带状疱疹护理查房

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四肢带状疱疹
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根据临床一些特殊表现又分为五类
◆不全型或顿挫型（无疱型）：患者仅出现神 经痛，局部红斑、丘疹、不发生典型水疱， 主要见于免疫力相对较强的个体
◆大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状
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◆出血型带状疱疹：水疱内含红细胞 ◆坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈后
❖ 3、人体任何部位都可能出现疱疹，以躯干及面部 最常见
❖ 4、发病就伴有疼痛，疱疹结痂后部分患者还会延 续疼痛
❖ 5、水疱和皮损多沿某一周围神经分布，排列成带 状发生于身体一侧，不超过躯体中线。
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假龙，缠不死人
❖ “缠腰龙”如果在肋部缠绕一圈就会死人的说 法，毫无科学根据。皮肤的损害是沿着某一 周围神经单侧分布，一般不超过体表正中线， 更不会围成一圈。但带状疱疹患者因为皮肤 上出现的水疱发展快，如同龙蛇缠在身体上， 而且非常疼痛，所以有些患者会感到恐惧。
带状疱疹的护理
遂昌中医院内科 李花
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带状疱疹，祖国医学称为 “缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”
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一、概 述
❖ 带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹 病毒（herpes varicella 一zoster virus , VZV ) 所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性 小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。
散结消肿化瘀止痛。偶有皮肤红肿瘙痒等过敏反应停药后上 述草症乌状，自不行宜消过失量.久丸服内。有五灵完整脂pp，t 不可与参剂同服。本品含制20
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药物治疗
❖ 抗病毒药：应尽早应用，常用药物：阿昔洛韦、泛昔洛韦、 伐昔洛韦等.
❖ 神经营养药：甲钴胺片 0.5mg每天3次口服 ; 维生素B1 10mg,每天3次口服; 维生素B12 0.15 mg,肌内注射，每日1 次.
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水痘—带状疱疹病毒
❖是一组人类疱疹病毒中的一种双链 DNA病毒,具有嗜皮肤和神经的特性。
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水痘--带状疱疹病毒
❖ 病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介， 经呼吸道粘膜进入体内。
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三、带状疱疹的主要特点
❖ 1、年幼年长都会发病，以成人多见且症状较重
❖ 2、四季皆能发病，以春秋季和潮湿天居多
❖ 1、阿昔洛韦钠供静脉滴注，药液至少在1小时匀速滴入，避 免快速滴入或静脉推注，因为这样给药发生肾小管内药物结 晶沉积，引起肾功能损害的病例可达10%；
❖ 2、静滴后2小时，尿药浓度最高，此时应给病人充足的水， 防止药物沉积于肾小管内；
❖ 3、配液方法：先加入注射用水1ml使溶解后，再加入适量的 溶液（如葡萄糖注射液），使浓度不高于7mg/ml，若浓度太 高（10mg/ml)可引起静脉炎，外溢时注射部位出现炎症。
常留下瘢痕。多见于老年人或免疫力较低下 的患者。
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◆泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹后数 日全身皮肤出现散在小水疱，类似水痘样皮 疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害， 严重者可导致死亡。
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五、治疗
◆局部治疗 ◆药物治疗 ◆神经阻滞疗法
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局部治疗
❖ 1.口内黏膜病损：若有糜烂溃疡，可用消毒防腐类药物含漱、 涂布，如2 %～2.5 %四环素液、0.1%～0.2%氯已定或0.1% 高锰酸钾液含漱；5%金霉素甘油糊剂或中药西瓜霜，锡类 散局部涂搽。
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▲自觉症状：神经痛 ▲病 程：2～4周 ▲并发症：高热、
肺炎、脑炎、 脑栓塞等
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特殊类型
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眼部带状疱疹
❖ 三叉神经支受累、上眼 睑、额部、头顶出现水 疱群，炎症重可累及角 膜、眼球
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耳部带状疱疹
❖ 膝神经节受累，可影响 面神经的运动和感觉纤 维，导致面瘫、耳痛、 外耳道疱疹三联征 （Ramsay-Hunt综合征）
❖ 2.口周和颌面部皮肤病损：疱疹或溃破有渗出者，用纱布浸 消毒防腐药水湿敷，可减少渗出，促进炎症消退，待无渗出 并结痂后可涂少量3%阿昔洛韦软膏或酞丁胺软膏局部涂擦。
❖ 3.物理疗法： （1）紫外线：以中波紫外线照射皮损处，促进皮损干涸结痂。 （2）红外线或超短波：照射患处，有助于缓解疼痛。 ❖ 4、胸背部：小金丸外敷、阿昔洛韦软膏局部涂擦。小金丸：
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二、带状疱疹的发病机制
❖ 带状疱疹是由“水痘一带状疱疹病毒”引起的，初 次感染水痘-带状疱疹病毒，表现为“水痘”或“隐 性感染”，随后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，持 久地潜伏于脊髓后根神经节的感觉神经或颅神经节 中。这种病毒在多数人身上一般呈“沉睡状态”， 但劳累、精神负担过重、熬夜、酗酒、过冷、急性 感染、消耗性的疾病、吸毒、服用大量抗生素以及 手术创伤等诸多因素都能“激活”它们，激活的病 毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹 。
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四、临床表现
▲好发季节：春秋季 ▲成年人多见 ▲前驱症状：全身不适、乏力
纳差、皮肤灼热感、神经痛 等 ▲好发部位：三叉、颈、肋间、 腰骶部神经分布区
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▲ 皮损
❖ 疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红 斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多 并能合为大疱—严重者可为血疱，有继发感 染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终 呈痂壳，1～2周脱痂，遗留的色素也逐渐消 退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。
❖ 镇痛药：卡马西平、散利痛、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、 扶他林等。服用卡马西平应注意白细胞和血小板减少、皮疹 及肝肾功能变化等，房室传导阻滞病史及骨髓抑制病史者禁 用。
❖ 糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等 ❖ 免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、丙种球蛋白、白介
素-2等
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注射阿昔洛韦的注意事项
❖ 4、常见的不良反应：注射部位的炎症或静脉炎、皮肤瘙痒 或荨麻疹。少见的不良反应：注射给药特别静脉注射时，少 见有急性肾功能不全、血尿和低血压。罕见的不良反应：昏 迷、意识模糊、幻觉、癫痫等中枢神经系统症状。
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糖皮质激素的应用
❖ 糖皮质激素：应用有争议，多认为早期使用 可降低宿主炎性反应，减少组织损伤，尤其 对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患 有积极意义。