胰肠吻合方式ppt课件

主胰管闭合，缝扎残端
理由：吻合后胰酶会被肠液
激活， 并且即使没有胰液人
也能生存， 而即使实行胰肠
吻合， 胰管迟早会被堵塞。
1881-1963, Columbia
胰漏：＞ University in New York
City
50%
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History
1 9 4 1 年， C h i l d开始尝 试套入式胰肠吻合。
➢ 国际研究组定义：Output via an operatively placed drain of any measurable volume of drain fluid on or after postoperative day 3, with an amylase content greater than 3 times the upper normal serum value.
胰腺外科手术中胰腺断端的吻合 、 缝合技术
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History
1 8 8 9年 ， C o d i v i l l a 首次为 1例胰头癌病人施行 了胰头及十二指肠切除术
1907年， Desjardins在 人尸上首先尝 试胰肠吻合
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History
（1 9 3 5） Wh i p p l e ：
1 9 4 3年， C a t t e l l首次 施行端侧胰管对粘膜吻合
1946年，Waugh等人首次采 用了胰胃吻合作为处理胰腺 断端的吻合方式
History
1 9 4 6年 ， Wh i p p l e进 行首例 I期 P D术即 目前 Wh i p p l e 手术原形 :
应用了胰腺残端空肠 吻合,并在胰管内部放 置短的橡胶管， 另一 端置入空肠 内
当胰腺断端体积过大- 而套入困难时 ：端 13
套入式吻合法
多数观点：在胰腺质地软而脆、胰管细的 病人中，端端套入式吻合更为安全
Bartoli FG总结了2644例行胰肠吻合的病例 ，其中胰漏发生率在慢性胰腺炎为5％，在 胰腺癌为12%，壶腹癌为15%，胆管癌则为 33％。
吻合时，在线结收紧过程中产生的剪切力 ，使得缝线能轻易断- 裂小胰管而造成胰漏14
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History
远端胰腺残端的闭合
first performed by Billroth in 1884
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胰腺断端的处理
➢胰头切除 ➢节段切除 ➢胰体尾切除
➢处理方式：吻合 、闭合
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套入式吻合法的改良
Jan M等采用了一种新的褥式缝合的技术，以
4-0PDS缝线U型褥式缝合穿透胰腺断端全层，行端侧套
Surgery. 2005
- Jul;138(1):8-13.
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术后胰瘘（pancreatic fistula ，PF)
Surgery. 2005 Jul;138(1):8-13.
影响胰漏发生的因素
与手术相关的三个重要因素： 吻合技术、 胰腺断端的质地 胰管直径
目前，在Cattell、Child等人所确立的 经典术式基础上衍生出了不下30余种 吻合方式。
World J. Surg. 26, 99– 104, 2002.
套入式吻合法
将胰腺断端（游离2厘米左右）完全套入空肠
腔，胰腺被膜与肠管浆肌层缝合2层 。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ12
现代观念
套入式吻合法
优点：主胰管及胰腺残端的胰液能全部 进入肠管；操作相对简单而容易推广。
缺点：容易因过于密集的缝合而导致胰 腺断端局部的缺血；端端套入可能出现 系膜侧空肠受压榨缺血.
www.1rsp.com http://sj .39.ne t/dx/160831/4950484.htm l http://sj .39.ne t/dx/160830/4949595.htm l http://sj .39.ne t/dx/160830/4949592.htm l http://sj .39.ne t/dx/160830/4949555.htm l http://sj .39.ne t/dx/160830/4949525.htm l http://sj .39.ne t/dx/160830/4949516.htm l http://sj .39.ne t/dx/160830/4949488.htm l http://sj .39.ne t/dx/160830/4949392.htm l http://sj .39.ne t/dx/160829/4948403.htm l http://sj .39.ne t/dx/160829/4948391.htm l http://sj .39.ne t/dx/160829/4948382.htm l http://sj .39.ne t/dx/160829/4948380.htm l http://sj .39.ne t/dx/160829/4948378.htm l http://sj .39.ne t/dx/160829/4948372.htm l http://sj .39.ne t/dx/160622/4877984.htm l http://sj .39.ne t/dx/160622/4877983.htm l http://sj .39.ne t/dx/160622/4877982.htm l http://sj .39.ne t/dx/160622/4877980.htm l http://sj .39.ne t/dx/160622/4877975.htm l http://sj .39.ne t/dx/160622/4877974.htm l
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术后胰漏（pancreatic fistula ，PF)
胰腺手术最为重要和常见的并发症：
胰十二指肠切除术（PD）：2%-20% 远端胰腺切除术（DP）： 5%-40%
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术后胰漏（pancreatic fistula ，PF)
定义 ➢ 目前临床使用的定义：术后3d胰肠吻合口后引流
量≥50ml/d; 引流液测淀粉酶超过血清值3倍。