类风湿关节炎知识问答

类风湿关节炎知识问答

1、风湿病是什么？

现代医学中的风湿病主要泛指影响骨、关节及其周围软组织、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病，不论其发病原因是感染性的（如莱姆病、淋球菌性关节炎等）、免疫性的（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮）、代谢性的（如痛风、嘉兴痛风等）、内分泌性的（如肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进）、退行性的（如骨性关节炎等）、地理环境性的（如大骨节病、氟中毒等）、遗传性的（如黏多糖病、先天性软骨发育不全等）、肿瘤性的（如骨瘤、多发性骨髓瘤等）等等。风湿病可以是全身性或系统性的，也可以是局限性的；可以是器质性，也可以是精神性的或功能性的。按美国风湿病学会1993年对风湿性疾病的命名和分类，风湿病共分十大类，具体包括100多种疾病。由此可见，风湿病是一个范围较广的疾病的总称。

2、类风湿性关节炎会遗传吗？

所谓遗传性疾病，是指由于祖辈的遗传物质（DNA）的改变而引起的疾病，这种疾病在人类的生殖过程中一代传给一代，这一过程叫做遗传，这类疾病叫做遗传性疾病。类风湿性关节炎的发生并不是由于遗传物质的异质，即“DNA”的改变所致，因此不能认为类风湿性关节炎是遗传性疾病。假如类风湿性关节炎完全有遗传因素决定，那么单卵双生子的患病率一致率应为100%，而实际上只有30%，说明类风湿性关节炎有遗传倾向，但不是遗传病，遗传不是发病的唯一因素，其发病是多种因素综合作用的结果。

3、类风湿性关节炎是怎么引起的？

迄今为止类风湿性关节炎的病因仍不清楚，目前认为类风湿性关节炎的发病可能是一种受抗原驱动的：“激发-链锁反应”的过程，感染和自身免疫反应是类风湿性关节炎发病和病情迁延的中心环节，而内分泌、遗传和环境因素等则增加了类风湿性关节炎的易感性。

感染因素：细菌、病毒等感染因子可能通过介导自身免疫反应引起携带某种基因的易感个体患病。

遗传因素：对类风湿性关节炎的家系调查及孪生子患病率的研究发现，类风湿性关节炎的发病具有轻微的家族聚集趋向和孪生子共同患病的现象，如与类风湿性关节炎患者有血缘关系者的患病率为无血缘关系者的3-6倍，单卵双

生子患病一致率（即同患类风湿性关节炎的几率）为30%，双卵双生子患病一致率为5%，而普通人群的类风湿性关节炎患病率仅为0.3%-1.5%，提示遗传因素与类风湿性关节炎的发病密切相关，遗传因素决定了类风湿性关节炎的易感性。

内分泌因素：临床研究证实，绝经前女性类风湿性关节炎的发病率明显高于同龄男性及老年女性。类风湿性关节炎的患者妊娠后大多数病情明显好转，而分娩后1-3个月常有病情加重。临床上不少类风湿性关节炎患者在分娩后3个月内开始发病，提示性激素水平可能与类风湿性关节炎的发病及病情进展有关，并且由于性激素的作用，男女类风湿性关节炎的临床特征也有所不同。

其他因素：寒冷、潮湿、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激均可能与类风湿性关节炎的发生有关。

4、什么是类风湿性关节炎？

它是一种常见的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的全身性疾病可以侵犯四肢多个大、小关节，也可累及颈椎和颞颌关节，其中以手指、腕、肘、膝、踝和足关节受累最常见，多呈双侧对称性。早期症状为关节肿胀、疼痛、活动困难及发僵，晚期可出现不同程度的关节畸形和强直、肌肉萎缩及功能障碍，严重影响日常生活和工作，是一种自残率较高的疾病。少数患者发病后有自发缓解的趋势；多数患者病情反复，时轻时重；另有小部分患者病情呈持续加剧，罕有静止。部分患者除了关节病变以外，关节以外的全身各个组织器官也可能被侵犯，可出现发热、贫血、皮下类风湿结节、血管炎、心包炎、胸膜炎、肺纤维化、神经炎、眼病变、脾大及淋巴结肿大等关节外表现，所以说类风湿性关节炎是一种全身性疾病。

5、类风湿病人会出现贫血吗？

贫血是类风湿性关节炎常见的表现，发生率为16%-65%，是关节外表现的最常见症状。贫血的程度常与类风湿性关节炎的活动性有关。

类风湿性关节炎患者并发贫血的原因不十分清楚，可能与铁分布异常有关（铁是制造红细胞必需的原料）。此外，这类病人长期服用抗风湿药，可能影响食欲，使饮食中的营养成分摄入减少，甚至少数患者并发消化道溃疡和出血致使失血增加，这些因素均可导致类风湿性关节炎患者出血和贫血类风湿性关节炎患者常在疾病活动时出现贫血，大多数程度较轻，患者往往无自觉不适，多数是通过化验检查才发现的。典型的类风湿性关节炎贫血属慢性贫血，一般为轻至重度的正细胞、正色素性贫血。严重贫血者少见，一旦

发生，应考虑其他原因引起的贫血。

类风湿性关节炎患者并发贫血的治疗在于控制基础病类风湿性关节炎，随类风湿性病变缓解后贫血也改善。由于类风湿性关节炎患者的贫血往往不太严重，而且不会进行性加重，极少需要输血。患者对铁剂、叶酸和维生素B12反应不好。除非有证据表明是缺铁性贫血，一般不主张补充铁剂，因为大剂量铁剂可使关节炎的症状加重。

6、类风湿性关节炎会导致残废吗？

类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性进行性疾病，随病程进展，病情持续、反复发作，可导致关节软骨和骨质破坏以及关节周围支持性肌肉的萎缩，最终可导致关节畸形和功能丧失，造成不同程度的残废，影响患者的日常生活和工作。

据美国调查类风湿性关节炎的危害的资料显示，1984-1986年调查发现只有17%的患者活动不受限制，所有患者活动至少降低18%，有13%的患者不能从事日常生活活动；1990年调查发现类风湿性关节炎患者患病10年后50%轻度残废，患病17年后80%中度残废。类风湿性关节炎不仅可致残，而且还能使患者平均寿命缩短。因此对于类风湿性关节炎，早期诊断、早期积极正规的治疗是非常重要的。

然而，患了类风湿性关节炎不等于就丧失了生活和工作能力。类风湿性关节炎并不是不治之症，患者在专科医生的指导下，坚持合理的药物治疗、有效的关节功能锻炼及其他辅助治疗，可使病情改善或缓解，使关节保持良好的功能状态，还可以从事各种活动。没有重要脏器受累的病人，一般也不会影响寿命。即使有的类风湿性关节炎患者，由于诊断或治疗的延误，病情已属晚期，药物治疗已难以发挥作用，但经过适当的外科治疗，也可矫正畸形，改善关节的功能，满足其工作和生活的需要。

7、“类风湿手”可出现哪些畸形？

关节炎患者最先受累的部位，也是晚期产生特征性畸形的部位。这些特征性改变容易识别，是诊断类风湿性关节炎的主要依据。

“类风湿手”常见的畸形有：

1) 钮扣花畸形：表现为近端指间关节固定于屈曲位，远端指间关节过伸。原因是近端指间关节滑膜的肉芽组织侵蚀破坏背侧关节囊和伸肌腱的中央部分，以致关节外侧的骨间肌移位，由背侧向掌侧滑脱，最后滑至该关节运动轴的屈侧，并不断收缩致近端指间关节屈曲。