医院感染暴发应急预案

泉州市第一医院医院感染暴发应急预案为贯彻落实《医院感染管理办法》，进一步规范医院感染暴发报告和处置的管理工作，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，特制定医院感染暴发应急预案。

一、医院院长为医院感染管理工作的第一责任人，副院长（医院感染管理委员会主任）具体分管医院感染管理工作。

二、医院感染管理委员会在院长及委员会主任领导下，负责统一组织指挥和协调医院感染暴发、流行工作的预防和控制，做好疫情评估及报告等工作。

三、院感科在分管副院长及医院感染管理委员会的指导下，做好疫情的监测、调查、分析及评估等工作；负责提供消毒隔离技术等专业支持。

四、各相关职能科室、临床医技科室负责查找、分析原因，协助调查和执行控制措施。科室疑似发生或发生医院感染暴发时，经科室医院感染管理监控小组讨论确定后，填写“福建省医疗机构医院感染暴发信息报告表”、“医院感染暴发报告表”，报医院感染管理科。

五、医务人员应按泉州市第一医院医院感染暴发各级各类人员职责，认真履行各自职责，如未履行或履行不到位，根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》承担相关责任。

附件一：医院感染暴发报告程序及处置流程

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一、医院感染暴发的院内报告程序

科室发生疑似医院感染暴发，医务人员及时向科主任报告，科主任分析情况后及时向院感科报告，院感科接到报告后立即到现场进行分析论证，提出医院感染暴发控制的建议，经医院感染管理委员会讨论研究认定暴发后实施，并上报分管副院长，再由院办公室核实后报告卫生行政部门。

二、医院感染暴发的上报程序

1、医院经调查证实是下列情形的，在12小时内向市卫生局及市疾控中心报告。

(1) 5例以上疑似医院感染暴发；

(2) 3例以上医院感染暴发。

2、医院感染事件属于法定传染病的按传染病报告程序报告。

3、医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向市卫生局及市疾控中心报告。

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（1）10例以上的医院感染暴发；

（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

4.发生医院感染暴发时，科室应及时填报《福建省医疗机构医院感染暴发信息报告表》、《医院感染暴发报告表》，附表一。

三、医院感染暴发的处置流程

1、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算罹患率，若高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。

2、查找感染源：对感染病人，接触者，可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。

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4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收病人。

5、分析调查资料，对病例的科室分布，人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源，感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

附件二：医院感染暴发处置流程

室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施；医务科、护理部负责医疗护理救治工

使用抗菌药物；保卫科负责维护正常的医疗救治秩序，药剂科、设备科及总务科负责药械、物品的购置。

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泉州市第一医院院感科

2016年10月修改

附表一：福建省医疗机构医院感染暴发信息报告表

医院报告时间：年月日时

报告人科室：姓名：联系电话：报告次数(首次□、第□次) 附表二：（规范性附录）医院感染暴发报告表

□初次□订正

A．1 开始时间：年月日 *至年月日

A．2 发生地点：医院（妇幼保健院）病房（病区）

A．3 感染初步诊断：；*医院感染诊断：

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A．4 可能病原体：； *医院感染病原体：

A．5 累计患者数：例， *感染患者数：例

A．6 患者感染预后情况：痊愈例，正在治疗例，病危例，死亡例A．7可能传播途径：呼吸道（）、消化道（）、接触传播（）、血液体液（）、医疗器械（侵入性操作）（）、不明（）、 *传播途径：

A．8 可能感染源：患者、医务人员、医疗器械、医院环境、食物、药物、探视者、陪护者、感染源不明。 *感染源：

A．9 感染患者主要相同临床症状：

A．10 医院环境卫生学主要监测结果：

A．11 感染患者主要影像学检查结果（X光、CT、MRI、B超）：

A．12 感染患者主要病原学检查结果（涂片革兰染色、培养、病毒检测结果、血清学检查结果、同源性检查结果等）：

A．13 暴发的详细描述（主要包括暴发开始时间、地点、罹患情况、主要临床表现与实验室检查结果、调查处置经过与效果、暴发原因初步分析、*需要总结的经验等）：

报告单位：填表人：报告日期：联系人电话（手机）：详细通讯地址与邮政编码：

填表注意事项：分初次报告和订正报告，请标明并逐项填写，带*号的内容供订正报告时填写。暴发事件的详细描述本表不够时可另附纸填写。