梅里埃快速病原体检测项目解决方案

梅里埃快速病原体检测解决方案多重呼吸道病原体检测

项目建议书

提供精准快速的病原体结果

流行病数据与现状

呼吸道感染：

呼吸道感染是指病原体感染人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸系统。呼吸道感染通常由病毒、细菌、非典型病原体等引起，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择对应的治疗方案。呼吸道感染是临床的常见病，其发病具有着明显的季节性：甲型流感在中国北方多出现于每年1-2月，而在中部地区亦可多出现于6-8月，在南方地区则多现于每年的4-6月；而乙型流感则多发于寒冷季节。

中国各个地区流感发病率

表格引自Yu H等“Characterization of Regional Influenza Seasonality Patterns in China and Implications for Vaccination Strategies: Spatio-Temporal Modeling of Surveillance Data”

我国主要的流感病原体是甲型流感H1和H3型以及乙型流感。除了甲型流感和乙型流感之外，其他多种病原体也能造成呼吸道感染，比如鼻病毒、肠病毒、冠状病毒、腺病毒、副流感病毒、偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等。急性呼吸道感染的发生同人体免疫力降低有着直接的关系，儿童和老年人都是易感人群。一项针对儿童患者的流行病学研究发现：肠病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒是造成儿童急性上呼吸道感染的主要病原体。

引起儿童急性呼吸道感染的致病体

表格引自顾艳红等“儿童急性呼吸道感染夏季和冬季病毒病原学分析”

中国儿童普通感冒规诊治专家共识（2013年）中指出，病毒的病原学地位突出,其中以鼻病毒最常见(30%~ 50%),其次为冠状病毒(10% ~15%)、呼吸道合胞病毒( 5 % ) 、副流感病毒( 5 % ) 、腺病毒( < 5 % ) 和肠道病毒( <5%)等。对于新生儿和低龄儿童，呼吸道合胞病毒具有非常强的传染性和致病性，因此对于呼吸道合胞病毒的爆发和医院感染需要特别的重视；另外由于腺病毒造成的呼吸道感染往往病情较重，所以对于腺病毒感染的快速病原体确认也是十分重要的。

一项2015 年WHO 在12 个国家开展的调查显示，64% 的大众受调查者认为抗菌药物可以用来治疗病毒及病毒感染所导致的流感和普通感冒。常识的缺乏，导致了患者和一些医生，滥用抗菌药物。WHO的统计数据表明，中国真正需要使用抗生素的病人不到20%, 抗生素的不合理使用会引起细菌的耐药性，耐药性往往会导致很多严重感染治疗无效，给患者健康乃至生命造成重大影响. WHO曾发表全球抗菌素耐药性报告称，如果不能迅速采取措施应对这一问题，世界将迈向“后抗生素时代”，呼吁各国加强在抗生素耐药方面的合作。

病原体的明确诊断对于指导有效合理使用抗生素发挥着至关重要的作用, 这是遏制抗生素耐药出现的关键. 抗击抗生素耐药性需要涵盖全方面的临床诊断方案: 微生物鉴定和药敏试验, 感染性疾病筛查和主动监测,疫情管理和监测,细菌以及病毒感染的病原确定和分型. 2016中国儿童流感指南中提出，在流感病人出现症状的48小时之使用奥司他韦（达菲）可以明显提高治疗成功率、缩短病程。非典型病原体，如社区性获得性

肺炎（CAP）中的肺炎支原体（M.pneumonia），需要使用阿奇霉素或者红霉素进行治疗，而不是光谱抗生素。只有快速明确病原体及其药敏结果, 才能够准确的治疗，遏制抗生素耐药性的发生, 从而有效进行抗生素管理，达到精准治疗的目的.

目前呼吸道病原体诊断方法：

目前呼吸道病原体中，细菌通常可以通过传统的培养方法解决，大体上需要24~48小时。非典型病原体，如肺炎支原体，肺炎衣原体等通常采用血清抗体检测，或分子检测。病毒的检测则有所不同，传统的培养，血清学都难以跨越性能和检测种类的限制。2015年儿童流感诊断与治疗专家共识中提出，确认流感病例需要以下1项或1项以上实验室检测阳性者，可以确诊流感：

1，流感病毒核酸检测阳性。

2，流感病毒快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断。

3，流感病毒分离培养阳性。

4，恢复期较急性期血清抗流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

可以看出分子检测（病毒核酸，此处流感病毒为RNA病毒）已经被临床所认可。对于病原体检测来说，传统的培养方法难以解决病毒，结核杆菌的问题。而免疫学检测也存在反应的“窗口期”。PCR检测正好提供了无限的可能。理论上，只要样本有一个病原体存在，PCR就可以检测到。并且通过PCR技术可以对病毒进行分型，检出细菌的耐药基因。

最近，多重PCR技术（能在一个样品中检测大量目标）的有效使用带来了全新的检测概念“Syndromic Approach/症候群处置“。这种诊断方式从患者的症状出发，设计

病原物检测的组合，进一步改变了需要一系列单独实验来检测不同病原体的模式，一个样品、一次检测就能对某种感染症状/症候群做出基本的诊断。

多重PCR(multiplex PCR)，是在同一PCR反应管中同时加上多种病原微生物的特异性引物，进行PCR扩增.可用于同时检测多种病原体或鉴定出是哪一型病原体感染。多重PCR十分适合针对一个样本，同时检测与某种特殊感染性综合症（如脓毒病、脑膜炎/脑炎以及尿道、呼吸道或胃肠道感染）最常相关的一组病原体。

现在的多重PCR大多集中在3~5种靶标的检测，例如流感病毒（分型或不分型）和RSV （呼吸道合胞病毒）的检测目前在FDA就已有数种产品获批。但这些产品检测的病原体数目较少，难以满足临床的要求。随着技术的发展，梅里埃公司的FilmArray产品超过10种靶点的产品获批，能够通过一次检测，基本涵盖呼吸道感染，腹泻，血流感染，脑膜炎等症候群相关的病原体。

多重PCR技术具有以下特点:

•高效性

当临床样本难以获得或样本量有限（例如脑脊液），或当多种不同病原体能导致相同临床表现且临床医师难以判断致病菌时（如呼吸道感染），多重PCR具有更高效率。•灵敏度和准确性

多重PCR能够提高病原体的检出率，并且可以同时检出多重病原体共感染。Matthew 等在2015年Medicine中报道，284名患者中，29.6%的患者存在多种病原体的共感染。

•经济性