新生儿黄疸、颅内出血

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二、护理评估
(三)心理-社会状况
• 因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏， 会产生恐惧或忽视病情。
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二、护理评估
(四)辅助检查
• 血清胆红素浓度
• 足月儿＞221µmol/L • 早产儿＞257µmol/L
• 血常规（白细胞，是否有感染） • 血型测定（是否溶血） • 经皮测胆红素
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一、概述
• 新生儿黄疸（neonatal jaundice） 是由于新生儿时期胆红素在体内积
聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染 的现象。
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1.胆红素正常代谢过程
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粪胆原
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2.生理性黄疸的原因
1.胆红素生成较多 新生儿 8.8mg/kg.天 成 人 3.8mg/kg.天
⑴RBC破坏 (1克Hb生成35mg胆红素) ⑵RBC寿命短（80-100天）
HbF半衰期短
⑶肝脏和其他组织中的胆红素生成
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2.肝功能不成熟 ⑴摄取胆红素能力差（Y、Z蛋白量低）。 ⑵尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量、活性均 低，形成结合胆红素的功能差。 ⑶排泄结合胆红素功能差。
3.胆红素-肠肝循环增加 ⑴肠道内正常菌群未建立。 ⑵肠腔内B-葡萄糖醛酸苷酶活性高。
新生20儿20/摄11/1取4 、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%～2%，极易出现8黄疸
3. 病理性黄疸的原因
1.新生儿肝炎 感染性 2.新生儿败血症及尿路感染
1.新生儿溶血病
2.先天性胆道闭锁
非感染性 3.母乳性黄疸
恢复期 肌张力恢复，体温正常，抽搐减少
2w
后遗症期 听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动、
终生
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牙釉质发育不良、智力落后等
胆红素脑病四联症
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脚弓反张
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牙釉质发育不良
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手足徐动症（athetosis）可见于多种脑 病，特点为手足缓慢不规则扭动。是肢 体远端出现缓慢的如蚯蚓爬行的扭转样 蠕动，伴肢体远端过度伸展，如腕过屈、 手指过伸等。
新生儿黄疸、颅内出血
学习目标
• 1.了解胆红素的代谢特点 • 2.掌握新生儿黄疸有生理与病理的区别 • 3.熟悉黄疸的病因、治疗要点和身体状况评估。 • 4.掌握新生儿黄疸的护理措施。 • 5.熟悉新生儿颅内出血的病因和身体状况评估。 • 6.掌握新生儿颅内出血的护理措施。
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第一部分 新生儿黄疸
2020/11/14 若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸
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二、护理评估
(二)身体状况
• 核黄疸（胆红素脑病）：最严重并发症
当患儿血清胆红素＞342µmol/L(20mg/dl)时， 游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等 处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起 胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者 多留有神经系统后遗症。
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胆红素脑病（核黄疸）
胆红素脑病（核黄疸）一般发生在出生后2～7天， 早产儿尤易发生。典型临床表现包括警告期、痉挛期、 恢复期及后遗症期
分期
表现
时续时间
警告期 嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力减低等
0.5-1d
痉挛期 双眼凝视、肌张力、发热、抽搐、脚弓反张等 0.5-1.5d
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Fra Baidu bibliotek13
二、护理评估
(二)身体状况
• 生理性黄疸 ①生后2-3天出现，逐渐加深，第5～7天达高峰，10～14天消
退，早产儿可延迟至3～4周。 ②黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面
部和上半身，一般情况良好，体温，食欲，大小便颜色， 生长发育均正常。 ③每日血清胆红素升高＜ 85umol/L（ 5mg/dl ） ④ 足月儿＜ 221umol/L ，早产儿＜ 257umol/L（国外资料）
胆红素的在吸收。
③保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸
的药物（磺胺异恶唑等药物）。
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4.新生儿黄疸的治疗
要点: ④控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中 毒和缺氧。 ⑤适当使用酶诱导剂（苯巴比妥、尼可刹米）。 ⑥静脉滴注丙种球蛋白，减少未结合胆红素的形成。 ⑦输血浆和白蛋白，降低游离未结合胆红素。
4.胎粪延迟排出
5.遗传性疾病
6.药物性黄疸：维生素K
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7.其他：低血糖、缺氧等
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4.新生儿黄疸的治疗
目的:
➢尽一切可能预防核黄疸 ➢尽最大努力减少颅神经损伤
要点:
①找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗
基础疾病。
②降低血清红素，给予蓝光治疗，提早喂养诱导正常菌
群的建立，减少肠肝循环，保持大便通畅，减少肠壁对
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三、护理问题
1.潜在并发症:胆红素脑病 2.知识缺乏
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四、护理措施
1.一般护理
①观察皮肤 ②光照疗法的护理 ③耐心喂养患儿，保证喂奶量，补充足够水分。 ④可开展新生儿游泳
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四、护理措施
2.病情观察
① 密切观察病情：生命体征、神经系统（判断 核黄疸）、大小便。
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4.新生儿黄疸的治疗
要点: ⑧换血疗法 ：有效地降低胆红素，换出已致敏的红 细胞和减轻贫血。是治疗新生儿重症黄疸最迅速、 有效的方法。
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二、护理评估
(一)健康史
• 评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史； • 询问患儿是否有引起黄疸的病因； • 了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。
②观察有无感染，及时处理感染灶。
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四、护理措施
3.治疗配合
202有0/11关/14足月儿和早产儿生理性黄疸的上限值，尚需要进一步研究 14
二、护理评估
(二)身体状况
• 病理性黄疸
①黄疸常在出生后24小时内出现； ②黄疸严重，血清胆红素足月儿＞ 221umol/L （12.9mg/dl），
早产儿＞ 257umol/L （15mg/dl），或每日上升＞85umol/L （5mg/dl）； ③黄疸持久不退，足月儿持续2周以上，早产儿超过4周； ④黄疸消退后，又重复出现或进行性加重； ⑤血清结合胆红素＞26umol/L (1.5mg/dl)。