继发性高血压诊断PPT课件

症状发作时取血。 （5）抽血后立即放在冰箱的冷藏箱内，
并与实验室人员联系。
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PRA和AngⅡ增高
（1）继发性醛固酮增多症 （2）血容量的减少,如出血、
利尿剂治疗等。 （3）肾动脉狭窄 （4）嗜铬细胞瘤 （5）肾素瘤 （6）慢性肾功能不全 （7）肾脏球旁细胞瘤
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PRA和AngⅡ增高
（8） 产生肾素的异位肿瘤 （9） 原发性高血压高肾素 （10）肾炎 （11）充血性心力衰竭 （12）口服避孕药 （13）肝硬化 （14）甲亢 （15）特发性浮肿
二、代谢综合症(心血管病危险因素)
血脂异常、糖尿病/糖尿病异常、肥胖、高尿酸血症
三、心血管疾病早期和康复阶段
左室肥厚、心律失常、心衰、冠心病、主动脉夹层、脑血栓形成 、脑出血、椎基底动脉供血不足、短暂性脑缺血发作、肾功受损、肾
功不全、周围动脉硬化
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继发性高血压诊断的意义
一、只有除外继发性高血压，才能使原 发性高血压的诊断得以成立。
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采集病史
高血压家族史
高血压患病时间，最高最低及平时血压水平；
高血压类型（持续型或阵发型）
夜尿增多及周期性麻痹史
多汗、心悸及面色苍白史
尿痛、尿急及血尿史
贫血及浮肿史
高血压患者对不同类型降压药的反应
避孕药服用史及第二性征发育史，包括月经来潮史等
吸烟饮酒史以及精神、工作、睡眠等生活方式的特点
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体格检查
继发性高血压
诊断治疗
贵州省高血压诊疗中心主任 贵州医科大学附属医院高血压科主任 余振球
2017年8月7日
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我们确定了高血压科疾病范围
一、高血压原因疾病诊断
原发性高血压、肾实质性高血压、肾血管性高血压、大动脉炎、原 发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄、甲状 腺功能亢进症、甲状腺功能减低、妊娠期高血压疾病
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鉴别诊断的思路
多数为原发性高血压 继发性高血压中多数与肾脏有关 肾实质性高血压（肾素瘤） 肾动脉（肾血管性高血压）
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鉴别诊断中需要注意的问题
基础临床资料的收集（包括病史、体检及常规化验 的操作）必须严格认真。
一切生化试验除试验室数据要求准确。 有的生化试验因目的不同要求检查时的条件也不同
。 根据病情决定影像学检查。 不要忘记原发性高血压的可能。 不要忘记随诊观察。 不能根据任何一项结果确诊或排除某一诊断。 不要盲目进行剖腹探查。
病历数
30 30
8 5 3 4 3 4 3 2
2 1
（%）
6.2 6.2 1.7 1.0 0.6 0.8 0.6 0.8 0.6 0.4 0.4 0.2
（共482例）
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常见继发性高血压的发生部位
虽然继发性高血压患病率只占高血压人群的 10%左右，但种类繁多，病变部位广泛: 上至头颅（如颅脑外伤，颅脑肿瘤等）； 下至盆腔（如异位嗜铬细胞瘤等）； 外自皮肤（如严重烧伤等）； 内至主要脏器（如肾源性等）.
二、继发性高血压一经被确诊，多可被手 术等方法治愈，否则，按原发性高血压 处理，不但浪费降压药，而 且严重危及 生命。
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继发性高血压的分类
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继发性高血压（共95例，占19.71%）
病种
肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 动脉硬化闭塞症 甲状腺功能亢进 桥本甲状腺炎 多发性大动脉炎 肾实质性高血压 特发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 垂体瘤 Cushing综合症 妊娠高血压综合征
2.病理情况： （1）原发性醛固酮增多症： （2）继发性醛固酮增多症： 1）有效血容量减少致肾小球 旁细胞压力降低 2）肾血流灌注压降低 3）分泌肾素的肿瘤 4）药物所致血管紧张素原增多
立卧位血压测定 四肢血压及血管搏动情况 如有条件做 24 小时动态血压观察 体型、面色及四肢末梢温度 皮肤、面色及四肢末梢温度 面部多汗及多毛细血管情况 第二性征的发育情况，包括阴毛、乳房发育等 心率及心脏杂音 血管杂音，包括锁骨上、颈部、耳后、眼部、 胸部、上腹部、腰背部及髂窝 眼底检查
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生化及辅助检查
（4）对照日是未用地塞米松前标本。 （5）实验日（抑制标本）是服用小剂量地塞米松
一天后，第二天一边服药一边留尿标本。
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抽血查儿茶酚胺注意事项
（1）停用β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、 利尿剂等药两周以上。
（2）检查前一天不要进食香蕉、咖啡、 浓茶、巧克力等。
（3）抽血前要静止休息一小时以上。 （4）病人可以在静止时取血，也可以在
（2）第一天早 7点嘱病人排空尿（不要），然后
将 7点后体内产生的尿全部留在放有防腐剂
的容器内，低温下保存，到第二天早晨 7点
务必留尿一次（要）这样就是真正 24 小时
内产生的尿。
（3）上述24小时内排出的尿放在同一容器内，混匀
后从中取标本送化验，并 且测总尿量记录到化
验单上，一般先不急于将24小时尿到掉，以防
血常规和尿常规
血清钾、钠、氯离子浓度测定
血清、尿素氮及肌酐浓度测定
空腹及餐后2 小时血糖浓度测定
血脂浓度测定
源自文库
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测肾素-血管紧张素的步骤
（1）在未用降压药物或停用一些特殊药物2周后做检查， 停药期间有何不适，应及时告诉医师 ，接受处
理， 以确保病人的安全。检查前2天避免进食香蕉、咖 啡和浓茶等。
（2）如果是低盐饮食，按上述方法进行；也可以选择普 通饮食。检查前一天注意休息，当天凌晨 1点后不 要起床，待抽血后可起床洗漱。
（3）站立要求，对于还要进行检查的病人不能进食水， 站立2小时后坐位取血。站立期间如有不适马上与 医师联系，接受处理；站立可以停靠、短期高椅子 坐位或小范围走动，以防疲劳；一定要在医护人员 指定范围内活动，千万不能离开病房。
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如何留24小时尿
（1）留24小时内产生的尿，不能留25或22个小
时的尿，确保准确。
备用。
（4）如果是测24小时尿钾，一定在当天抽血查血钾，
留尿当天适当控制饮水量。
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24小时尿游离皮质醇（UFC）留尿方法
（1）病人留尿时应准备一容器，将容器洗净控干 。
（2）清晨早7点准时排尿，此次尿不要，从第二 次尿至第二天早7点的尿全部留在容器内。
（3）称尿重量或量体积，将重量或体积写在化验 单上，将尿摇匀，取一管。
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PRA和AngⅡ减少
（1）原发性高血压低肾素型
（2）血容量的增加，如高盐饮食、 激素治疗等。
（3）原发性醛固酮增多症 （4）肾上腺皮质功能亢进 （5）甲状腺功能低下 （6）11－β－羟化酶缺乏症 （7）17－α－羟化酶缺乏症 （8）糖尿病
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醛固酮增多
1.生理情况： 正常妊娠3个月后、给钾盐后、 大量出汗后。