脑卒中的早期识别和处置培训课件

脑卒中的早期识别和处置
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临床决策
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48小时
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急性脑血管病的一般处理
• 维持水及电解质平衡：以防血液浓缩、红 细胞比容升高及血液动力学特性改变。
– 液体平衡应当计算每日尿量和隐性失水（尿量加500ml，发热病 人每增加1度，增加300ml液量）。
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起病时间判定(缺血/出血)
• 对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间
• 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开 始算
• 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时 间应从新症状出来时开始算
• 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病 的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时
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急诊首诊医生应该想什么?
即刻的诊断与评估:rapid • 是否是卒中?(EG) • 缺血性卒中?/脑出血?/其他疾病? • 缺血--需要紧急溶栓治疗? • 缺血--血管分布区? • 出血—血肿扩大?再出血? • 出血—部位? • 是否存在急性的内科或神经科的并发症? • 可能的病因和病理生理? • 严重性?危及生命? • 预后初步判断
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以色列总理沙龙
日本首相小渊惠三
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脑出血后血肿扩大
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How Common is Stroke?
• Stroke is the 3rd leading cause of death in the US
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EMS 反应: 准备转运
应该做到: • 卒中症状发生文件(时间, 进展, 先驱因素) • 立即转运的固定 • 通知卒中单元/ER的接诊小组 • 家属或目击者随同
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急诊室处理
到医院的前几个小时...
• In the US, 700,000 strokes occur each year • Approximately 1 in 4 people die within one
year after having an initial stroke • 美国近20年卒中的发病率、死亡率逐年下降
American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics — 2006 Update. Dallas, Texas: American Heart Association; 2006. ©2006, American Heart Association.
– 每日监测电解质并纠正其紊乱，使其维持在正常水平;如果给予 胰岛素，要考虑对钾的需要量增加。
– 维持正常的血浆渗透压在300-320mosms/L。
• 通过血气分析纠正酸碱平衡的失调。
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急性脑血管病的一般处理
• 其它药物治疗措施（镇静、止痛、止吐）
– 躁动的常见原因为发热、容量不足，去除病因后 再考虑使用镇静剂及抗精神病药。
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卒中的严重性和预后
• 卒中的严重性与预后有很大关系；
• 在中风后1年最初的NIHSS<10分的急性脑血管病 患者60-70%恢复较好，而NIHSS>20分的患者该 比例只有4-16%；
• NIHSS也能提示溶栓患者出血的风险： NIHSS>20分的患者颅内出血的机会是17%，而 NIHSS<10分的患者颅内出血的风险仅有3%。
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怎样发现卒中病人？
一侧面瘫
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怎样发现卒中病人？
一侧或双侧 上肢下肢的麻木、
无力、瘫痪。
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EMS 反应
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考虑
无溶栓禁忌症
目标
Door
10min
70min
10min
40min
Data
Decision
Door---IA thrombolysis (PTA) 90min
Door---IV thrombolysis 60min
常规治疗 IV溶栓 IA溶栓
IA
IV Drug
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怎样发现卒中病人？
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院前急性脑卒中救治体系（7Ds）
Call 120 fast!
卒中 发作
公众早期 识别症状
120/EMS Dispatch
EMS-现场 •院前卒中筛检表 •确定发病时间 •ABC 监测/Glu •快速通知医院
EMS 根据卒中中心
认证分诊
IV溶栓
血管内 急诊治疗
初级 卒中中心
高级 卒中中心
Patient Detection Dispatch EMS到达
– 推荐小心使用弱到强的安定药，迅速起效的苯二 氮卓类最好。
– 必要时加用其他药如止痛药和神经安定药对症处 理严重的头痛。剂量和服药时间应根据临床需要。
– 止吐剂治疗呕吐。
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脑卒中急性期血压处理
• 目前对急性期血压控制范围,无一致意见 • 慎重,适度原则 • 缺乏大规模,多中心研究
症状发生5min内 5min内
20min
EMS Dilivery 如果需要溶栓，30min到达卒中中心
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急性脑卒中救治体系
不符合
wk.baidu.com
患者到院
分诊
O2,IV通道
急诊 CT 卒中 MR检查
医生 排除 小组 NIHSS
监测体征 Lab Exam
出血
发病时间
符合临床及
符合溶栓
MRI入选标准
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中国
2008年调查：• 卒每中12已秒成有为一中国人第发一生位卒的中死因 • 每21秒有一人死于卒中
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7D间环环相扣 是患者生存链
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