第四章 耳鼻咽喉的应用解剖生理

第二节
咽的应用解剖生理
咽位于颈椎的前方，为一肌性管道，是呼吸道和消化道上 端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。 上起颅底，下至第6颈椎，全长约12CM。前面与鼻腔、 口腔和喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神 经毗邻。 咽自上而下可分为 •鼻咽 •口咽 •喉咽
鼻咽（上咽）



环状软骨：位于甲状软骨之下，下接气管，是喉 部惟一完整的软骨环，是保持喉腔通畅的重要支 架。若被损伤缺损，易造成喉狭窄。前部较窄， 称环状软骨弓；后端宽，称环状软骨板。

杓状软骨：呈三角锥形，左右各一，位于环状软 骨板上缘。杓状软骨与环状软骨构成环杓关节。 底部前端有声带突，为声带附着处。底部外侧为 肌突，有环杓后肌和环杓侧肌附着其后部及前外 侧面。


声门下区:位于声带下缘和环状软骨下缘之间，其下 界相当于环状软骨下缘。
喉的淋巴
声门上区淋巴管非常丰富，主要引流至颈深淋巴结上群，该 区癌易发生颈部淋巴结转移。 声门区淋巴管极少。 声门下区淋巴管较少，主要引流至颈深淋巴结下群。 通常喉部的淋巴引流按区分开，左右不交叉。
喉的神经

喉的神经有喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经的 分支。

喉上神经于舌骨大角平面分为内、外支。外支为运动神 经，支配环甲肌，维持声带张力。内支支配除环甲肌之 外的喉内各肌，为感觉神经。

喉返神经为运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌的 运动。左侧喉返神经的经路较右侧长，易发生声带麻痹。
喉的生理

呼吸功能 发声功能


保护功能
屏气功能

第四节 气管、支气管及食管的应用解剖及生理
食管的解剖

食管(esophagus)为一长约25cm 的肌性管道，上端起自喉咽部 梨状窝及环咽隙下方的食管入 口处(相当于环状软骨的下缘后 方，即第6颈椎平面)，沿脊柱 前面下行穿过膈肌食管裂孔， 止于贲门，相当于第10或第11 胸椎高度。
食管有4个生理狭窄

食管入口为第1狭窄，距离上切牙约16cm，其前有环状软 骨，后为椎体。 第2狭窄位于主动脉弓横过食管的压迹，相当于第4胸椎高 度，距上切牙约23cm处。 第3狭窄为左支气管横过处，相当于第5胸椎高度，距上切 牙约27cm。 第4狭窄为食管通过膈肌处，位于距上切牙约40cm处。
鼻前庭(nasal vestibule)位于鼻腔前部，起于 前鼻孔，止于鼻阈(鼻前庭皮肤与固有鼻腔黏膜 移行处，皮肤上有鼻毛、皮脂腺和汗腺，易患 疖肿。由于缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密 黏合，故发生疖肿时，疼痛较重。
鼻腔
固有鼻腔简称鼻腔，位于鼻阈和后鼻孔之间。 鼻腔分为内、外侧和顶、底4壁。
1.内侧壁（即鼻中隔 ） 2.外侧壁 3.顶壁 4.底壁：

腺样体


又称咽扁桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处， 形似半个剥了皮的桔子，表面不平，有5～6条 纵行沟隙，居中的最深，在其下端有时可见胚 胎期残余的凹陷，称咽囊。 腺样体出生后即存在，6～7岁是最显著， 一般10岁以后逐渐退化萎缩。


腭扁桃体
习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三 角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。可分为内侧面 （游离面）、外侧面（深面）、上极和下极。
气管、支气管的解剖生理
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气管、支气管为呼吸的通道，又可借助气管黏膜纤毛上皮 的纤毛运动及咳嗽反射将下呼吸道的分泌物排出，以清洁 和保持呼吸道通畅。

当异物侵入气管后，可引起强烈的反射性痉挛性咳嗽，以 促使异物的排除，因而具有阻止异物侵入肺部的保护性反 射作用。

气管(trachea)上起自环状软骨下缘(相当于第6颈 椎平面)，下端在气管隆凸处分为左右主支气管， 由16～20个马蹄形软骨环为支架，由纵行的弹性 结缔组织形成的气管环韧带相互连接而成。气管 环呈“C”形，缺口向后，由纤维组织和平滑肌封 闭，内衬黏膜。气管可分为颈段气管与胸段气管。 颈段气管位置较浅，向下进入胸腔，在相当于第5 胸椎处分成左、右支气管。气管杈处有一纵嵴突 称为隆嵴。右侧支气管粗、短、直，与气管长轴 约成25°角，似乎是气管直接向下的延伸，其又 分为上、中、下三个肺叶支气管。左侧支气管较 右侧细、长、偏，与气管长轴约为45°～75°角， 其向下可分为上、下两肺叶支气管。

咽鼓管扁桃体
为咽鼓管咽口后缘的淋巴组织，炎症肥大时可阻 塞咽鼓管口而致听力减退或中耳感染。

咽侧索
为咽部两侧壁的淋巴组织，位于腭咽弓后方，呈 垂直带状，有口咽上延至鼻咽，与咽隐窝淋巴组织相 连。
咽周围间隙



咽壁是个肌性管壁，由黏膜、腱膜、肌肉和筋膜组成。 鼻咽部黏膜为假复层柱状纤毛上皮，口咽、喉咽为复层扁 平上皮。 咽壁的肌肉主要为咽缩肌、咽提肌和软腭肌组。腱膜位于 咽肌的外层，包绕颊部的肌肉、血管、神经等重要器官和 组织。 由颈部筋膜构成的许多潜在性蜂窝间隙中较重要的有咽后 间隙及咽旁间隙。
第四章
耳鼻咽喉的应用解剖生理
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32# 严静
第一节
鼻的应用解剖生理
鼻（nose）为呼吸道的门户，也是嗅觉、共鸣器 官。
可分为 外鼻 鼻腔
鼻窦
外鼻（extenal nose）
由骨和软骨为支架，外覆皮肤和软组织。 形如三 遍锥体，突出于面部中央，易受外伤。
外鼻（extenal nose）
稍大
最小，位于鼻 腔外侧壁的后上 部，位置最高。
最大，最长
鼻腔
顶壁：主要由筛骨水平板构成，属颅前窝底的一部分， 该骨扳菲薄而脆，易因外伤或手术误伤导致脑脊液鼻 漏或鼻源性颅内并发症。
底壁：即硬腭的鼻腔面，由上颌骨腭突和腭骨水平部 构成。
鼻窦
鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，有4对。分别 为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
外鼻的血管丰富。
动脉来自面动脉。 静脉汇入内眦静脉和面静脉，流入颈内静脉。内眦静 脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相连通。
面部静脉无瓣膜。
外鼻（extenal nose）
面部静脉无瓣膜，血液可上下流动。 当鼻或上唇有疖肿时，勿挤压，因为可能引起海绵窦血栓 性静脉炎的危险。
鼻腔
鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔
分为： •喉软骨 •喉肌 •喉腔 •喉的淋巴 •喉的神经
喉软骨

喉由软骨构成支架。
单一软骨有会厌软骨、甲状软骨、环状软骨。
呈对的有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。 小角软骨、楔状软骨很小，临床无意义。 喉软骨间由纤维韧带连接。


会厌软骨：位于喉的最上部，扁平如树叶状，上缘游离呈 弧形，茎在下端，借韧带附着在甲状软骨上切迹的后下方。 会厌分为舌面和喉面。会厌舌面组织疏松，炎症时易肿胀。

甲状软骨：为喉部最大软骨。由两侧对称的四边形软骨板 在前面中线融合而成，构成喉支架的前壁和大部分侧壁。 此软骨正中上方呈V型陷凹，称甲状软骨上切迹，是颈部 中线及喉部手术的重要标志。成年男性此切迹下方向前突 出呈锐角，称为喉结。左右侧软骨板后缘分别向上、下延 伸，各自形成柱状突起，分别称为甲状软骨上角和下角， 上角与舌骨大角以韧带相连，下角与环状软骨构成环甲关 节。
前组鼻旁窦：上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中 鼻道；
后组鼻旁窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻 道，后者窦口位于蝶筛隐窝
鼻窦
上颌窦 居于上颌骨体内，为鼻窦中最大者。出生时即存在 ，成年后才发育成熟。有5个壁。
前壁 上壁 底壁 内侧壁 后外壁
鼻窦
筛窦形似蜂窝状结构。
以中鼻甲基板为界分为前、后两组。 前组开口于中鼻道，后组则开口于上鼻道。其外 侧壁即眼眶内侧壁，菲薄如纸，称纸样板。顶壁为筛 骨板，与颅前窝相隔。
咽的生理


呼吸功能
吞咽功能 防御保护功能
共鸣作用
扁桃体的免疫功能
第三节

喉的应用解剖生理


喉：位于舌骨之下的颈前正中部，上通喉咽腔，下连气 管，在成人相当于第3～6颈椎平面之间。 由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和黏膜等构成的一个锥形 管腔状器官。 它既是发音器官，又是呼吸道的一部分。
鼻窦
额窦 居于额骨内。左右各一，形态不对称。额 窦引流至筛漏斗。
蝶窦 外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神 经管毗邻，此壁为重要解剖部位。顶壁为蝶鞍 底，蝶鞍内有脑垂体。窦口位于蝶筛隐窝。
鼻和鼻旁窦的生理功能
呼吸
嗅觉
共鸣
反射等功能
嗅觉功能 共鸣作用 反射作用
鼻窦的生理功能 一般认为鼻窦对鼻腔的共鸣功能有辅助作用， 并可减轻头颅重量，缓冲外来冲击力，对重要 器官有一定的保护作用。
鼻腔
内侧壁： 即鼻中隔，主要由鼻中隔软骨和筛骨正中板构成。 鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管(颈内动脉系统和 颈外动脉系统)组成网丛，此处称为利特尔区 (Little‘s area)，又称易出血区。
鼻腔
外侧壁： 有三个呈阶梯状排列的长条骨片，外覆黏 膜，由下向上依次称为下、中、上鼻甲。 各鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，对应 地依次称为下、中、上鼻道。
喉咽（下咽）
位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，后壁平对第 3~6颈椎；前面为由会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的 喉口，与喉腔相通。其下方为食道入口。




上接口咽 下界为食管入口 前方通喉腔 会厌谷 梨状窝 环后隙
咽的淋巴组织


咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列， 称为咽淋巴环。 内环：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁 桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。 外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者有互相交通， 自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、 颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。 咽部淋巴均流入颈深淋巴结。 内环淋巴可引流到外环淋巴

后壁平对第2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡。向前 经咽峡与口腔相通。

位于软腭平面和会厌上缘平面之间 前方经咽峡与口腔相通 两弓之间为腭扁桃体 在腭舌弓的后方有条状淋巴组织，名咽侧索。 咽后壁黏膜下有散在淋巴小结。 舌根上面有舌扁桃体
腭舌弓 腭咽弓 悬雍垂咽峡 腭扁桃体 咽侧索 腭（硬腭、软腭） 舌扁桃体
咽后间隙

位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间，上起颅底、 下达纵隔，中间有咽缝将此间隙分为左右 两部分。
咽旁间隙

位于咽后间隙的两侧，左右各一，底向上、尖向 下，形如锥体。上为颅底，下达舌骨大角处。内 侧为颊咽筋膜及咽缩肌；外侧为下颌骨升支、翼 内肌和腮腺；后侧为颈椎前筋膜。茎突及其附着 肌肉将此间隙分为前后两隙。前隙较小，内有颈 外动脉及静脉丛通过，内侧与腭扁桃体毗邻；后 隙较大，有颈内动、静脉，还有舌咽神经、迷走 神经、舌下神经、副神经及交感神经干等穿过， 隙内还有颈深淋巴结上群，咽部炎症可感染此间 隙。
喉肌

喉外肌和喉内肌两组。
喉外肌将喉与周围结构相连接，有固定喉、牵拉喉体上升 或下降的功能。
喉内肌分为4组
喉腔
喉腔以声带为间隔，分成:

声门上区 声门区


声门下区

声门上区:位于声带上缘以上，前壁为会厌软骨，后 壁为杓状软骨，两侧为杓状会厌襞。由杓区、杓状会厌襞 及会厌游离缘构成喉入口。喉入口与室带之间者为喉前庭。 声带上方与之平行的皱襞为室带。声带和室带之间，开口 呈椭圆形的腔隙称为喉室，其前端向上向外延展成一小憩 室，名室小囊，囊内有黏液腺分泌黏液，以润滑声带。 声门区:位于声带之间，包括两侧声带，前联合和后 联合。声带左右各一，在室带下方，由黏膜、声韧带、肌 肉构成白色带状组织，边缘整齐。声带张开时，出现一个 顶向前的等腰三角形的裂隙称声门裂，简称声门，为喉腔 最狭窄处。其前端为前联合，后端为后联合。


１、结构
扁桃体周围隙 扁桃体隐窝 扁桃体上隐窝 半月襞 三角襞
２、血管
动脉有５支， 均来自颈外动脉： （１）腭降动脉 （２）腭升动脉 （３）面动脉扁桃体支 （４）咽升动脉扁桃体支 （５）舌背动脉
静脉血 扁桃体周围静脉丛 咽静脉丛 颈内静脉 舌静脉

舌扁桃体
位于舌根部，呈颗粒状，大小因人而异，含有丰 富的粘液腺。


硬腭向后延长线平面以上的咽 部称鼻咽，也称上咽 (epipharynx)。 前方以后鼻孔为界通固有鼻腔 后壁为第1、2颈椎 顶壁为颅底 顶后壁有腺样体附着，下方与 口咽相通 两侧壁有咽鼓管咽口 咽鼓管咽口周围有咽鼓管扁桃 体 咽鼓管咽口的后上方为咽隐窝， 是鼻咽癌的好发部位
口咽（中咽） 是口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间。