NMIBC灌注治疗方案的选择

膀胱灌注免疫治疗的时机选择
禁止术后即刻灌注 术后2周开始 6周灌注诱导免疫应答，维持3周予以强化
★BCG膀胱灌注治疗后没有维持灌注治疗者复发风险比维 持灌注治疗者高28%
维持灌注方案各异，但没有证据表明任一种优于 其它方案。
Kamat AM, et al. Nat Rev Urol. 2015 Apr;12(4):225-35.
药物联合治疗
BCG联合治疗 联合应用不同的化学药物和免疫制剂以提高疗效
和降低药物毒性是肿瘤治疗的总趋势。 结果显示采用序贯法联合应用MMC和BCG提高了疗
效，不良反应不增加。
膀胱灌注药物联合应用
联合应用MMC和BCG降低了复发风险，但未降低肿 瘤进展风险。
Solsona E, et al. Eur Urol. 2015 Mar;67(3):508-16.
药物保留时间及药物浓度
丝裂霉素膀胱灌注化疗：
★1h优于30min ★2h与1h之间尚无比较
药物浓度比保留时间更重要。
Kuroda M, et al. Eur Urol 2004 May;45(5):600-5. 2015年EAU非肌层浸润性膀胱癌诊治指南
膀胱灌注免疫治疗
理想的菌株：不同BCG制剂的含菌量不完全相同， 到目前为止，各不同菌株的疗效差异无统计学意 义。
★低危NMIBC不需要维持 ★中高危NMIBC需要维持，具体维持时间尚无定论，但多
认为维持时间应在1年以内。
Sylvester RJ, et al. J Urol 2004 Jun;171(6 pt 1):2186-90. Li T, et al. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2014 Oct;34(5):706-15.
பைடு நூலகம்结
1. 对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻 膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。
3. 对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱 灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治 疗。
4. 对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗，并 予以维持膀胱灌注。
谢 谢！
膀胱灌注化疗的药物选择
常用膀胱灌注化疗药物
★表阿霉素、阿霉素、羟喜树碱、丝裂霉素C等
各种药物之间优劣尚无定论。
2015 EAU 非肌层浸润性膀胱癌(Ta, T1, CIS)指南
膀胱灌注化疗的时机选择
术后即刻膀胱灌注化疗
★24小时以内，但越早越好 ★禁忌：术中膀胱穿孔或严重肉眼血尿
术后维持膀胱灌注化疗
剂量和疗程的确定：BCG预防灌注有多种不同方案。 目前大多数意见倾向于在6周诱导治疗后应继续采 用维持治疗。
毒性反应的减轻：理想的剂量应是能获得最大治 疗效果而毒、副反应减少到最低程度。
维持灌注优于单一6周灌注诱导免疫应答（中高危）
Kamat AM, et al. Eur Urol. 2014 Feb;65(2):267-9. Kamat AM, et al. Nat Rev Urol. 2015 Apr;12(4):225-35.
BCG膀胱灌注免疫治疗的最佳剂量
标准剂量：81-150mg
★标准剂量：高危，至少维持1年 ★1/3剂量：中危，治疗效果与标准剂量相同。 ★1/6剂量：剂量太小影响治疗效果。
Malmström p-U, et al. Eur Urol 2009 Aug;56(2):247-56. Sylvester RJ, et al. Eur Urol 2010 May;57(5):766-73 Martínez-piñeiro JA, et al. J Urol 2005 Oct;174(4 pt 1):1242-7 2015NCCN指南
NMIBC灌注治疗方案的选择
非肌层浸润性膀胱癌流行病学
非肌层浸润性膀胱癌（NIMBC）占膀胱癌的80% 易复发或进展成肌层浸润性膀胱癌。 所有TURBt术后均需要膀胱灌注化疗
★降低11.7%-13.0%复发率
NCCN 指南2015版，EAU指南2015版 Abern MR, et al. J Natl Compr Canc Netw 2013 Apr;11(4):477-84. perlis N, et al. Eur Urol 2013 Sep;64(3):421-30.
膀胱灌注治疗的分类
膀胱灌注化疗 膀胱灌注免疫治疗
2015 EAU 非肌层浸润性膀胱癌(Ta, T1, CIS)指南
膀胱灌注治疗
化疗 即刻 —— 单次 <24h以内，甚至<6h 早期——6-8w 维持—— 6-12m
免疫治疗 BCG —— 剂量、疗程、副反应、适应证 其它免疫调节剂
膀胱灌注免疫治疗的药物选择
预防肿瘤复发效应，其中公认效果较好的是BCG。 BCG对原位癌或间变的治疗效果亦优于细胞毒性药
物。 降低中高危患者复发及进展的风险。
★与MMC相比，BCG可使膀胱癌复发风险降低32%。
Han KS, et al. J Korean Med Sci. 2015 Mar;30(3):252-8. Sylvester RJ, et al. J Urol 2005 Jul;174(1):86-92. Kaasinen E, et al. Eur Urol 2003 Jun;43(6):637-45. Rentsch CA, et al. Eur Urol. 2014 Oct;66(4):677-88.