布氏杆菌病187例流行病学调查及临床特点分析

布氏杆菌病187例流行病学调查及临床特点分析

[摘要]目的及时掌握布氏杆菌病的流行动态，为制定防制措施提供依据。方法对确诊187例布氏杆菌病患者进行流行病学调查，并对临床资料进行分析，采用布氏杆菌凝聚试管法进行抗体滴度检测。结果确山县布氏杆菌病呈现暴发流行态势，病例主要集中在该县竹沟镇（占 51.4%），向周边乡镇辐射；患者以30～60岁青壮年居多，占81.3%，平均年龄（45.4±4.7）岁，男女比为3.16︰1。每年4～5月份为发病高峰期，职业分布以梳绒感染为主；23.2%有接触史的患者在接触时采取防护措施；临床特点以发热、乏力、多汗、肌肉酸痛、骨关节痛、食欲减退为主要表现，关节受累以腰、膝负重关节为主，7.5%的患者伴有肝功能异常。结论确山县及其周边地区布氏杆菌病疫情呈现局部暴发流行，应加大布氏杆菌病的防控力度。

[关键词]布氏杆菌病；流行病学分析；临床特点

[中图分类号] r516.7 [文献标识码] a [文章编号] 2095-0616（2013）15-67-02

布氏杆菌病是一种由感染布氏杆菌引起的人畜共患传染-变态反应性疾病，主要在内蒙及西北牧区流行[1]。由于近年来畜牧业及交通运输业的迅速发展，牲畜流动性增加，非牧区出现发病率增高趋势，直接影响畜牧业的发展，危害人群身体健康。感染布氏杆菌的牛、羊是主要的传染源。布氏杆菌病可经呼吸道、消化道、破损皮肤侵入人体而引起感染发病[2]。临床主要表现为发热、乏力、

多汗、肌肉酸痛、关节疼痛、食欲减退等症状，病情迁延，易误诊误治[3-4]。现将确山县疾控中心布病专科门诊2012年4月～2013年3月确诊的187例布氏杆菌病例调查分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集 187例病例来源于2012年4月～2013年3月确山县疾控中心布病专科门诊初次就诊并确诊的病例。男142例，女45例。年龄12～81岁，平均（45.4±4.7）岁。

1.2 诊断依据

根据国家布鲁氏菌病诊疗指南（2012试行），采用试管凝集试验（sat）[5]进行检测，结合流行病学接触史和临床表现进行诊断。

1.3 调查分析方法

对初次就诊确诊的患者详细询问基本情况和流行病学接触史，以及临床症状，建立门诊病历。将数据录入excel表，用excel和spss16.0软件进行分析。

2 结果

2.1 流行病学资料

2.1.1 患者性别、年龄分布 187例患者中，男142例，女45例，男女之比为

3.16︰1；患者年龄12～81岁，30～60 岁青壮年共152例，占81.3%。详见表1。

2.1.2 患者地区分布从地区分布上看，确山县122例，主要分布在竹沟镇、石滚河、瓦岗3个山区乡镇，其中竹沟镇

96例，占总病例的51.3%，石滚河镇10例，瓦岗镇9例，刘店镇3例，三里河乡2例，刘庄镇1例，盘龙镇1例。临县（区）共62例，其中泌阳县53例，主要分布在与竹沟镇相毗邻的三个乡镇（王店镇24例、铜山乡21例、高邑乡8例）；汝南县4例；驿城区4例；西平县1例。其他省市3例，其中平顶山1例，湖南2例。

2.1.3 患者职业接触及防护情况 185例患者有接触史，主要为与羊接触，从事梳羊绒者132例，占71.4%，从事贩运者27例，占14.6%，养羊者13例，宰牛、羊者12例，与猫狗密切接触者1例，接触史不明者2例。在185例有接触史的患者中，在与羊接触工作时有防护措施的43例，占2

3.2%，其中防护措施为戴口罩27例，戴橡胶手套22例，戴帽子18例，戴眼镜6例。在接触时有皮肤破损者72例，占38.5%。

2.1.4 发病时间分布病例发病时间主要集中在3～8月，共136例，占72.7%，4～5月为发病高峰。11月和12月发病较少。详见图1。

2.2 临床表现

187例患者中，发热者165例，占85%，其中体温37.5～38℃者65例，体温38.1～39℃者66例，>39℃者34例；乏力者142例，占76%；肌肉酸痛者132例，占70.6%；多汗者131例，占70%；关节痛者126例，占67.4%，其中71例伴腰关节痛，占关节痛者的56.3%，61例伴膝关节痛，占关节痛者的48.4%；食欲减退者83例，占44.4%；淋巴结肿大者6例，睾丸痛者5例。

2.3 实验室检查结果

187例患者中，14例患者伴肝功能异常，占7.5%；布氏菌病试管凝集试验结果1︰100阳性46例，其中肝功能异常者2例占4.3%；1︰200阳性75例，其中肝功能异常者5例，占6.7%；1︰400阳性66例，其中肝功能异常者7例，占10.6%。

3 讨论

确山县位于河南省南部，地处山区与平原交界处，交通便利，其西部的竹沟镇、瓦岗镇和石滚河镇属于山区乡镇，畜牧业以养羊为主。20世纪90年代以前，该县布氏杆菌病疫情一直处于一个低水平相对平稳阶段。2000年以后，由于畜牧业及交通运输业的迅速发展，形成了以竹沟镇为中心的北方羊向南方贩运的中转地，同时也带动了以养羊为主的畜牧业发展，并形成了一个新的行业梳绒业，使近年来布病在该地区出现流行趋势。从我国北方疫区大量购进感染布氏杆菌的病畜，造成大量传染源输入，经梳绒、贩运接触病畜是确山县及周边地区布氏杆菌病暴发流行的主要原因，接触者防护意识淡薄及皮肤破损可能增加感染机会。

本次调查显示，确山县及其周边地区布氏菌病疫情呈现局部暴发流行。病例主要为30～60岁青壮年，占81.3%，男女比为3.16︰1。病例主要集中在竹沟镇，与其周边毗邻的瓦岗镇、石滚河镇和泌阳县境的王店乡、铜山乡、高邑乡病例占38.5%，其他病例散在分布。185例患者有接触史，与羊接触，从事梳羊绒、事贩运接触病羊是引起暴发流行的主要原因，以养羊、宰羊接触发病的病例均为散发

病例。23.2%有接触史的患者在接触时采取防护措施，38.5%患者在接触时有皮肤破损。发病主要集中在3～8月，4～5月为发病高峰[6]，春节前后1～2月是贩运羊及梳绒的高峰期，5～6月为发病高峰，推测布病潜伏期平均为2个月左右，大于一般资料记载平均潜伏期15 d。临床特点以发热、乏力、多汗、肌肉酸痛、骨关节痛、食欲减退为主要表现，关节受累以腰、膝负重关节为主，7.5%的患者伴有肝功能异常。布氏杆菌病试管凝集试验结果阳性滴度越高，伴肝功能异常比例越高，可能与诱导肌体免疫反应强弱有关。

羊是确山县布病的主要传染源，羊应作为布病防治主要的监管对象[7]。依据确山县及周边布病传播流行特征，今后应当从以下几方面采取防制措施：首先加大布病防制知识宣传力度，提高群众的自我防护意识，当出现发热、乏力、骨关节痛等症状时及时就诊；其次积极开展医疗机构人员布病防治知识培训，提高对布病的认识和诊疗水平，对畜牧从业人员进行布氏杆菌疫苗预防接种，提高免疫水平；三是畜牧部门加强对来自疫区牲畜的监管和检疫，减少病畜的输入[8]。

[参考文献]

[1]陈文婿，崔步云，张庆华，等.内蒙古自治区布氏菌病流行50年特征分析[j].中国地方病防治杂志，2008，23（1）：56-58. [2]肖东楼.布鲁氏菌病防治手册[m].北京：人民卫生出版社，2008：113-119.

[3]刘艳，刘生云，余祖江.布鲁氏菌病6例并文献复习[j].中国