血液透析患者的心脏并发症 PPT

心肌疾病，导致左心室结构和功能的改变，包括左心室 肥厚和左心室扩张 。
心脏自身血管的疾病，主要指冠状动脉粥样硬化
心包炎和心内膜炎
传统危险因素
高血压
糖尿病
血脂异常
吸烟
老年
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肥胖
体力活动减少
精神压力
非传统危险因素
贫血
钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能亢进
慢性炎症和氧化应激
容量负荷
高同型半胱氨酸血症
严格的容量控制，减轻水潴留 适当延长透析时间，维持较低的干体重 降压药物：首选RAS系统阻断剂、β受体阻断剂和钙
通道阻滞剂
心肌病、心力衰竭
超滤时的低血压 难治性高血压
临床表现
诊断
临床表现不典型，易被漏诊或误诊
胸痛的鉴别诊断
辅助检查：
电子束计算机断层扫描（EBCT）——冠脉钙 化
发心脏骤停，甚至猝死
临床表现
胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽和乏力、发热、肌肉疼 痛等非特异性表现
可发生急性心包填塞 胸痛程度可随体位变化 刺痛或钝痛 可合并心包积液体征
高凝状态
低蛋白血症
血ADMA升高
感染
80%以上的ESRD患者透析前就有高血压
血压升高可导致左心室压力负荷及容量负荷过重，诱发 心肌重构
高血压与左心室肥厚、左心室扩大、心力衰竭和缺血性 心脏病等有独立相关性
110mmHg
180mmHg
大家学习辛苦了，还是要坚持 继续保持安静
控制血压措施
心血管疾病（CVD）是维持性血液透析患者的主要并发症， 也是影响预后的重要因素。
血透病人中 ，心血管系统的解剖和功能均正常的患者仅占 16% 。
在需要接受透析治疗的ESRD患者中有40%存在冠状动脉疾 病，75%有左心室肥厚（LVH），40%存在慢性心力衰竭 的临床症状，CVD导致的死亡率高达50%以上。
心电图 、超声心动图
冠状动脉造影 ——金指标
生化检查——肌钙蛋白 （TnT）
诊断与治疗
✓ 超声心动过图检查宜在透析后1-2小时进行 ✓ 治疗以控制理想的血压和血容量为主
首位心血管病死亡原因 血透患者合并的各种心脏疾患均是心律失常的发病基础 心律失常可为房性、室上性、室性心律失常，室颤可诱