WS感染性腹泻诊断标准
感染性腹泻诊断标准
感染性腹泻诊断标准感染性腹泻（Infectious Diarrhea）是指由细菌、病毒或寄生虫等微生物感染引起的腹泻疾病。
感染性腹泻在全球范围内广泛存在，尤其是在发展中国家，是导致儿童死亡的主要原因之一。
因此，准确的诊断对于及时治疗和预防疾病的传播至关重要。
感染性腹泻的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和病原学诊断三个方面。
在临床表现方面，患者通常会出现腹泻、腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。
这些症状的出现需要结合患者的个人史和疫情史来进行分析。
在实验室检查方面，可以通过粪便常规、粪便培养、血液常规和血液生化等检查来确定病原体的种类和数量。
此外，病原学诊断是诊断感染性腹泻的关键，可以通过病原体的培养、PCR检测、抗原检测等方法来确定感染的病原体。
在临床实践中，根据患者的临床表现和实验室检查结果，医生可以结合感染性腹泻的诊断标准来进行诊断。
在诊断过程中，医生需要排除其他引起腹泻的疾病，如功能性腹泻、克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
因此，全面的临床评估和实验室检查是确诊感染性腹泻的关键。
除了诊断标准外，感染性腹泻的治疗也是非常重要的。
根据病原体的种类和患者的临床症状，可以选择使用抗生素、抗病毒药物或抗寄生虫药物来进行治疗。
此外，对于腹泻患者，及时补充水分和电解质也是非常重要的，可以通过口服补液、静脉输液等方式来进行治疗。
感染性腹泻的预防也是非常重要的。
在预防方面，可以通过加强个人卫生、饮食卫生、饮用安全水源、接种疫苗等方式来减少感染性腹泻的发生。
此外，对于食品加工和饮食环境的卫生管理也是预防感染性腹泻的关键。
总之，感染性腹泻是一种常见的疾病，准确的诊断标准对于及时治疗和预防疾病的传播至关重要。
医生在诊断过程中需要全面评估患者的临床表现和实验室检查结果，排除其他引起腹泻的疾病，从而进行准确的诊断和治疗。
同时，预防感染性腹泻也是非常重要的，可以通过加强个人卫生、饮食卫生、饮用安全水源等方式来减少感染性腹泻的发生。
感染性腹泻wds
Intestinal Infectious Disease
概述
肠道传染病是指人摄入被病原体及其毒素 污染的水和食物，经口进入肠道，破坏肠 粘膜组织，引起肠道功能紊乱和损害，以 腹泻为主要表现，并由粪便排出病原体， 再感染他人,通过粪口途径传播的传染病。
病原体有病毒、细菌、真菌或寄生虫，以 病毒或细菌最常见。
手的接触、施用粪肥 及被昆虫污染等。
流行病学
接触传播：通过握手、使用或接触衣物、文具 、门把手、钱币等都有可能造成病原体的传 播和扩散。
昆虫传播：苍蝇、蟑螂等都能起机械搬运病原 体的作用，有些病原体还能在昆虫的肠管里 存活一段时间，甚至繁殖。 到处活动的苍蝇、蟑螂等昆 虫是造成肠道传染病扩散的 重要原因。
流行病学
• 易感人群： 普遍易感。 由于年龄、体质、职业、生活习惯等
差异，某些群体会成为高发人群。 多数肠道传染病痊愈后不能获得持久
保护性免疫，可重复再感染。
流行病学
• 流行特征：全年均可发病，不同病原体有季 节性高峰，病毒感染秋冬季节高发； 细菌感染夏秋季高发； 真菌感染潮湿和缺新鲜蔬菜粮食季节高发； 许多肠道传染病均呈世界性流行， 但有一定地域特征，这与气候、卫生、 生活习惯及病原体生活特性等因素有关。
概述
细菌性肠道传染病：细菌性痢疾、伤寒、副 伤寒、霍乱及食物中毒等；
病毒性肠道传染病：病毒性腹泻、病毒性甲 戊型肝炎、脊髓灰质炎等。病毒性腹泻是许 多国家有症状肠道感染最常见的病因；
阿米巴原虫引起的阿米巴痢疾； 此类传染病一旦流行，对人类危害严重，是
全球重大公共卫生问题之一。
引起感染性腹泻的病原体：病毒
轮状病毒
诺如病毒
星状病毒
冠状病毒
感染性腹泻诊断标准(WS271-2007)
感染性腹泻诊断标准（WS27J2007）1、范围本标准规定了除霍乱、痢疾、伤寒、畐附寒以外的感染性腹泻的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对感染性腹泻的诊断和报告。
2、术语和定义下列术语和定义适用于本标准：2.1腹泻diarrhea每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等。
2.2感染性腹泻in feetious diarrhea由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。
3、诊断依据3.1流行病学史全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。
发病者常有不洁饮食（水）和（或）与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。
食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌（EPEC） A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。
主要病原体引起的感染性腹泻的流行病学特征参见附录A。
3.2临床表现3.2.1每日大便次数》3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。
病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。
主要病原体引起的感染性腹泻的临床特征参见附录Ao3.2.2已排除由0血清群和O39血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。
3.3 实验室检查3.3.1粪便常规检查粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。
感染性腹泻的主要病原和诊断原则
腹泻分几类？什么是感染性腹泻？
关于腹泻，公认的定义是24小时内3次或3次以上的水样泻。
腹泻病的病因极其复杂，大体可以分为感染性腹泻和非感染性腹泻两大类。
所谓非感染性腹泻是泛指各种非生物性致病因子引起的腹泻，诸如营养不良性腹泻；功能性腹泻；药物性腹泻、内分泌紊乱性腹泻等。
而感染性腹泻是指由生物性致病因子引起的腹泻，引起腹泻的致病性生物因子分细菌、病毒及寄生虫三种。
感染性腹泻的主要病原是什么？
引起感染性腹泻的病原体以细菌和病毒为最主要，致泻性病原菌有：志贺氏痢疾菌、产肠毒大肠杆菌（ETEC）、侵袭性大肠杆菌（EIEC）、致病性大肠杆菌（EPEC）、01群霍乱弧菌及非01群霍乱弧菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌（鼠伤寒沙门氏为主），副溶血性弧菌（嗜盐菌）、结肠炎耶氏菌、亲水气单胞菌、类志贺邻单胞菌、河弧菌、拟态弧菌等。
引起腹泻的病毒有：轮状病毒、冠状病毒、小园病毒、星状病毒、肠腺病毒等。
引起感染性腹泻的寄生虫病原有：阿米巴原虫、兰氏贾第虫，结肠小袋虫，隐包子虫等。
感染性腹泻的诊断原则是什么？
关于腹泻，公认的定义是24小时内3次或3次以上的水样泻。
腹泻病的病因极其复杂，大体可以分为感染性腹泻和非感染性腹泻两大类。
所谓非感染性腹泻是泛指各种非生物性致病因子引起的腹泻，诸如营养不良性腹泻；功能性腹泻；药物性腹泻、内分泌紊乱性腹泻等。
而感染性
的致病性生物因子分细菌、病毒及寄生虫三种。
感染性腹泻的诊断与治疗
感染性腹泻的诊断与治疗感染性腹泻的诊断需要综合患者的临床表现、病史以及实验室检查结果。
临床表现主要包括腹泻、腹痛、发热、恶心、呕吐等，这些症状虽常见于感染性腹泻，但亦可见于其他疾病，因此需结合具体病史进行分析。
病史采集是诊断的重要环节，医生需详细了解患者近期饮食、生活习惯、旅行史、接触史等，以判断是否有可能的感染源。
同时，医生还需关注患者是否有其他相关疾病，如高血压、糖尿病等，这将影响治疗方案的选择。
实验室检查是诊断感染性腹泻的关键。
主要包括粪便检查、血液检查、病原体检测等。
粪便检查可以观察到粪便的颜色、形状、气味等，同时可以检测粪便中的白细胞、红细胞等指标。
血液检查可以了解患者的炎症反应及其他相关指标。
病原体检测则可以直接找到导致感染的病原体，如细菌、病毒、寄生虫等。
在明确了诊断后，治疗感染性腹泻需要根据病原体的种类和患者的具体情况来制定。
一般来说，治疗包括药物治疗和非药物治疗两方面。
药物治疗主要包括抗生素、抗病毒药物和抗寄生虫药物。
抗生素主要用于细菌性感染，如沙门氏菌感染、志贺氏菌感染等。
抗病毒药物主要用于病毒性感染，如轮状病毒感染、诺如病毒感染等。
抗寄生虫药物主要用于寄生虫感染，如阿米巴痢疾、钩虫病等。
非药物治疗则包括饮食治疗和补液治疗。
饮食治疗主要是避免进食刺激性食物，如辛辣、油腻等，同时要保证营养的摄入。
补液治疗对于防止脱水和电解质失衡非常重要，尤其是对于儿童和老年人等易发生脱水的患者。
在治疗过程中，医生还需密切关注患者的病情变化，如症状是否缓解，是否有新的症状出现等，以便及时调整治疗方案。
同时，患者也需积极配合医生的治疗，遵循医嘱，按时按量服药，避免自行停药或更换药物。
总的来说，感染性腹泻的诊断与治疗是一个复杂而细致的过程，需要医生根据患者的具体情况进行综合判断和处理。
而患者则需要积极配合医生的治疗，以期尽快康复。
感染性腹泻是一种常见的肠道疾病，其病因多样，诊断和治疗均具有一定的复杂性。
感染性腹泻的实验室诊断
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• 带菌者的常见类型：
– 恢复期带菌者 – 慢性带菌者 – 健康带菌者
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病例讨论
什么是微生态平衡？菌群失调与 菌群失调症？怎样进行防治？
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微生态平衡（microcubiosis）：
微生物 宿主
进化 环境
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感染性腹泻(infectious diarrhea)
• 由各种病原体感染肠道引起的以腹泻为主的
一组肠道传染病。
• 我国的常见病和多发病，尤以夏秋季更为多
见
• 病原种类多，细菌、病毒、寄生虫、真菌等
。
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感染性腹泻的致病机制
1.细菌产生毒素；内毒素、外毒素等； 2.对人体组织的侵袭性； 3.抗生素治疗破坏宿主的正常菌群。
– 耐药菌与敏感菌的比例失调 病人经抗生素 使用后，敏感菌被杀灭，耐药菌相对增多， 引起难治性感染。
– 原籍菌和外籍菌的比例失调 体内原籍菌明 显减少，外籍菌比例增大，常引起严重感染。
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菌群失调分为以下三度：
• 一度失调 可逆性失调。 只能从细菌定量检查上
发现有变化，在没有表现或只有轻微的反应，停
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感染性腹泻的诊断依据
1.流行病学资料
• 一年四季均可发病，一般夏秋季多发。有不洁
饮食（水）和／或与腹泻病人、腹泻动物、带
菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史。如
为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物
史。某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠道
致泻性大肠埃希菌（EPEC）、A组轮状病毒和
感染性腹泻诊断标准
感染性腹泻诊断标准感染性腹泻是指由细菌、病毒、寄生虫等微生物引起的腹泻疾病。
临床上，对于疑似感染性腹泻的患者，需要根据一定的诊断标准来确定诊断。
本文将探讨感染性腹泻的诊断标准，以帮助医务人员进行准确的诊断和治疗。
感染性腹泻的诊断标准主要包括病史、临床表现和实验室检查。
首先，病史是诊断感染性腹泻的重要依据。
医务人员需要详细了解患者的就诊前的病史，包括是否接触过患有腹泻的病人、是否饮食不洁、是否曾经出现过类似病症等。
这些信息可以帮助医生初步判断是否为感染性腹泻。
其次，临床表现也是诊断标准的重要组成部分。
感染性腹泻通常表现为腹部不适、腹痛、腹泻等症状。
腹泻通常是水样或黏液样便，部分患者甚至会出现血便。
此外，患者可能还会伴有恶心、呕吐、发热等症状。
这些临床表现与其他原因引起的腹泻有所不同，有助于医生进一步诊断。
最后，实验室检查是确诊感染性腹泻的关键。
常用的实验室检查有粪便常规检查、病原学检查和血液检查。
粪便常规检查可以观察到粪便的颜色、质地、气味等特征，进一步推测是否为感染性腹泻。
病原学检查则可以检测粪便中的细菌、病毒和寄生虫等病原体，确定感染的种类和病原体。
血液检查可以检测白细胞计数、C反应蛋白等指标，进一步判断炎症反应的程度。
根据以上的诊断标准，医务人员可以初步判断患者是否患有感染性腹泻。
然而，感染性腹泻的诊断还需要考虑其他可能的病因和区分感染性腹泻和非感染性腹泻。
因此，医务人员在制定治疗方案时还需要进一步的检查和评估。
总结起来，感染性腹泻的诊断标准主要包括病史、临床表现和实验室检查。
医务人员需详细了解患者的病史，观察临床表现，并进行粪便常规检查、病原学检查和血液检查等实验室检查，以确定感染性腹泻的诊断。
然而，对于临床表现不典型或病原学检查阴性的患者，需要进一步的评估和检查，以排除其他可能的病因。
通过准确的诊断，可以为患者提供及时的治疗，提高治愈率和预后。
传染病学 感染性腹泻
传染病学感染性腹泻教学大纲：▪重点：感染性腹泻的诊断及鉴别诊断；治疗▪掌握：传播途径课后习题：▪感染性腹泻的主要传播途径▪抗生素相关性腹泻▪关于肠出血性大肠埃希菌感染卫生部做出何种规定？为什么？1、急性腹泻的概念：每天排便3次或3次以上，总量超过250g，持续时间不超过2周的腹泻。
粪便性状可为稀便，水样便，粘液便，脓血便或血样便，可伴有恶心，呕吐，腹痛或发热等全身症状。
2、腹泻按发病机制分类（了解）：▪分泌性腹泻▪侵袭性（渗出性）腹泻▪渗透性腹泻▪动力性腹泻▪吸收不良性腹泻3、致泻大肠埃希菌的分类：可分为5类肠产毒素性大肠埃希菌水样腹泻肠侵袭性大肠埃希菌粘液脓血便肠出血性大肠埃希菌血便及全身症状重（0157：H7）肠致病性大肠埃希菌引起婴幼儿腹泻的常见病原之一肠粘附性大肠埃希菌水样腹泻ETEC 旅行者腹泻EHEC 能产生溶血素，志贺样毒素（Vero）O157：H7部分患者并发HUS和血栓性血小板减少性紫癜由于抗生素可促使细菌死亡释放大量Vero毒素，促使并发溶血性尿毒综合征（HUS）危险增加，因此2002年卫生部规定：肠出血性大肠埃希菌O157和疑似患者禁止使用抗生素。
※4、AAD：抗生素相关性腹泻。
指应用抗菌药物后发生的，与抗菌药物有关的腹泻，尤其多见于长期大量使用广谱抗菌药物者。
通常在开始使用抗菌药物后5-10天发病。
艰难梭菌（CD）是常见病原，其他常见病原产气荚膜梭菌，金葡，克雷伯菌属，白色念珠菌等；常合并肠道机会致病菌感染。
5、医院内腹泻：多由艰难梭菌引起，称为艰难梭菌相关性腹泻（CDAD），即假膜性肠炎，是医院感染性腹泻的主要病因。
与住院或门诊患者使用抗生素后引起肠道菌群紊乱，高龄或其他基础疾病等有关，多数表现为轻到中度水样腹泻，发热，腹胀等。
6、感染性腹泻的主要传播途径：粪—口传播和人—人的接触感染为主。
7、病毒感染性腹泻的概念：又称病毒性胃肠炎，是由肠道内病毒感染所引起的，以呕吐、腹泻水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病。
感染性腹泻病的诊断标准
感染性腹泻广义系指各种病原体肠道感染引起之腹泻。
本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。
为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。
主要包括细菌、病毒、原虫等病原体引起之肠道感染，较常见的如沙门菌肠炎、肠致泻性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森菌肠炎、轮状病毒肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎等。
其临床表现均可有腹痛、腹泻，并可有发热、恶心、呕吐等症状;处理原则亦相似，但不同病原体引起之腹泻，在流行病学、发病机理、临床表现及治疗上又有不同特点。
有的为炎症型腹泻，有的为分泌型腹泻，最后确诊须依赖病原学检感染性腹泻的诊断标准和处理原则感染性腹泻广义是指各种病原体肠道感染引起的腹泻。
除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。
是传染病防治法中规定的丙类传染病。
主要包括细菌、病毒、原虫等病原体引起的肠道感染，较常见的如沙门菌肠炎、肠致泻性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森菌肠炎、轮状病毒肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎等。
其临床表现均可有腹痛、腹泻，并可有发热、恶心、呕吐等症状；处理原则亦相似，但不同病原体引起的腹泻，在流行病学、发病机理、临床表现及治疗上又有不同特点。
有的为炎症型腹泻，有的为分泌型腹泻，最后确诊须依赖病原学检查。
感染性腹泻是我国的常见病和多发病，尤以夏秋季更为多见。
感染性腹泻应用范围1.规定了除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻的诊断标准及处理原则。
2.适用于各级医疗卫生防疫机构对此范围的感染性腹泻的诊断及防治依据。
诊断原则引起腹泻的病因比较复杂，除细菌、病毒、寄生虫等病原体可引起感染性腹泻外，其他因素，如化学品等还可引起非感染性腹泻，故本组病人的诊断依据流行病学资料、临床表现和粪便常规检查来综合诊断。
由于本组疾病包括范围较广，而上述资料基本相似，故病原确诊须依据从粪便检出有关病原体或特异性核酸或从血清中检测出特异性抗体。
儿童感染性腹泻的诊断和鉴别诊断
儿童感染性腹泻的诊断和鉴别诊断儿童急性感染性腹泻诊断病程2周以内，大便性状改变，大便次数比平时增多，即可诊断急性腹泻病，有发热等感染表现者，应首先考虑急性感染性腹泻病。
根据大便性状和镜检所见，结合发病季节、年龄以及流行情况可初步估计病因，病原学检查可协助明确致病原。
需同时完善血气分析和血生化，评估有无脱水及其程度、性质，以及有无酸碱失衡和电解质紊乱。
儿童急性感染性腹泻鉴别诊断（一）水样便鉴别。
1. 导致小肠消化吸收功能障碍的疾病。
如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、失氯性腹泻、原发性胆汁酸吸收不良等，可根据不同疾病特点选择大便酸碱度、还原糖试验、大便钾、钠及氯离子测定、基因检测等检查方法加以鉴别。
2. 食物蛋白诱导的肠病。
最常见过敏原是牛奶蛋白、大豆、鸡蛋等。
症状多在1岁内出现，表现为摄入可疑食物数天后出现呕吐、腹泻，水样便为主，可伴有贫血、低蛋白血症、维生素K缺乏等。
回避可疑食物症状缓解，摄入可疑食物后症状重现可考虑本病，食物激发试验和小肠黏膜活检对诊断有帮助。
（二）脓血便鉴别。
常由各种侵袭性病原感染所致，仅凭临床表现难以区别，应进行大便病原检测。
还需与下列疾病鉴别。
1. 急性坏死性小肠结肠炎。
中毒症状重，高热，呕吐，大便初为水样便，继而转为暗红色、果酱样或赤豆汤样血便，腹胀重，常伴休克。
腹平片和腹部B超可见小肠局限性充气扩张、肠间隙增宽、肠壁积气等。
2. 食物蛋白诱导的直肠结肠炎。
多见于纯母乳喂养的6个月以内婴儿。
主要表现为腹泻，大便性状多变，可呈稀便或稀糊便，常见黏液便和血便。
患儿一般状态好，腹部触诊无阳性发现。
回避可疑食物症状好转，重新进食可疑食物后症状反复者应高度怀疑，食物激发试验有助于确诊。
3. 食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征。
常见过敏原是牛奶蛋白、鸡蛋、大豆等。
呕吐、腹泻是常见临床表现，呈水样便或稀便，如病变累及结肠可出现血便。
急性发作患儿，呕吐出现在摄入食物后4小时内，24小时内可有腹泻，重者可有不同程度脱水。
《传染病诊断标准》
狂犬病（WS 281-2008）
2 、麻痹型 麻痹型在我国较为少见。临床表现为前驱期多为高热、
头痛、呕吐及咬伤处疼痛等，无兴奋期和恐水症状，亦无咽 喉痉挛和吞咽困难等表现。前驱期后即出现四肢无力、麻痹 症状，麻痹多开始于肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延 。部分或全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音，故称“ 亚狂犬病”。
整理课件
麻疹（WS 296-2008）
（二） 临床诊断病例 符合以下任何一项者： 1 、疑似病例与实验室确诊病例没有流行病联系者。 2 、疑似病例未进行流行病学调查者。 3 、疑似病例在完成调查钱失访/死亡者。 4 、 疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其他疾病 者。 （三）流行病学诊断病例
整理课件
丙型病毒性肝炎（WS 213-2008）
3.3.1 急性丙肝诊断 符合下列任何一项可诊断；
3.3.1.1 符合1.3.3血清HCV RNA 阳性和1.2.1急性丙型病毒性肝炎的临床表现
3.3.1.2 符合1.3.3血清HCV RNA 阳性和1.4.1急性丙型病毒性肝炎的组织学改变 3.3.2慢性丙肝诊断 符合下列任何一项可诊断 3.3.2.1 符合1.3.3血清HCV RNA 阳性和1.2.2慢性丙型病毒性肝炎的临床表现
3.3.2.2 符合1.3.3血清HCV RNA 阳性和1.4.2慢性丙型病毒性肝炎的组织学改变
1.3.2.3 符合1.3.3血清HCV RNA 阳性和1.5.2慢性丙型病毒性肝炎的影像学检查改变（Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ可显示肝实 质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度肿大)
整理课件
丙型病毒性肝炎（WS 213-2008）
整理课件
麻疹（WS 296-2008）
（三）实验室诊断
腹泻诊断标准
感染性腹泻（WS 271-2007）1 诊断依据1.1 流行病学史1 诊断依据1.1 流行病学史全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。
发病者常有不洁饮食(水)和(或)与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。
食(水)源性感染常为集体发病并有共进可疑食物(水)史；某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌)、肠致病性大肠杆菌(EPEC）、A 组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。
1.2 临床表现611.2.1 每日大便次数≥3 次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。
病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。
1.2.2 已排除由O 1 血清群和O 139 血清群霍乱弧菌、志贺菌届、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲，乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。
1.3 实验室检查1.3.1 粪便常规检查1.3 实验室检查1.3.1 粪便常规检查粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。
黏液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌，耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。
稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。
1.3.2 病原检查从粪便、呕吐物、血等标本中检出O 1 血清群和O 139 血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。
注：应用分子生物学方法开展病原检测时，应遵照相关规定执行。
常见感染性腹泻疾病诊断
2017年 5月
案例一
男性，40岁，某单位司机，经常在外就餐。入院前 3天无诱因出现发热，体温39.0℃，伴寒战，食欲下 降，左下腹痛，腹泻，10次/日左右，开始为溏泄便， 逐渐发展为粘液脓血便。自服黄连素，效果不佳。 化验：血常规WBC 15.5×109/L，N 92%。便常规： WBC 20/HP，RBC 3 - 4/HP。
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临床表现
潜伏期：1～3天（数小时至7天） 急性典型菌痢：起病急，畏寒、高热，伴头
痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪 便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或 粘液脓血便，每日排便十次至数十次，伴里 急后重。左下腹压痛明显。极少数患者病情 加重，可能转成中毒型菌痢。
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急性中毒型菌痢
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病原学
痢疾杆菌（dysentery bacilli）肠杆菌科、志贺 菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽 胞，有菌毛
在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，在 阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周
20～30℃左右痢菌在主食及肉类食品中4小时可增 殖100～800倍，12小时超过50000倍，在瓜果蔬菜 中8～24小时可增殖20～800倍
小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎 或急性胃肠炎
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致泻性弧菌
重要的病原细菌 在弧菌属中，把与O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生
化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌 根据菌体抗原不同，目前已编排到200个以上血清群，除
O1/O139群为霍乱的病原体外，其余统称为非O1/非O139 霍乱弧菌，有些能引起散发性腹泻或食物型暴发 除霍乱弧菌外，发现有多种致病性弧菌，其中拟态弧菌、 河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女 鱼弧菌等可引起肠道感染
重点传染病卫生行业诊疗标准
重点传染病卫生行业诊疗标准
15/30
布鲁氏菌病
布鲁氏菌病：又称地中海弛张热，是由布鲁 氏菌引发人畜共患性全身传染病。其临床特 点为长久发烧、多汗、关节痛及肝脾肿大等。
流行病学史：发病前病人与家畜或畜产品、 布鲁氏菌培养物有亲密接触史，或生活区在 疫区，或与菌苗生产、使用和研究有亲密相 关。
。
重点传染病卫生行业诊疗标准
7
7/30
2.3 试验室检测 （操作步骤见附录A） 2.3.1 白细胞计数和尿常规普通正常，有睾丸炎者白
细胞能够增高。
2.3.2 90%患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮 腺肿大脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血 清脂肪酶增高，有利于胰腺炎诊疗。
2.3.3 约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎脑脊液改变 。
重点传染病卫生行业诊疗标准
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水痘诊疗标准
经典性水痘依据临床皮疹特点诊疗多无困难 ，非经典病人须依赖于试验室检验明确诊疗 。
试验室检验：
1、血常规 白细胞总数正常或稍升高 2、疱疹刮片 可查见核内包涵体 3、血清学检验 4、病原学检验
重点传染病卫生行业诊疗标准
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人感染H7N9禽流感
重点传染病卫生行业诊疗标准
3
3/30
细菌性痢疾诊疗标准 （WS287-）
3.3.1 粪便常规检验，白细胞或脓细胞 ≥15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞（见 附录A）。
3.3.2 病原学检验，粪便培养志贺菌阳性。
重点传染病卫生行业诊疗标准
4
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细菌性痢疾诊疗标准 （WS287-）
重点传染病卫生行业诊疗标准
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-4-6
常见传染病诊断标准
HBsAg 阳性连续时间 不详/抗HBc IgM -
慢性肝病体征如肝病 面容，肝掌、蜘蛛痣和 肝、 脾肿大等。
HBsAg 阳性连续时间 不详/抗HBc IgM -
血清ALT 反复或连续↑， 可有血浆白蛋白↓和或球 蛋白↑，或胆红素↑。
WS
2
毒症状。
重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和 电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。
WS
5
细菌性痢疾 WS 287-2023
1.2
临床分型
临
1.2.3.1 急性一般型（经典）
床 体
起病急，畏寒、发烧，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症
现
症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下
腹部压痛。
体
现
1.2.2 有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄
疸者。
WS
1
甲肝 WS 298-2023
1.3
1.3.1 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。 试 验 1.3.2 血清总胆红素（TBIL）不小于正常上限数值一倍以 室 检 上和（或）尿胆红素（BIL）阳性。 验
1.3.3 血清学检测：抗-HAV IgM阳性或抗-HAV IgG双份血
病 学
1.1.3 性伴淋病感染史
史
1.1.4 新生儿旳母亲有淋病史
WS
6
淋病 WS 268-2023
1.2
1.2.1 无合并症淋病
急性轻型（非经典）
症状轻，可仅有腹泻、稀便
WS
5
细菌性痢疾 WS 287-2023
1.2
急性中毒型
1.2.3.3.1 休克型（周围循环衰竭型）
诺如病毒感染性腹泻相关知识
治疗
➢ 为自限性疾病，通常病程在12～72h，目前尚无特效的 抗病毒药物，不需用抗菌素，预后良好。
➢ 主要是对症治疗或支持疗法。脱水是NLV腹泻致死的主 要死因，故对严重病例，尤其是幼儿及体弱者应及时 补液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。
标本采集
➢ 出现症状后25～72小时内。 ➢ 粪便量尽量不少于5ml。 ➢ 贮存于2～8℃，但最多不能超过3天，长期
诺如病毒感染性腹泻 防控相关知识
诺如病毒
临床症状
感染后潜伏期多在24～48h，病程一般12～72h， 老人、婴幼儿、器官移植病人等免疫力低下者可延 长。 发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹痛和腹泻， 此外，头痛、轻度发热、寒颤和肌肉痛也是常见症 状，严重者出现脱水。 儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻 4～8次。 粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，大便常规镜 检WBC<15，未见RBC。
流行特点
传播途径：粪-口途径。 1. 饮用诺如病毒污染的水； 2. 食用诺如病毒污染的食物 (贝类食物：牡蛎)； 3. 接触到诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口； 4. 人-人直接接触传播：直接接触到感染者(如照顾病人， 与病人同餐或使用相同的餐具)； 5. 病人的呕吐物可形成气溶胶。 ➢高危人群：老人、婴幼儿、器官移植者、接受免疫抑制治 疗者以及合并有慢性疾病者。 ➢免 疫 力 ： 感 染 后 仅 获 得 短 期 对 同 株 病 毒 的 免 疫 保 护 （ 6 - 4 8 月），缺乏长期免疫保护；各型别之间无交叉免疫，易反复 感染。
➢ 病例管理： 便检2次阴性，间隔至少1
天，可恢复工作。 ➢ 结案标准：连续3天没有新发病例。
14 病
例
数
12
（
感染性腹泻的诊断与治疗
个自细胞和红细胞。对诊断困难的腹泻可做肠镜协助，尤其
对肿瘤、溃疡件结肠炎等更有意义。 学员：夏天菌痢最常见，也最重要，请介绍一下这个病。 陈志海：菌痢南志贺菌属感染引起，也常称为痢疾杆菌，
例２倾向于霍乱，根据临床表现和悬滴试验可以得出比
较明确的临床诊断。从目前简单的资料看，例３符合狭义上 的感染性腹泻，病原体难以准确判断，病毒或产毒细菌都有 可能，甚至也可能为其他毒素引起。事实上，临床上经常遇
起的腹泻都属于感染性腹泻。但在传染病防治法里面的丙
属、沙门菌属等感染；也可由非感染性炎症引起，如溃疡性结
肠炎、克隆病。渗透性腹泻指进食不能吸收的物质导致肠道
类传染病，也叫感染性腹泻，是指除伤寒、副伤寒、细菌性痢
疾（菌痢）、阿米巴痢疾、霍乱等之外的腹泻，我们可以称之 为狭义的感染性腹泻。 本次讨论广义的感染性腹泻。首先，看以下几个典型病
病（全身性感染、过敏、尿毒症等）的胃肠道症状。
ＤＯｈｌ０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉⅧ．１６７１－７３６８．２００９．１０．０４８
胃的抵抗力，如大量饮水、啤酒，如例２喝了５瓶啤酒，造成
万方数据
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生堡全社匡垣盘盔２Ｑ鲤生！Ｑ旦筮！鲞筮！Ｑ翅ｇ堕璺』鱼翌堕垫：Ｑ啦坠竺兰Ｑ塑：！丝：！。塑！：！Ｑ
断，其中流行病学资料非常重要。感染性腹泻在夏、秋季比
较多，有不洁饮食史、进食未炒熟的扁豆史、暴饮暴食胃液稀 释情况下，易于发生感染性腹泻。一同进食者发生类似腹 泻，应考虑食物中毒的可能。 炎症发生的部位与临床症状有一定的关系。多数情况 下，小肠感染可因大肠吸收大量水分而使腹泻程度较轻，腹 泻多为黏液糊状便，即溏泻便，肠蠕动增加。另外，胃炎也可 有腹泻，但比较少见，多表现为食欲下降、恶心、呕吐。
WS感染性腹泻诊断标准
整理课件
9
附录A （资料性附录）
❖ 附录A ❖ （资料性附录）
整理课件
10
A．1 沙门茵肠炎
❖ 沙门菌肠炎包括除伤寒及甲、乙、丙型副伤寒以外的所有沙 门菌感染。沙门菌为革兰阴性短小杆菌，无荚膜，有动力，抗 原结构复杂。在水、牛乳或肉类食品中能存活一年以上，加热 60℃30min可灭活，对含0. 3mg/L～O. 5mg/L余氯的氯化消毒 饮用水及酚、阳光等敏感。传染源为病人、带菌者、患病及带 菌动物。以食源性和医源性传播为主，也可通过水源、接触传 播。人群普遍易感，幼儿（尤其1岁以内）更敏感。全年均可 发病，夏秋季多发。沙门菌感染可呈胃肠型、伤寒型和败血型。 胃肠型潜伏期多为6h～24h，急性起病，伴恶心、呕吐、腹痛、 腹泻。婴幼儿较易发生脱水和电解质紊乱。粪便多为黄色或绿 色稀水便，亦可带有黏液和血，粪便镜检可见较多的白细胞及 红细胞，并可见巨噬细胞。
露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食(水)源性感染常为集体发
病并有共进可疑食物(水)史；某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌)、肠致病性大肠杆菌
(EPEC)、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。主要病
原体引起的感染性腹泻的流行病学特征参见附录A。）供参考。
❖ 5.2 确诊病例：应同时符合临床诊断和3．3．2（病原检查：
❖ 稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多 见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气 单胞菌等所致的腹泻。
❖ 3.3.2 病原检查
❖ 从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1血清群和O139
血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤
寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感
染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段
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(WS271－2007) 制作：张 健
1、范 围
本标准规定了除霍乱、痢疾、伤寒、
副伤寒以外的感染性腹泻的诊断依据、 诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗卫生 机构及其工作人员对感染性腹泻的诊 断和报告。
2、术语和定义
下列术语和定义适用于本标准： 2.1 腹泻 diarrhea 每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如 稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等。 2.2 感染性腹泻 infeetious diarrhea 由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、 以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病， 本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤 寒以外的感染性腹泻。
A．3致泻性弧菌肠炎
弯曲菌为微需氧，革兰染色阴性，多形态性，无 芽孢，引起人类腹泻的主要是空肠弯曲菌、结肠 弯曲菌。空肠弯曲菌感染后肠道产生局部免疫， 血中也产生抗O的IgG、IgM、IgA抗体，有一定 保护力。该菌抵抗力不强，对热敏感，60℃5min 即可灭活，对物理和化学消毒剂均敏感。本病为 人畜共患病，主要传染源是家禽、家畜和鸟类， 急性期患者和带菌者可为传染源。主要经食物和 水传播，也可接触传播。人群普遍易感。全年均 可发病，夏秋季多发。平均潜伏期3d～5d，主要 症状为发热、腹泻、腹痛，少数伴有呕吐；粪便 呈黄色水样便，部分为黏液便和脓血便。典型者 脐周呈痉孪性绞痛。粪便镜检可见白细胞或多量 红细胞及脓细胞。
（
流行病学史：全年均可发病，但具 有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般 夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病 较多。发病者常有不洁饮食(水)和(或)与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌 动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴 露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食(水)源性感染常为集体发 病并有共进可疑食物(水)史；某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌)、肠致病性大肠杆菌 (EPEC)、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。主要病 原体引起的感染性腹泻的流行病学特征参见附录A。）供参考。
3.1 流行病学史 全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰 季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻 一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结 肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。发病 者常有不洁饮食(水)和(或)与腹泻病人、病原携带 者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区 居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药 品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹 泻病史。食(水)源性感染常为集体发病并有共进可 疑食物(水)史；某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌)、肠 致病性大肠杆菌(EPEC)、A组轮状病毒和柯萨奇 病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。主要病 原体引起的感染性腹泻的流行病学特征参见附录A。
A．4 弯曲菌肠炎
A．5小肠结肠炎耶尔森菌肠炎
为人畜共患疾病，系由小肠结肠炎耶尔森 菌引起。该菌为嗜冷菌，革兰阴性无芽孢 杆菌。可在-2℃～45℃生长。对湿热和化 学消毒剂敏感。本病传染源为患者、带菌 者、患病和带菌动物。多为消化道传染。 人群普遍易感。全年均可发病，以秋、冬、 春季较多。潜伏期4d～lOd。主要表现为 突然发热，腹痛和腹泻，部分可有类似于 阑尾炎症状、慢性反应性关节炎及结节性 红斑以及败血症、突眼性甲状腺肿等。粪 便呈水样稀便，可带黏液，偶带脓血，镜 检可见白细胞、红细胞。
5、诊 断
临床表现: 3.2.1 每日大便次数≥3次， 粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食 欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。主 要病原体引起的感染性腹泻的临床特征参见附录A。3.2.2 已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、 志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。 ）、
人轮状病毒属于呼肠病毒科，基因组为11个片段的双股线型RNA，直 径约为70nm～75nm，呈球形，有双层衣壳，从内向外呈放射状排列， 电镜下完整颗粒如车轮状。根据内层衣壳多肽构成的组特异性抗原， 可分为A～G七组，其中A、B、C组和人类疾病有关。外膜壳蛋白(病 毒结构蛋白：VP) VP4和VP7是其主要中和抗原，能刺激机体产生相应 抗体。VP4中和抗体的作用很弱，且有一定的交叉，而VP7中和抗体对 机体有保护作用。病毒在外界环境中比较稳定，在室温中可存活数月， 耐酸、耐碱，55℃30min呵使其灭活。本病传染源为患者和无症状携带 者；传播途径主要经粪一口途径传播，也可经接触和呼吸道传播；人 群均易感。A和C组主要感染儿童，以秋冬季节多见；潜伏期2d～3d， 主要症状为腹泻和呕吐，可伴发热和（或）呼吸道症状，严重者常伴 有脱水及代谢性酸中毒，常并发肺炎、心肌炎、脑炎及病毒血症；大 便为水样便或黄绿色稀便，无黏液、无脓血。B组主要感染成人，常于 5月～6月短期暴发流行；潜伏期2d～3d，以腹泻为主，伴恶心、呕吐、 腹痛、乏力等症状。大便多为黄色水样便，无黏液及脓血。镜检多无 异常，少数可见少量白细胞。
3、诊断依据
3.2.1 每日大便次数≥3次，粪便性状异常， 可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血 便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食 欲不振及全身不适。病情严重者，常并发 脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚 至危及生命。主要病原体引起的感染性腹 泻的临床特征参见附录A。 3.2.2 已排除由O1血清群和O139血清群霍 乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤 寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌 所致的腹泻。
大肠杆菌是革兰阴性杆菌，无芽孢，多有鞭毛。主要抗原为O、H、K抗原。引起感染性腹泻的有5 个病原群：肠致病性大肠杆菌( EPEC)、肠产肠毒素性大肠杆菌(ETEC)、肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)、 肠出血性大肠杆菌／产志贺毒素大肠杆菌(EHEC，VTEC)，肠集聚性黏附大肠杆菌(EAggEC)。该菌 对热的抵抗力较其他肠道杆菌强，55℃60min或60℃15min仍有部分细菌存活。在自然界的水中可存 活数周至数月，在温度较低的粪便中存活更久。 肠致病性大肠杆菌(EPEC)传染源主要是病人及带菌者，以粪一口途径为主要传播方式，人群普遍 易感，但幼儿多见，5月～6月为发病高峰。轻症者不发热，大便每日3次～10余次，黄色蛋花样，量 较多；重症患者可有发热、呕吐、腹痛、腹胀，呈黏液便，腹泻严重者可有脱水、酸中毒表现。成 人常急性起病，脐周腹痛伴痢疾样大便。粪便镜检可见少许红、白细胞，偶可满视野，并有大量脂 肪颗粒。 肠产肠毒素性大肠杆菌(ETEC)病人和带菌者为主要传染源，主要通过被污染的水体、食品、牛奶、 饮料等传播，可散发或暴发流行，多表现为“旅游者腹泻”或食物中毒。人群对ETEC普遍易感，成 人、小儿均可发病。潜伏期一般为0. 5d～7d。症状表现为分泌性腹泻，大便呈水样。伴有腹部痉挛、 恶心、呕吐、头痛、肌痛，很少发热。病情轻重不等，有的仅有轻微腹泻，有的呈重症霍乱样，重 度脱水、酸中毒，甚至死亡。 肠侵袭性大肠杆菌( EIEC)可通过污染的水和食物引起暴发或流行，乜可因接触传播形成散发病例； 成人、儿童均可发病。临床表现与菌痢相似，临床上表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血 便。 肠出血性大肠杆菌／产志贺毒素大肠杆菌( EHEC/VTEC) 家禽和家畜为其贮存宿主和主要传 染源，病人和无症状携带者也是传染源之一；经消化道以及接触传播；人群普遍易感，但以老人、 儿童为主；季节性明显，7月～9月为流行高峰。主要临床表现为突发腹部痉挛性疼痛、不适，初为 水样便，继之转为鲜血性粪便，不发热或低热，可伴恶心、呕吐及上感样症状。大便镜检极少见炎 症渗出性细胞。多数病人表现为自限性疾病；少数病人可继发急性溶血性尿毒症综合征( HUS)以及 血栓性血小板减少性紫癜。 肠集聚性黏附大肠杆菌(EAggEC)主要与小儿顽固性腹泻有关，症状可持续两周或以上。
3.2 临床表现
3.3.1 粪便常规检查 粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀 便、水样便。 黏液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞， 多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆 菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的 腹泻。 稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多 见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气 单胞菌等所致的腹泻。 3.3.2 病原检查 从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1血清群和O139 血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤 寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感 染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段 检测阳性(详见附录B)。
录B)。注：应用分子生物学方法开展病原检测时，应遵照相关规定执行。）、 （
3．1
5.2 确诊病例：应同时符合临床诊断和3．3．2
(详见附录B)。）。
病原检查： 从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、 志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门 菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性
注：应用分子生物学方法开展病原检测时，应遵照相关规定执行。
3.3 实验室检查
4、诊断原则
临床诊断应综合
流行病学资料、 临床表现和 粪便常规检查等进行。 病原确诊则应依据从粪便、呕吐物、 血等标本中检出病原体，或特异性抗 原、特异性核酸片段检测阳性。
5.1 临床诊断病例：应同时符合3．2 3．3．1
A．2肠致泻性大肠杆菌肠炎
本标准中致泻性弧菌包括副溶血弧菌、河弧菌、 拟态弧菌、霍利斯弧菌等。副溶血弧菌为革兰染 色阴性、无芽孢、具有鞭毛，呈杆状或稍弯曲样， 形态多变，嗜盐生长。氧化酶阳性，不发酵蔗糖。 临床分离株大多神奈川试验阳性，环境分离株一 般为阴性。耐碱畏酸，对热敏感，56℃3min死亡， 一般消毒剂敏感。本病传染来源为带菌的海产品， 近海淡水鱼带菌较高。患者为传染源。本菌主要 通过食物传播；各年龄均易感，以青壮年居多；7 月～9月为发病高峰。本病潜伏期2h-4d，平均15h。 起病急骤，腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热，重 症可脱水，循环衰竭，少数有中毒性休克。粪便 呈水样便、血水便或脓血便，镜检可见白细胞和 脓细胞，常伴有红细胞，亦可见巨噬细胞。