成人水痘36例误诊分析

成人水痘36例误诊分析

作者：周敏玲许文庆许志学韦又铭

【关键词】成人水痘误诊分析

水痘（varicella)是由水痘带状疱疹病毒( varicellazoster virus)引起的急性具有高度传染性的发疹性疾病。本病以皮肤黏膜上分批出现的斑疹、丘疹、疱疹和结痂为特征，并可伴有发热等全身症状，多发于儿童，成人偶见，而成人水痘有增多的趋势[1]，更重要的是水痘在皮疹出现前的前驱期中全身症状明显，因此在前驱期易造成误诊、漏诊。我科从2007年1月至2009年12月相继接诊在其他医院或其他科误诊的36例成人水痘，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

36例成人水痘均在外院或其他科首诊后又来我科就诊的患者，其中男性20例，女性16例，年龄18～43岁，平均27岁，病史1～4 d，平均2.8 d，均符合成人水痘的诊断标准[2]，发病早期在外院或其他科诊断为“上呼吸道感染”、“丘疹性荨麻疹”、“药疹”等疾病，给予消炎止咳、抗过敏等治疗。

1.2 临床表现

临床初起高热、全身倦怠、食欲不振、关节酸痛等，继之皮肤出现向心性分布的红色斑丘疹、水泡，水疱壁较薄，周围绕以红晕，水疱中心有脐凹，自觉轻度瘙痒。36例患者中有发热30例(体温37.8～40.3 ℃，平均38.7 ℃)，全身倦怠30例，关节酸痛26例，咽痛30

例，头痛16例，咳嗽、咳痰14例，纳差、恶心、呕吐6例。其中有10例是学生，发生于考试前后，其他患者多数都有疲劳、作息混乱、睡眠不足等引起免疫改变因素，部分患者瘙痒明显。

1.3 实验室检查及治疗转归

36例血常规检查：WBC 3. 6×109～12.4×109/L，其中>10.0×109/L的12例症状均较为严重，14例N >0.85，4例L >0.40，3例ALT略增高(45～61 U/L)，心电图有2例T波轻度改变，胸片2例肺纹理增多。肾功及尿、便常规检查阴性。治疗上所有患者隔离治疗，使用注射用阿昔洛韦0.5 g加人5 %葡萄注射液250 mL 中静滴，1次/d，连用4～6 d，同时口服利巴韦林片0.1 g，3次/d，对病情较重者阿昔洛韦输液可2次/d，外用炉甘石洗剂或乳酸依沙吖啶液，感染严重或WBC总数增多的患者全身使用抗生素（阿奇霉素0.5 g静滴1次/d），一般用药2～3 d全身症状渐消失后停用，一般用药7～10 d后水疱干燥结痴，皮疹消退，病情严重者留有少量点滴状色素沉着斑，预后良好，未见其他并发症，半月后复查化验正常。

1.4 误诊情况

36例误诊患者中16例误诊为“上呼吸道感染”，接受抗炎、止咳治疗；9例误诊为“药疹”，给予激素抗过敏治疗；5例误诊为“丘疹性荨麻疹”，接受过敏治疗；2例误诊为“多形性红斑”，接受抗组胺药物、外用皮质类固醇激素治疗；2例误诊为“传染性软疣”，分别接受冷冻或刮除处理；2例误诊为“脓疱疮”，接受抗炎治疗。

2 讨论

水痘是一种临床上常见的儿童急性传染病，由水痘带状疱疹病毒感染引起，通过直接、间接接触患者或通过呼吸道传染，以冬春两季为多，多见于儿童，儿童的水痘起病快，前驱期短，在发热数小时后就会出现全身皮疹，先见于躯干、头部，逐渐波及面部和四肢，水痘皮疹呈向心性分布，以躯干、头部多见，四肢较少，手掌和脚心更少，皮疹分批出现，可同时见到斑疹、丘疹、水疱和结痂四种不同的皮疹，容易诊断。成人水痘是水痘的临床异形表现，表现以下临床特点：（1）起病较急，前驱期较长，从出现畏寒、发热、头痛、咽痛等不同程度的前驱症状至出现皮疹1～4 d。（2）全身症状明显，常见38 ℃以上发热，多伴有头痛、咽痛，有的伴轻度咳嗽、咳痰和胸痛及明显的恶心、呕吐等消化道症状，皮疹瘙痒症状较严重，这可能与成人对水痘病毒反应性较强有关。（3）皮疹向心性分布不典型，分批出现不明显，累及手掌、趾部较多，面部和躯干可见黄豆大水疱，水疱很容易继发细菌感染而转化为脓疱。（4）病情较重者有肝功能、心电图、血常规、X线胸片等轻度异常改变[3]。这与水痘患者随着年龄增长，内脏损害也相应增加的文献报道相一致[4]。基于上述原因，容易导致诊断，特别是病情处于前驱期和皮疹处于红色丘疹、斑丘疹、水疱未出现时，易误诊为“上呼吸道感染”、“丘疹性荨麻疹”、“药疹”等疾病。伴发热时又误用皮质类固醉激索、抗生素等以致延误甚至加重病情。成人水痘的发病认为与精神紧张、劳累、生话起居不规律、抵抗力下降等因素有关。本组患者多有明显的劳累史，其诱发原因可能与患者近期过度疲劳、睡眠休息不足、机体对病毒等感染因素的抵抗力降低有关。

诊疗不当会引起水痘性脑炎、肺炎、肾炎、暴发性紫癜等并发症。本组患者经治疗痊愈后，未见其他并发症及后遗症发生，预后良好。本文旨在提醒对成人水痘诊断要认真细致，以免造成误诊、误治，以减少并发症的发生。

【参考文献】

[1] 迪丽努尔.米吉提，牛海燕.321例水痘病人的流行状况分析[J].当代医学，2009，15（6）：158-159.

[2] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：299-300.

[3] 杨合元，黄健，陈家秀.伴内脏损害成人水痘6例[J].中华皮肤科杂志，2003，36（4）：478.

[4] 吴梦贤.成人水痘39例治疗分析[J].浙江临床医学，2008，10（5）：619.