医学ppt课件血栓与止血检测

一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
四、凝血因子检测
（一）凝血时间测定（CT） 【原理】凝血时间（clotting time，CT）测定即是将静脉血液放入
玻璃试管中，观察自采血开始至血液凝固所需的时间。本试验是 反映内源凝血系统各凝血因子总的凝血状态的筛选试验。 【参考值】普通试管法为6~12min，目前少和，基本上已被APTT 取代。 【临床意义】 1、CT延长 见于①Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ明显减少，如A、B型血友病、因 子Ⅺ缺乏症；②凝血酶原重度减少，如严重的肝损伤等；③纤维 蛋白原严重减少；④应用肝素、口服抗凝药时；⑤纤溶亢进使纤 维蛋白原降解增加时；⑥循环抗凝物质增加。 2、见于高凝状态。
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三、血小板检测
（一）血小板计数 【原理】目前多用自动化血细胞分析仪检测。 【参考值】（100~300）×109/L。 【临床意义】 1、血小板减少 PC低于100×109/L称为血小板减少。
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（二）出血时间测定 【原理】血小板数量和功能以及受血管壁的通透性和
脆性的影响，血浆凝血因子的影响较小。 【参考值】出血时间测定器法：6.9±2.1min，超过
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（四）血浆凝血酶原时间测定 【原理】PT测定是在被检血浆中加入Ca2+和组
织因子（组织凝血活酶），观测血浆的凝固时 间。它是反映外源性凝血系统各凝血因子总的 凝血状况的筛选试验。 【参考值】 1、凝血酶原时间 11~13秒。应测正常对照值。 病人测定值超过正常对照值3秒以上为异常。 2、国际标准化比值（INP）。
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【临床意义】 1、PT延长 见于①先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、
Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；②后天性凝血因子缺乏，如 严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、 口服抗凝剂、异常凝血酶原增加等。 2、PT缩短 见于血液高凝状态如DIC早期、心 肌梗塞、脑血栓形成、DVT、多发性骨髓瘤等。 3、INR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以 INR为2.0~3.0为宜。
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【临床意义】 1、阳性 见于DIC的早、中期，但在恶性
肿瘤、上消化道出血、外科大手术后、 败血症、肾小球疾病、人工流产、分娩 等也可出现假阳性。 2、阴性 见于正常人、晚期DIC和原发性 纤溶症，也有假阴性。
经起血小板减少的原因有①血小板的生成障碍：见于 再生障碍性贫血。②血小板破坏东消耗增多：见于原 发性血小板减少性紫癜（ITP）。③血小板分布异常： 如脾肿大。 2、血小板增多：血小板数超过400×109/L称为血小板 增多。①原发性增多：见于骨髓增生性疾病，如慢性 粒细胞白血病。②反应性增多：见于急性感染。
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二、血管壁检测
（一）毛细血管抵抗力试验 【原理】毛细血管抵抗力试验（capillary resistance test，CRT）又
称毛细血管脆性试验或束臂试验。CRP是在手臂局部加压，使静 脉血流受阻，给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现的出血 点数目来估计血管壁的完整性及其脆性。血管壁的完整性和脆性 与其结构和功能、血小板的量和质以及血浆vWF等因素有关。如 果上述因素有缺陷，血管壁的脆性和通透性增加，新出血点则增 多。 【参考值】5cm直径圆圈内新出血点的数目：男性小于5个；女性 及儿童小于10个。 【临床意义】新出血点的数目超过正常为阳性。见于：①血管壁 结构和（或）功能缺陷，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏 性紫癜、单纯性紫癜及其他血管性紫癜；②血小板的量和（或） 质异常，如原发性和继发性血小板减少症、血小板增多症、先天 性（遗传性）和获得性血小板功能缺陷症；③血管性血友病。
血栓与止血检测
蚌埠医学院附属医院诊断学教研室
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一、止血、凝血和纤溶机制
（一）血管壁的作用 （二）血小板的作用 （三）凝血因子的作用 （四）抗凝血系统的作用 （五）纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用 （六）血液流变学改变
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（二）活化部分凝血活酶时间测定（PTT） 【原理】在受检血浆中加入APTT试剂（接触
因子激活剂和部分磷脂）和Ca2+后，观察其凝 固时间。本试验是反映内源性凝血系统各凝血 因子总的凝血状况的筛选试验。 【参考值】手工法：32~43秒，较正常对照值 延长10秒以上为异常。 【临床意义】同凝血时间（CT），但较普通试 管法CT为敏感，它是目前推荐应用的内源凝血 系统的筛选试验。此外，APTT又是监测肝素 的首选指标。
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（三）血浆纤维蛋白原测定 【原理】本法是在受检血浆中加入一定
量凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋白原 转变为纤维蛋白。 【参考值】2~4g/L。 【临床意义】 1、增高 见于慢性病、应激状态。 2、减低。
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五、纤溶活性检测
（一）血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验 【原理】血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验
（plasma protamine paracoagulation test，3P试 验）：受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液，如 果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体（SFM）与 纤维蛋白降解产物（FDP）的复合物时，则鱼 精蛋白使其解离释出SFM，后者自行聚合成肉 眼可见的纤维状物，此为阳性反应结果。 【参考结果】阴性
9min为异常，目前推荐用此法作为BT的检测方法。 【临床意义】BT延长见于：①血小板明显减少，如原
发性或继发性血小板减少性紫癜；②血小板功能异常， 如血小板无力症和巨大血小板综合征；③严重缺乏血 浆某些凝血因子，如vWD、DIC；④血管异常，如遗 传性出血性毛细血管扩张症；⑤药物干扰，如服用乙 酰水杨酸，双嘧达莫（潘生丁）等。