新生儿窒息ppt课件

缺氧、酸中毒
肺血管阻力↑
肺泡扩张受阻
肺液不能被清除
表面活性物质产生↓、活性↓
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑ 不可逆性器官损伤
窒息时各器官缺血缺氧改变
PH 缺 O2 PaO2 PaCO2 潜水反射 血液再分配 心脏
缺O2 加重
肺A压 心功能受损
PFC 心衰
休克 颅内出血 HIE 矢状旁 区及其 下白质 受损
新生儿窒息
Asphyxia of the Newborn
重 点
新生儿窒息的病理生理 新生儿窒息的新法复苏
定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防
定 义
新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑 制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。
或过小
妊娠高血压 综合征
胎盘早剥
胎盘老化、 梗塞
胎盘因素
前臵胎盘
脐带绕颈
脐带因素
脐带脱垂 脐带过短 脐带打结
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎儿因素 胎儿因素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
先天性畸形
胎头吸引
头盆不称
分娩因素
臀位 产程延长或急产
产钳助产
产程中用药不当
定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防
血液生化和代谢改变

PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒
糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓
高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑ 低钠血症 低钙血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流


定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防
治疗


复苏方案
复苏步骤和程序 复苏后监护与转运
复苏方案 —
“ ABCDE ” 方案
A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价
有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 多脏器受损
Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142
临床表现
胎儿宫内窒息
新生儿窒息
多脏器受损症状
宫内窒息
早期 晚期 胎动↑
胎心率＞160次/分
胎动↓
胎心率＜100次/分
羊水胎粪污染
新生儿窒息
Apgar评分系统 皮肤颜色 （appearance） 心率 （pulse） 对刺激反应（grimace） 肌张力 （activity） 呼吸 （respiration）
定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防
病 因
本质是缺氧；
凡影响胎盘或肺气体交换的因素均
可引起窒息；
可出现于妊娠期、但绝大多数出现在
产程开始后。
窒息的病因
孕 母 因 素 分娩因素
胎盘因素
脐带因素
胎儿因素
心脏病
呼吸系统疾病
严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
多胎妊娠
糖尿病
年龄过大
Apgar评分法
评 分
1 身体红、四肢青 紫 <100 有些动作，如： 皱眉 四肢略屈曲 有、不规则 2 全身红 >100 哭，喷嚏 四肢活动 正常，哭声 响
体征
皮肤颜色
0
青紫和苍 白 心率（次/分） 无 弹足底或插鼻 管反应 肌张力 呼吸 无反应 松弛 无
传统窒息分度
重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
目前国内外多数学者观点
单独的Apgar评分不应作为评估低氧或
产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，
尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。
美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996
年共同制订了以下窒息诊断标准

脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7


Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟
病理生理

胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻


窒息时各器官缺血缺氧改变
呼吸改变 血液生化和代谢改变
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
胎儿肺液从肺中清除
↓
表面活性物质分泌
↓
肺泡功能残气量建立
↓
肺循环阻力↓、体循环阻力↑
↓
动脉导管和卵圆孔功能性关闭
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒 息 呼吸停止或抑制
血液系统→
DIC 血小板减少
定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防
辅助检查
出生前
监测胎心、胎动
羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析
出生后
动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐
定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防
脑
缺O2 加重
压力被动 性脑血流
体循环压
肾上腺 肾 肠 无氧酵解
体循环压 大脑半 脑血流灌注 球血流
肾V血栓 肾功能衰竭 NEC 低血糖 高血糖 血钠 钙离子内流 血钙
儿茶酚胺 心纳素 抗利尿激素 钠泵 细胞膜 钙泵
呼吸改变
原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 ↓ 呼吸加深加快 ↓ 缺氧继续 ↓ 呼吸停止、心率减慢


肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀
病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸
继发性呼吸暂停(secondary apnea)
缺氧持续 ↓ 几次喘息样呼吸 ↓ 呼吸停止

肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓
此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡
呼吸暂停时心率和血压的变化
多脏器受损症状
中枢神经系统→
缺氧缺血性脑病 颅内出血
羊水或胎粪吸入综合征
呼吸系统→
肺出血 急性肺损伤／急性呼吸窘迫 综合征
心血管系统→
持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病
肾功能不全,衰竭
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泌尿系统→
肾静脉血栓形成 低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症
代谢紊乱→
消化系统→
应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续时间延长