滴注，其中10%
在最初1min内静脉
有手术指征 者行外科手 术
溶栓中应密切监测神经功能状态 ，BP，HR； （1）测血压q15min×2h ，其 后 q30min×6h，其后 q60min×16h ； （2）测脉搏和呼吸q1h×12h， 其后q2h×12h； （3）神经功能评分q1h×6h， 其后q3h×72h；
若神经症状体征恶 化，新发头痛，急性高 血压，恶心和呕吐
评价新发的神经功能 缺损；安排急诊CT； 急查相关实验室检查 ，考虑继续或停止静 脉溶栓，
急性脑梗死溶栓流程图
疑似脑卒中患者：①一侧肢体（伴或 不伴面部）无力或麻木； ②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言 困难；④
双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕 吐；⑦ 既往少见的严重头痛、 呕吐；⑧意识障碍或抽搐。
到现场后立即 评估生命体征：T、P、R、Bp、SaO2 ；
推注，其余90%药
物溶于100ml的生 尿激酶100万～150万
理盐水，持续静脉 IU，溶于生理盐水100
滴注 1 h，用药期 ～200ml，持续静脉滴
间及用药24 h内应 注30min，用药期间应
严密监护患者
严密监护患者。
脑出血 收住院， 一般治疗 调控血压 止血药物
神经细胞保 护剂 中成 药治疗 处 理并发症
症状：意识、瞳孔、言语、肢体活动度 ；
体格检查：脑膜刺激征、病理征、肌力 ；
既往史：追问有无高血压、心脏瓣膜病 、长期动脉硬化病史及服用药物史，特 别法华林；
确定发病时间和记录就诊时间；院前量 表评估：辛辛那提院前卒中量表（ CPSS）或洛杉矶院前卒中评估。
1.气道阻塞； 2.呼吸异常，频率变化； ——清除气道异物，保持 气道畅通，吸痰；必要时 气管插管或气管切开。
TIA 留观或收住院 ，一般治疗、 抗血小板聚集 药物、（阿司 匹林肠溶片 300mg，嚼服 ；氯吡格雷 300mg，嚼服 ）神经细胞保 护剂、调控血 压、活血化瘀 中药、健康指 导。
ABCD2评分＞4 分，在4.5小时 内症状仍不恢复 者应考虑溶栓治 疗。
急性缺血性脑卒中
蛛网膜下腔出
收住院，评估符合