脑梗死患者的护理PPT课件

营养失调：低于机体需要量 皮肤完整性受损的危险 便秘 躯体移动障碍

（一）严密观察意识、瞳孔、生命体征变化 根据病情 每1~2小时监测T、P、R、BP，如有意识障碍加重、头 痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔大小 不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，即有梗死面积增大、 出血或者脑疝的可能，如突然失语，肢体偏瘫程度加 重、意识障碍加深等.可能有新的血栓形成，应及时通 知医生。意识障碍者取平卧位，头部抬高10～15°，并 偏向一侧。意识不清者发病24h内应暂停进食，24h后 给予鼻饲饮食记录出入量。
8、一过性黑曚，指正常人突然出现眼前发黑，看
不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶 心、头晕，也无任何意识障碍。这是因视网膜短 暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小 血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早 报警信号。
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的
表现如下： (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病 在数小时或1～2天内达到高峰。 (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢 体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上 肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐 等多种情况，严重者很快昏迷不醒。
脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一
觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃 东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞， 常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻 木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕， 恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的 症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂， 常常被人忽视。

（3）脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的 大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的 准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排 除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血 与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发 病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和 小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应 在短期内复查，以免延误治疗。
1、头晕、头痛突然加重或由间断性头为缺血性脑 梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心、呕吐则多为出 血性脑梗塞的先兆。 2、短暂性视力障碍，表现为视物模糊，或视野缺 损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行 恢复，是较早的脑梗塞预报信号。
3、语言与精神改变，指发音困难、失语，写字困
（二）药物护理
使用甘露醇快速滴入，一般 250ml 15～30 min内滴完，防止外渗。应用抗凝 时，定时监测凝血四项，密切观察有无出血倾向， 有无口腔黏膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等， 备好鱼精蛋白锌、6一氨基己酸等药物对抗治疗 ； 应用血管扩张剂尼莫地平静脉滴注时，应缓慢滴 注，并且要严密监测血压变化，防止血压过低引 起脑供血不足加重脑损害。

（二)栓塞性脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、 液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多， 主要为心源性与非心源性两类：1．心源性 急性或亚 急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的 内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生 脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心 脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心 脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。 2．非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静 脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有 的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于各种原因引起脑
血管供血障碍，局部脑组织缺血缺氧出现坏死或软化， 出现相应神经功能缺损。最新的流行病学资料表明， 我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位。
（一)非栓塞性脑梗塞的病因有：1．动脉硬化症在
动脉血管壁内出现动脉粥样硬化斑块的基础上形 成血栓。2。动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管 壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。3．高血压可 引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小 板易于附着和集聚而形成血栓4．血液病红细胞增 多症等易发生血栓。5．机械压迫 脑血管的外面 受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的 改变。
难；个性突然改变，沉默寡言、表情淡漠或急躁 多语、烦躁不安，或出现短暂的判断或智力障碍， 嗜睡。 4、其他先兆表现，如恶心呕吐或扼逆，或血压波 动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙 血，常为高血压脑出血的近期先兆。

5、困倦与嗜睡，表现为哈欠连连，特别是呼吸 中枢缺氧的反应。随着脑动脉硬化加重，动脉管 腔愈来愈窄，脑缺血严重恶化80%左右的人在缺血 性脑梗塞发作5至10天前，频频打哈欠，所以，千 万不要忽略了这一重要的报警信号。

(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状 轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。 这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂 血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作， 有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年 不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持 积极态度。 腔隙性脑梗塞系大脑动脉的深支闭塞所致的脑干和大 脑深层非皮层部位的小梗塞灶。主要分布于壳核、尾状核、桥脑、 内囊和脑回的白质。据中国研究腔隙病灶上界为20mm更能反应 腔隙的实际大小情况，认为超过此限者为巨大腔隙，临床少见。 高血压是本病的直接原因，据统计合并高血压者达90%。
6、躯体感觉与运动异常，如发作性单侧肢体麻木
或无力、手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒， 单侧面瘫，持续时间花24小时以内。追访观察， 此类现象发生后3~5年，约有半数以上的人发生缺 血性脑梗塞。
7、剃须刀落地现象，是指茬刮脸过程中，当头转
向一侧时，突然感到持剃须刀的手臂无力，剃须 刀落地，可同时伴有说话不清，但在1~2分钟左右 完全恢复正常。这是由于颈部转动时，加重了已 经硬化的颈动脉狭窄程度，导致颅脑供血不足、 发生一过性脑缺血。提示缺血性脑梗塞随时可能 发生