胸部CT基本病变
肺部基本病变的影像学表现
肺气肿 指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿，其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。 弥漫性肺气肿X线平片表现为：①横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；②肺透亮度增高、不均，局部出现肺大泡；③肺血管纹理稀疏、纤细、变直；④深吸气时肺体积变化明显减小；⑤心影窄小，心尖离开膈肌；⑥胸骨后间隙增大；⑦肋骨变平，肋间隙增宽。 高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变，对肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。 肺气肿以病理解剖为基础可分为： 1．小叶中心型肺气肿 病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2．全小叶型肺气肿 高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡，无壁)。 3．间隔旁肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4．瘢痕旁肺气肿 病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张 病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气，导致肺泡不能完全张开，肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高；不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括：肺门移位，向病变肺叶靠拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，邻近肺叶代偿性过度充气，无支气管充气征(仅见于阻塞性)，患侧肋间隙变窄，等等。 1．各肺叶不张的表现 右上叶肺不张：上叶体积缩小，肺门升高，右中下叶膨胀代偿，大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方，偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好，则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为：肺门上升，右肺门影变小，右侧肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 左上叶肺不张：左上叶体积缩小，左下叶向上膨胀至其后方，常伸至肺尖区。另外，左下叶伸至不张上叶的外侧也常见，偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好，这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下，肺野呈不同形状大片面纱状密度增高，系不张的上叶重叠在下叶的前方所致，左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近，因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 右中叶不张：完全不张时，其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片，其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据，正位胸片易漏诊；内下缘相对较厚，较易显示，且紧贴右心缘，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不张时，右下叶向前膨胀，可使右心缘清晰，不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边缘清楚。 两下叶肺不张：下叶体积变小，以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加，则斜裂更加朝向外侧，终致在正位胸片上显影。因为下叶不张，下叶肺动脉不显影，致使肺门影变小，此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重，下叶在纵隔旁明显变薄，正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影，而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括：正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影；小肺门征；肺门影向下、内移位；上叶透亮度加大，纹理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同侧膈肌稍上升，心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影．尖端指向肺门，其前外缘锐利。 2．圆形肺不张 或称球形肺不张，为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分，与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影，少数紧贴膈面，通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状，而且进入不张内，像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心，周围绕以不张的肺组织，再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶，常见于下叶侧、后基底部，一般密度均匀，边缘锐利或模糊，与胸膜呈锐角相交，直径为2.5～5cm，可双侧或多发，有血管集束现象，周围有正常或气肿的肺组织，故与膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3．压迫性肺不张 大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩，表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张，CT表现为在积液前缘胸膜下，有弧形带状软组织密度影。
胸部CT下基本解剖与胸部一般病变 ppt
肺出血
❖ 分弥漫性或局限性肺出血 ❖ HRCT表现：肺实变、磨玻璃、小叶中心结节
四、球形结节或肿块
❖ 实性结节；磨 玻璃结节；混 合密度结节。
❖ HRCT：分叶 征；毛刺征； 空泡征；含气 支气管征；胸 膜凹陷征；血 管集束征；鼻 涕泡；晕征； 卫星；引流支 气管
继发型肺结核
❖ 增殖为主型肺结核：上叶尖后段、下叶上段；形态不规则 ；边缘清楚；粗长毛刺；钙化；空洞；引流支气管、管壁 增厚；胸膜牵拉；卫星灶（斑点状、结节状、片状、条索 状）；增强扫描无强化
肺脓肿
肺脓肿
2017-4-25
2017-5-2
继发型肺结核
❖ 干酪样肺炎：斑片状或大片状影，密度中央高而周边低，边界较清
，上叶多见，肺叶、肺段分布，也可只侵犯一个亚段，也可累及数个 肺叶，甚至一侧肺，干酪坏死灶内可见多个蜂窝状小空洞（特点）， 下叶可见沿支气管分布的斑点状、斑片状播散灶，常伴肺体积缩小
男，42岁，咳嗽、咳脓臭痰伴发热
肺脓肿
❖ 急性化脓期 ：大片状致密影，右肺上叶后段或下叶上段多 见，邻近叶间胸膜处清楚，其它处边缘模糊，多累及一个 肺段或两个肺段的相邻部分（可跨叶），胸膜侧密度高而 均匀，肺门侧密度较淡而不均匀伴含气支气管征，实变中 心坏死呈低密度，排出后形成空洞
男，33岁，咳嗽、发热，体温39℃
支气管肺炎
❖ 沿支气管分布的小片状磨玻璃或是实变影 ❖ 支气管播散灶
支气管肺炎
❖ 沿支气管分布的小片状磨玻璃或是实变影 ❖ 支气管播散灶
肺炎支原体肺炎
❖ 小叶间隔增厚和支气管血管束增粗（早期） ❖ 小斑片状或扇形浸润影：小叶分布的磨玻璃或实变，密度
不均，边缘模糊
肺炎支原体肺炎
病毒性肺炎
胸部CT检查技术与正常表现
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
正常胸部CT解剖
医学影像系
泸医附院
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正常胸部CT解剖
气管、支气管
– 中间段支气管从右上叶支 气管开口至右中叶支气管 开口，长约2~4cm，呈圆 形低密度影，其后壁为肺 紧贴，易识别有无增厚。
医学影像系
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正常胸部CT解剖
纵隔
– 在颈根部层面为”八个血管层”，包括两 对动脉（左右颈总和锁骨下动脉）和两对 静脉（左右颈内和锁骨下静脉）。
医学影像系
泸医附院
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医学影像系
泸医附院
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正常胸部CT解剖
医学影像系
气管、支气管
– 右中叶支气管从中间段支 气管前侧分出，向前外走 行1~3cm后，向前和向 外分别发出内支和外支。
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正常胸部CT解剖
医学影像系
右下叶背段支气管开口 位于中叶支气管开口或 稍低平面，该支气管向 后走行分支，背段支气 管外侧为肺动脉，内侧 与肺相邻。右下叶背段 支气管开口以下层面， 右下叶支气管首先分出 内基底支，然后分出前、 外及后基底支。
胸部病变基本医学影像征象
胸部病变基本医学影像征象1、串珠样间隔征胸部高分辨扫描图像上,在肺野周边部或外1/3地肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚.这是肿瘤细胞在毛细血管或淋巴管内不规则膨胀性生长以及继发地血管周围和间质水肿及纤维化.串珠样间隔征地形成,主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部地毛细血管或淋巴管内,致使转移灶远测血管或淋巴管扩张；转移灶阻塞引起肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间.该征主要见于肺转移瘤,其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化.2、多结节聚合征胸部高分辨CT扫描时,这种表现有三种表现：花瓣状、桑椹样和葫芦状.花瓣状病灶一般直径在2公分以内,纵隔窗下可见由3~5个1~5mm地小结节聚合而成,每个小结节之间有低密度分隔,形如花瓣；桑葚样病灶大于2公分,由10个左右地小结节聚合而成；葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列,胸膜侧地结节最大,直径可达3~5公分,其内密度较低,近肺门侧直径较小,直径约1.5公分,形如葫芦状.花瓣状聚合被认为是周围性肺癌地早期表现；桑葚样多结节聚合征可能是小叶间隔纤维增生,肺癌各部生长不一,肿瘤生长遇到阻力；葫芦样结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散,由于肿瘤不断增大,从原发肿瘤脱落下来地流组织经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织且继续生长<肿瘤成团地充满肺泡腔,并沿肺泡空向周围继续生长,膨胀性扩大）或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长,都可以形成此征.3、反晕征和晕征地表现相反,在高分辨胸部CT肺窗上观察,病灶中心密度低呈磨玻璃状,周围是新月形或环形高密度,厚度至少2mm.这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片,周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致地致密气腔实变.起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性,但随后发现该征象也见于类球孢子菌病地描述中.和晕征相似,当该征象见于多种疾病后,可能失去其特异性.4、方形征病变临近胸膜或叶间胸膜时,两侧缘可垂直于胸膜,呈刀切样,致病变呈方形.肺部炎症时,炎性渗出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均匀扩散,形成各经线均匀相近地炎性病灶,但是当炎性渗出物扩散受胸膜或小叶间隔阻挡时,病变扩散受阻.方形征是球形肺炎地特征性表现,其CT表现有：<1）病灶多位于肺野背侧,靠近胸膜；<2）病灶多呈方形、楔形、三角形、圆形等表现,病灶临近胸膜侧常表现为典型地方形；<3）病变中央密度高,周边密度较淡,表现为“晕征”；<4）病变边缘可不规则,有锯齿状改变但较模糊；<5）周围胸膜或叶间胸膜反映明显,广泛增厚,位于胸膜面下地病变接触面宽,呈广基相连,部分病例于病灶与胸壁之间可见一低密度线影. <6）病变周围血管纹增粗、增多、扭曲,但无僵直和受牵拉；<7）少数病灶内可见支气管充气征；<8）抗炎治疗后病变明显缩小.5、CT血管影征(血管包埋征肺静脉包被征> 该征象常用来描述大叶型细支气管肺泡癌<腺癌）,是肿瘤沿肺泡壁生长侵润尚未完全破坏肺泡间隔,肺泡壁增厚或邻近肺泡内有分泌物,部分肺泡内仍含气,形成肺炎型改变,增强时可见在病变中穿行地血流强化,称CT血管造影征,多见于肺泡癌.当肺血管进入结节或终止结节时,血管常狭窄.堵塞.截断等.文献认为其中以肺静脉包被(肺静脉包被征>意义最大,提示肺癌机会增加.CT血管影征最初被认为是细支气管肺泡癌地特异性征象<特异性92.3%）；而最近这一观点受到怀疑,这可能与缺少明确标准有关<有人提出CT血管影征标准：血管影长>3cm,实变密度低于胸壁肌肉(74HU>.细支气管肺泡癌平均27.6HU,而其它病变73.5HU）；CT血管影征见于良性和恶性肺疾病,包括：细支气管肺泡癌、肺炎、肺水肿、中心性肺癌导致地阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道肿瘤肺转移；但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉.6、分叶征众所周知,这是周围性肺癌地一个比较特异地征象,结节边缘凹凸不平地分叶状轮廓,是该征地主要表现.分叶征有深分叶、中分叶及浅分叶之分,以弦弧距和弦长之比来衡量：比值≥0.4为深分叶；浅分叶≤0.2；比值=为中分叶.这样划分地意义在于界定肿瘤地良恶性质,一般深分叶多是恶性肿瘤,对于肿块达3~5公分地肿瘤,分叶多较大、较明显,因而恶性度也很高；而分叶较大且浅者,多见于良性肿瘤或其他量性肿块.分叶形成地机制有下属几方面地原因：一是肿瘤生长地速度；而是肿瘤受周围组织或器官地阻挡和限制<在肺癌地大体标本切面上,常可见到小叶间隔地纤维增生,形成对肿瘤组织生长有限制作用）；三是肿瘤突破小叶间隔向外扩展并和邻近地相互合并进而形成较大地分叶.7、蜂窝征：在纵隔窗下观察可见由多个小泡集成蜂窝状,其大小比较一致,以浅淡实变为主,此征仅见于肺泡癌.病理上为癌细胞沿肺泡壁生长,肺结构无破坏,未封闭肺泡腔,由于腔内遗留粘液加之以细支气管被肿瘤浸润形成地活瓣样阻塞导致管腔不同程度地扩张.8、供血血管征：供血血管征不同于血管造影中地肿瘤血管,该征象主要指地是在用CT扫描肺部时出现地肺部多个结节,并见血管结构穿行其间.该征象在肺部多排螺旋CT地高分辨率扫描时更为明显.但实际上动脉血管并没有真正穿行结节内,而是围绕结节走形.真正穿行其间地是肺静脉.该征地出现主要提示肺部地血源性感染,比如浓度栓子,也见于肺转移瘤.有学者研究发现,只有18%地结节有明确地肺动脉进入结节,58%地结节没有进入结节内,而是沿着其边缘走形,提示血管被结节所推移.对于少数穿行结节内部地动脉血管,有研究认为是动脉血管起初走形于两个小结节之间,随后由于这两个结节长大融合,使走形于其间地动脉血管由绕行成为“穿行”.9、黑边征<黑胸膜线）：由于胸壁和肺内微石地衬托,再肺实质和肋骨之间出现细条状低密度影.黑边征是肺泡微石症地X线征象,HRCT已经证实,在X线看到地黑边征,其实是胸膜下微小囊肿沿胸膜面排列而成地.肺泡微石症因为重力地作用,病变分布主要在中下肺野.在X线上地过度曝光状态可以检出更多地钙化结节.病灶形态多样,包括磨玻璃状、条纹状沿支气管分布,同时可见纤维索条影、支气管血管束不规则及囊肿形成.这种复杂地表现反映了肺泡微石症反复地过程,可形成克氏B线,也可形成黑边征.10、横S征<反S征）：当肿瘤发生于右上叶支气管时,X线可见右肺门肿块与右上叶不张相连,构成形似S横着写地征象,为右上叶中央型肺癌特征性表现.因为右肺上叶位于斜裂前方,下方以水平裂为界,侧方位胸壁,内测是纵隔.当右肺上叶容积缩小,根据容积缩小地程度出现地解剖改变包括胸膜裂移位、结构变化及肺密度增加.在右肺上叶不张时水平裂和斜裂向纵隔方向向上、内移动,右肺中、下叶代偿性膨胀,后前位胸部X线片上可见水平裂向下凹,形成代表肺叶不张三角形密度影,尖端指向肺门,外缘以胸壁为宽基,严重地右上肺不张可以与纵隔平行,和纵隔宽相似,或向上压缩如尖帽.此时,如果有一个较大地肺门肿块出现,与凹面向下地水平裂结合,在后前位胸部平片上就形成横S征.其实,不只是在右肺上叶,只要肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管导致肺不张,就会由肿块和不张肺边缘形成此种征象.其次,横S征也不是只在X 线上看到,在CT上同样可以见到.11、彗星尾征：在胸部主要指由胸膜下肿块延伸至同侧肺门地线条状影.这种征象地形成,是由于当扭曲地血管、支气管走行至形似肿块地球形肺不张邻近区域时,支气管血管束似被牵拉进入肿块,形成像彗星尾样地征象.该征像是球形肺不张地典型征象.球形肺不张形成地机制,可能是刺激性地局限性胸膜炎,也有人认为是胸腔积液导致邻近地肺不张.球形肺不张地X线表现主要为胸膜下圆形或卵圆形,直径2.5~8.0cm,病灶与胸膜呈锐角,常不与膈面相连,相邻胸膜常见增厚,多为单发,偶见多发,多位于下叶,也可位于上叶.累及地肺叶体积常常缩小,其间可见支气管充气征.CT表现为肿块直径4~7公分,位于肺外周；肿块周边密度较高,中心可见充气支气管；肿块与胸膜成锐角；常出现胸膜瘢痕和胸膜增厚；支气管血管束似被牵拉进入肿块内；至少有两处边缘锐利；血管束进入地一侧边缘较模糊.12、棘状突起征<棘突征、锯齿征伪足征）：指结节边缘呈尖角状突起,如同小地三角形,使病灶边缘不规则.如果棘状突起密集排列就构成了“锯齿征”；如果棘状突起粗细、长短不一时,如螃蟹足,就是“伪足征”.上述三种征象其实都是棘突征地不同表现,是介于分叶和毛刺之间地地一种粗大而钝地结构.其病理基础是肿瘤发育先端地浸润性生长,肿瘤因子诱发肿瘤新生血管致使肿瘤组织生长速度不均匀,尤其肿瘤周边部地血管丰富、密度大、数量多<主要来源于支气管动脉,少数来自肺动脉及其他侧枝血管）,因而癌细胞增殖活跃；其次,邻近肺组织地瘤巢或肿瘤浸润,使结缔组织水肿、纤维化、增厚等形成棘状突起；第三,肿瘤周围地生长环境如小叶间隔或血管等组织地阻挡作用；另外一种情况是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变.棘状突起也是分叶征地一部分,因此,棘状突起也是肺癌地地重要征象.b5E2RGbCAP13、“碎石路征”CPA 可见于肺部多种疾病： 肺泡蛋白沉积症 肺炎型肺泡癌 寻常型间质性肺炎 急性放射性肺炎 卡氏肺囊虫性肺炎 外源性脂类肺炎p1EanqFDPw。
肺部CT.基本病变
3
片状渗出影 范围不同的片状渗出影，最常见于细菌感染所
致肺炎，也可见于其他非典型病原体感染。
4
片状渗出影
左肺近肺门处局部渗出影， 合并支气管血管束增粗，为 “支气管肺炎（小叶性肺炎） 典型表现”。
27
厚壁空洞 空洞壁厚薄不均，近肺门侧较厚，内壁有结节凸向腔内，为
“周围型肺癌（鳞癌）”的典型征象
28
薄壁空洞 洞壁小于3mm且光滑，周围可见散在渗出、实变影，最终诊断“
结核空洞”。
29
薄壁空洞 洞壁小于3mm且光滑，内可见肿块，增强时肿块无明显强化，
考虑为真菌球。
30
空洞与空腔
l 空腔 肺内固有腔隙的异常扩大，壁为正常组织，薄而均匀， 厚度＜1mm，周围无实变。常见于肺大疱、肺气囊、含气肺脓 肿等。
l 薄壁空洞 洞壁厚度小于3mm。壁为纤维组织、肉芽组织及干酪 组织，表现为境界清晰、内缘光整的透光区，洞内多无液平面。 常见于肺结核、肺转移瘤。长时间的空洞可继发真菌感染（真 菌球）。
l 厚壁空洞 洞壁厚度大于3mm，周围高密度实变区，内壁光滑或 凹凸不平，多见于肺结核、周围型肺癌。
22
厚壁空洞 厚壁空洞，内可见液平，外缘模糊，为“肺脓肿”典型表现。
45
小叶中心结节影-树芽征
左图可见2-4mm大小的，以小叶中心 分布为特点的结节影和与之相连的分 支线状影，结节影不累及胸膜。 “树芽征”临床可见于吸入性肺炎、 细支气管炎、结核、病毒感染、癌栓 阻塞、间质性病变等。
46
小叶中心结节影-树芽征 胸片显示左中肺野混杂的微小结影
胸部检查基本病变影像诊断
③盘状不张：
为膈肌上方横行条状致密影。
患侧肋间隙变窄 患侧肺野均匀致密
纵隔向患侧移位
一侧性肺不张
一侧性肺不张CT
不张肺叶均匀致密 叶间裂移向不张肺叶
右上叶肺不张
右中叶肺不张
（二）肺实变
1 . 渗出：
是机体的急性炎症反应
【 X线表现】
（1）形态：云絮状阴影 （2）密度：中等，均匀 （3）边缘：模糊，与正常肺组织无清楚界限
先天性肺囊肿的囊壁多较薄且较均匀，在1mm左右。 肺大泡的壁更薄，不到1mm，厚度均匀。
厚壁空洞－ 肺脓肿
肺大泡
厚壁空洞 肺癌
厚壁空洞 肺癌
无壁空洞 （干酪性肺炎）
渗出 空洞
厚壁空洞 （急性肺脓肿）
厚壁空洞 （周围性肺癌）
肺脓肿厚壁空洞
肺大泡
（四）结节与肿块
【病理】直径≤3cm称结节，＞3cm为肿块 【常见病】肺癌、结核球、炎性假瘤、转移瘤
常 见 病：
慢支、尘肺、间质性肺炎、结缔组织病、肺水肿
（五） 网状、细线状及条索状影
CT表现
高分辨力CT可以发现早期轻微肺纤维化，显示小叶间隔 增厚等微细改变，对肺间质病变的诊断具有重要的价值。 小叶间隔增厚表现为与胸膜相连的线状影，长lcm～2cm ，病变明显时可呈多角形的网状影。 肺纤维化可见与胸壁平行的弧形线状影，长2cm一5cm， 称为胸膜下线。 肺纤维化后期可见蜂窝状影。
（1）一侧性肺不张 【 X线表现】
① 患侧肺野均匀致密 ② 纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高 ③ 患侧胸廓及肋间隙变窄 ④ 健侧代偿性肺气肿
2 . 阻塞性肺不张
（1）一侧性肺不张
【 CT表现】
①不张肺叶缩小，呈边缘锐利的软组织密度结构 ②增强扫描可见明显强化 ③常可发现支气管阻塞的部位和原因
最全胸部CT常见病
左肺： S5 上叶下舌段； S7+8 下叶前内基底 段 S9 下叶外基底 段 S10 下叶后基底 段
图中所示： 右肺： S4 中叶外侧段 S5 中叶内侧段 S7 下叶内基底段 S8 下叶前基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段 左肺： S5 上叶下舌段； S7+8 下叶前内基底 段 S9 下叶外基底 段 S10 下叶后基底段
右肺： S4 中叶外侧段 S5 中叶内侧段 S7 下叶内基底段 S8 下叶前基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段 左肺： S5 上叶下舌段； S7+8 下叶前内基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段
图中所示： 右肺： S4 中叶外侧段 S5 中叶内侧段 S7 下叶内基底段 S8 下叶前基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段
– 间接征象
• 胸廓塌陷 • 纵隔移位 • 横膈上抬 • 代偿性肺气肿
六、肺不张
六、肺不张
大叶性肺炎 • 肺泡充实性病变，渗出性 • 病理基础为肺泡腔的大部分或全部气 体被液体及细胞成分替代。 • 肺实变与磨玻璃样变 • 为细菌引起的，肺炎链球菌 • 青少年。临表：高热、恶寒、胸痛、 咳嗽、咳铁锈色痰。 • 白细胞增高。 • CT：大片均匀致密影，与肺叶轮廓一 致，空气支气管征。叶间裂一侧平直 的鲜明的界限。由于抗生素的应用， 现多局限在肺叶的一部分或某一肺段
左肺： S4 上叶上舌段 S5 上叶下舌段 S6 下叶背段
图中所示： 右肺： S4 中叶外侧段 S5 中叶内侧段 S7 下叶内基底段 S8 下叶前基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段 左肺： S5 上叶下舌段 S7+8 下叶前内基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段
临床胸部ct检查报告解读
临床胸部CT检查报告解读一、扫描结果概述本报告对受检者进行了胸部CT扫描，旨在评估胸部病变情况。
扫描结果显示，受检者肺脏、纵隔、胸膜、胸壁、肋骨及胸椎等部位存在不同程度病变。
二、肺部病变1. 肺内结节：扫描结果显示，受检者肺内存在多个结节，直径最大者为XXXmm。
根据结节的大小、形态、边缘及内部结构，考虑为良性结节的可能性较大，但仍需进一步检查以确定诊断。
2. 肺炎：扫描结果显示，受检者肺部存在炎症病变，局部可见实变影，边缘模糊。
结合受检者的临床表现和实验室检查，考虑为肺炎。
3. 肺气肿：扫描结果显示，受检者肺泡管、肺泡囊及肺泡明显扩张，考虑为肺气肿。
三、纵隔病变1. 纵隔淋巴结肿大：扫描结果显示，受检者纵隔淋巴结肿大，最大直径约为XXXmm。
根据淋巴结的形态、大小及分布情况，考虑为炎性增生可能性大，但仍需进一步检查以明确诊断。
2. 胸腺瘤：扫描结果显示，受检者胸腺部位存在占位性病变，考虑为胸腺瘤。
建议进一步检查以明确诊断，并评估病变性质。
四、胸膜病变1. 胸腔积液：扫描结果显示，受检者胸腔内存在积液，局部可见液性暗区。
结合受检者的临床表现和实验室检查，考虑为胸腔积液。
2. 胸膜钙化：扫描结果显示，受检者局部胸膜存在钙化灶，考虑为陈旧性结核病变所致。
五、胸壁病变1. 肋骨骨折：扫描结果显示，受检者肋骨局部存在骨折线，考虑为肋骨骨折。
2. 胸壁软组织肿胀：扫描结果显示，受检者胸壁局部软组织肿胀，考虑为软组织炎症所致。
六、肋骨及胸椎病变1. 肋骨骨折：扫描结果显示，受检者肋骨局部骨皮质不连续，考虑为肋骨骨折。
骨折端未见明显移位。
2. 胸椎间盘突出：扫描结果显示，受检者胸椎间盘局部突出于正常椎间盘之外，考虑为胸椎间盘突出。
建议进一步检查以明确诊断。
七、心脏及大血管病变1. 主动脉粥样硬化：扫描结果显示，受检者主动脉局部管壁增厚、毛糙，考虑为主动脉粥样硬化。
建议进一步检查以明确诊断。
2. 心腔扩张：扫描结果显示，受检者心腔扩张，局部可见液性暗区，考虑为心腔扩张。
胸部正常影像学及基本病变
正常胸部正侧位片
后前位、侧位
前弓位
支气管造影 （已经淘汰）
二、CT检查
普通平扫: 增强扫描: 高分辨力CT扫描：用于显示肺内病灶的微细结 构、支扩、肺弥漫性间质病变等。 图像后处理技术：。 CT灌注成像：快速团注对比剂后，对感兴趣区 进行动态CT增强扫描，通过病变组织内对比剂 随时间变化的情况反映局部肺组织的血流灌注 量。
1. R Atrium Carina L Atrium L Ventricle Aorta Pulm Art IVC Liver Portal Vein
Coronal View
第三节
基本病变表现
一、肺部病变
（一）支气管阻塞性病变表现 原因：腔内阻塞或腔外压迫 腔内:异物 分泌物 肿块 血块 水肿 痉挛等 腔外:肿大淋巴结 肿块等 CT可直接显示病因，支气管壁增厚、腔内肿瘤、异物等 三种后果： １ 阻塞性肺气肿 ２ 阻塞性肺不张
含气肺囊肿
结节与肿块
结节：直径小于等于２ＣＭ； 腺泡结节状影 ：直径在1cm以下 ，边缘较清 楚，呈梅花瓣状的结节；多见于肺结核的增殖 性病变及各种慢性炎症 。 粟粒状结节影 ：指4mm以下的小点状结节影， 多呈弥散性分布。多数粟粒状病变由间质内病 变引起。常见于粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎。
空洞：肺内病变组织发生坏死液化后， 经引流支气管排除后形成。
多见于结核、肺脓肿和肺癌
空洞的分型：
（ 1 ）厚壁空洞：一般洞壁厚度超过 3mm 。表现为肺
叶或肺段内的透光阴影。多见于急性肺脓肿、化脓 性肺炎、肺癌( 鳞癌)。 （ 2 ）薄壁空洞：洞壁薄，一般在 3mm 以下，由薄层 纤维组织及肉芽组织形成。X线表现为境界清晰，内 缘光滑的透明区。多见于慢性肺结核。 （ 3 ）无壁空洞：又称虫蚀空洞，为大片坏死组织 内的小空洞，多见于干酪性肺炎。
胸部常见疾病CT诊断与鉴别诊断
CT表现
柱状支扩：当支气管水平走行与CT层面平行时可表现为 “轨道征”；当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管 壁圆形透亮影，呈“戒指征”。 囊状支扩：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形 成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平及囊壁增厚。
曲张形支扩：表现支气管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁 不规则，可呈串珠状。 当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为棒状或结节状 高密度阴影，类似“指状征”改变。
空洞
肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排除而形 成。常见于肺结核、肺癌、肺脓肿、肺霉菌感染和坏死性 肉芽肿等。
空洞壁
可由坏死组织,肉芽组织,纤维组织,肿瘤组织,洞壁周围 的薄层肺不张所形成。多见于结核、肺癌。 依病理变化可分为三种： 虫蚀样空洞----无壁空洞 是大片坏死组织内的空洞,较小,形状不一,多发,洞 壁由坏死组织形成
CT表现
结节与肿块
直径≤2cm的称结节，＞2cm的为肿块。最常见为 肿瘤，其他有囊肿、结核球、炎性肿块等。 表现形式多样
良性：有包膜，边缘锐利光滑，生长慢，一般不坏死
恶性：无包膜，多分叶，有毛刺，呈浸润生长快，中心 可坏死 囊肿随呼吸，形态有改变 转移瘤，多发，胸膜下多见
空洞及空腔
CT表现 索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影等
三、胸膜病变
胸腔积液
气胸及液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
胸膜肿块
胸腔积液
胸腔积液,可由多种疾病侵犯胸膜引起积液 胸腔积液可分：
渗出液 漏出液 脓液 血性积液
乳糜性积液
但CT表现大致相同,难以区别其性质,由于其量的大小不同 及位置不同,可有以下几种类型:
胸部基础病变CT征象专家讲座
胸部基础病变CT征象专家讲座
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2、网状阴影，小叶内、外间质组织异常增厚，无数相互交织 线状阴影类似一个网。常见于间质性肺炎。
蜂窝肺--肺间质性纤维化
（1）大网格影：指小叶间间隔增厚勾划出小叶影，呈1～2cm 大小网格影。 （2）细小网格影：指小叶内间隔增厚勾划出细小网状影，呈 3～5mm大小。
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意义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等
胸部基础病变CT征象专家讲座
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分析考虑：扩张支气管充满粘液呈纵行束状排列
胸部基础病变CT征象专家讲座
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磨玻璃密度影（GGO）：
CT表现：为肺野低密度背景上略高密度影，边界可 清楚，也可不清楚，透过其中可显示肺纹理影，有时可 见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺 实质病变；预示可能为病变早期。
胸部基础病变CT征象专家讲座
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末梢细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征”
胸部基础病变CT征象专家讲座
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末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”
胸部基础病变CT征象专家讲座
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弥漫性-肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸 润
胸部基础病变CT征增厚。
胸部基础病变CT征象专家讲座
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小叶间质增厚
胸部基础病变CT征象专家讲座
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胸部基础病变CT征象专家讲座
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3、小叶内间质：为肺小叶支持结构。正常时不可见，当增厚 时可见于HRCT。小叶内间质增厚造成小叶实质形成细小“蜘蛛 样”或“网状”表现。它代表小叶内间质增厚。
13、毛刺征：表现为自结节边缘向周围伸展、放射状、 无分支、直而有力线条影。分为短毛刺、长毛刺。
胸部基本病变CT
二、肺：结节、肿块、空洞和空腔
三、肺不张
四、肺气肿：小叶中心性、全小叶性和间隔旁型
全小叶肺气肿
小叶中心性肺气肿
肺大泡
间隔旁型肺气肿
五、肺实变
六、肺门、纵隔肿块
七、肺间质及血管支气管病变：1 纤维化
2 间质水肿、淋巴管炎
3 小叶间隔增厚、小叶核增粗、小叶内结 节和线影
4 支气管血管束增粗毛糙（界面征）、 肺动脉高压
5 牵拉性支气管扩张、印戒征
6 胸膜下线
7 蜂窝肺
8 磨玻璃征、马赛克征
9 粟粒性病变
八、胸膜病变：积液（气）、肥厚粘 连和钙化
谢谢！
胸部基本病变CT表现
西安交通大学医学院一附院影像中心பைடு நூலகம்付和睦
与普通X线大致相同，胸部基本病 变的CT表现为不同大体病理改变在CT 影像上的直接反映，所不同的是CT较X 线能提供更多的信息，例如肺的小叶 结构和病变等。
肺的基本病变包括肺实质、肺间 质、肺支气管血管和胸膜等病变。
一、支气管：肿物、狭窄、壁厚和支扩
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(2.)肺叶肺不张
右上叶
右上叶密度增高 水平裂上移 气管右移 中下叶代偿性气肿
各 叶 肺 不 张 示 意 图
右上叶肺不张
CT诊断
1 病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小程 度与肺内病变有关。 2 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部 向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。 3 相邻肺组织有时可见代赏性过度膨胀.
局限性
1 局部肺透过度增加 2 局部纹理分散 3 局部胸廓增大
局限性肺气肿
右上肺纤维空洞肺 结核，左侧代偿性肺 气肿。
2. 阻塞性肺不张 (obstructive atelectasis)
支气管完全性阻塞的结果 阻塞后18~24小时 血液吸收 肺泡萎陷 肺泡腔渗液
X 线 表 现
(1) 一侧肺不张
基本病变
桂林医学院影像教研室
一、支气管阻塞性表现 二、肺实变 三、结节状阴影 四、肿块阴影 五、 空洞与空腔阴影 六、网状、细线状及条索状影 七、钙化阴影 八、胸腔积液 九、气胸及液气胸 十、胸膜增厚、粘连、钙化
(一) 支气管阻塞性表现
原因: 肿瘤 良性 恶性 异物 炎症 结核 先天性狭窄 肿大淋巴结压迫
1. 阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema)
活瓣： 吸气时气体受阻不明显, 呼 气时气体受阻明显--气体滞留 肺体积增大
细支气管炎症或痉挛---活瓣性狭窄
X 线 表 现
弥漫性 1 2 3 4 5
肺透过度增加 肺大泡 肺纹理粗细不均 ,扭曲 胸廓桶状 肋骨水平
弥漫性肺气肿
一侧性肺气肿YI
4 在不张肺组织近端用薄层及放大扫描 ，甚至增强 扫描，明确不张的原因。
右肺中叶肺不张
左上肺 肺 不 张
左上肺球形肺不张
( 3.)阻塞性肺炎：
阻塞时间较短， 表现为斑片状阴影 及肺纹理增粗、集 拢和模糊。
二、肺实变
急性炎症的表现。肺泡内气体即被血管渗出 的液体、蛋白及炎性细胞。 X 征：片状均匀致密影，边缘模糊，亦可见 支气管征：渗出大片状致密影中可见透光的 细管状支气管影像。
一：游离性胸腔积液
(1)少量：（液量达300ml左右） 表现：肋隔角变钝，透视下倾斜 或转动病人体位可清楚显 示液体。 (2)中量： 表现 下肺野大片密度均匀影,其 上缘呈外高内低孤线影,形 成此影的因素有 胸腔负压, 液体重力,肺组织弹性,液体 表面张力,照片体位.
(3)大量: 表现：患侧肺野大部分密度增高 仅 有肺尖透明 胸廓增宽,纵隔气 管向对侧移位
厚 壁 空 洞
左上空洞型肺结核
(2)
空 腔：
肺内腔隙病理性扩大。如肺大泡、
含气囊肿。
X征：壁菲薄的含气囊状影
肺空腔（肺气囊肿）
六、网状、细线状及条索状影
主要分布在支气管、血管周围、小叶间 隔及肺泡间隔，而肺泡内没有或仅有少 许病变。如感染（细菌、病毒和霉菌）、 癌、TB等。 X线征象：索条状、网状、蜂窝状、广泛 小结节状。
（hydropneumothorax）
胸腔内液体和气体同时存在多见于支气
管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 表现：立位膜增厚、粘连、钙化
多见于炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、 外伤出血机化 局限性---肋膈角变钝，膈肌运动轻度减弱。 广泛性---肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间 隙变窄
七、钙化阴影
X征：高密度，边缘锐利，形状 不一，斑点状、块状或球形。多 见肺或淋巴结干酪样结核灶愈合。 肿块
钙化性病变
右上肺颗粒状影， 密度高 边缘清楚锐 利
钙化性病变（结核球）
八、胸腔积液
胸腔积液 pleural effusion 胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、 血液性、乳糜性）， 常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外 伤。系统病变表现之一。心肾疾病、血 浆蛋白过低。
渗出性病变
渗出
三、结节状阴影
在肺内形成肉芽组织，多局限在腺泡范围 内称腺泡结节病灶，直径在1cm以下，（多 为4~7mm），粟粒状结节在多为4mm以下。
X征：结节状致密影，密度增高，
边缘清楚。见于慢性肺结核、慢性肺炎。
右侧粟粒型肺结核
四、肿块阴影
良性肿瘤：边缘光滑，清晰，生长慢。
叶间胸腔积液
积液局限于横裂内， 表现为位于横裂部位 的梭形影，边缘清楚， 密度均匀。
3、肺底积液
（subpulmonary effusion）
积液位于肺底与隔肌之间，右侧多见， 假隔肌升高，隔肌顶部外移，卧位时液
体 流出，肺野密度增高，隔肌位置正常。
立位
右侧肺下积液
仰卧位
九、气胸及液气胸
1、气胸（pneumothorax）
2、液气（hydropneumothorax）
1、气胸（pneumothorax）
空气进入胸膜腔：
多见于穿通伤
手术 穿刺 人工气胸
肺大疱破裂等
X线表现
1、直接征象: 肺组织受压，其受程度与气 体量多有关， 少气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带 的宽窄决定于气体量的多小，大量气胸时， 内带为 压缩的肺，呈密度均匀软组织影。 2、间接征象----纵隔、横膈移位。
包裹性胸腔积液
右下半圆形 影，上下夹角 为钝角，边缘 清楚，密度均 匀。
2、叶间积液 （interlobar effusion）
积液局限于横裂或斜裂内，可单独存 在或与游离胸腔积液同时存在，需要 正侧位胸片全面观察。 表现： 为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清楚， 密度均匀。当游离液体进入叶间裂时， 表现为三角形影，底向胸膜面。
恶性肿瘤：
边缘多不锐利，周边可见短毛刺伸出，轮廓 呈分叶状和凹脐征，生长快，易发生坏死。转 移性肿瘤：多发，大小不等的球形病变。
非肿瘤病变：结核球、机化性肺炎、含液囊
肿。
肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）
五、空洞与空腔阴影
(1)空洞：肺内病变组织发生坏死，经支气管 引流排出而形成。①虫蚀样空洞：又称无壁空 洞，大片实变内发生坏死产生的空洞。见于干 酪性肺炎。②薄壁空洞：洞壁＜3mm，由薄 层纤维组织及肉芽组织形成。空洞呈圆形。界 清，壁光滑。见于肺结核。③厚壁空洞：壁厚 ＞3mm，洞周有实变区，内壁凹凸不平，见 于肺脓肿、肺结核和肺Ca。
隔肌下降
右胸腔积液（中量）
胸腔积液（大量）
右侧肺野大 部分密度增高 胸廓增宽,纵隔气 管向对侧移位， 隔肌下降
二：局限性胸腔积液
液体积聚于胸膜腔 某一局部. 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔积液
(1)包裹性积液
（encapsulated effusion）
脏 、壁层胸膜粘连使积液 局限，好发于下部前、侧、后 胸壁，切线位上呈半圆形影，上 下夹角为钝角，边缘清楚，密度 均匀。