重症胆管炎 ppt课件

体征。
重症胆管炎
❖ 5.紧急手术
护理措施
❖ P3、体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关。 ❖ L3.1.物理降温：根据病人体温升高的程度，采用温
水擦浴、冰敷等物理方法，防止体温继续升高。 ❖ 2.药物降温：在物理降温的基础上，可根据病情
重症胆管炎
病理生理
❖ 急性梗阻性化脓性胆管炎的基本病理改变是肝实质及胆道系 统胆汁淤滞和化脓性感染。胆管梗阻及随之而来的胆道感染 造成梗阻以上胆管扩张、胆管壁黏膜肿胀，使梗阻进一步加 重并趋向完全性；胆管内压力升高，胆管壁充血、水肿、炎 性细胞浸润及溃疡形成，管腔内逐渐充满腔性胆汁或脓液， 使胆管内压力继续升高，当胆管内压力超过 3.92Kpa(40cmH2O)时，肝细胞停止分泌胆汁，胆管内脓性 胆汁及细菌逆流，引起肝内胆管及肝细胞化脓性感染；若感 染进一步加重，可使肝细胞发生大片坏死；胆小管溃破后形 成胆小管与肝动脉或门静脉瘘，可在肝内形成多发性脓肿及 胆道出血；大量细菌和毒素还可经肝静脉进入体循环引起全 身化脓性感染和多器官功能损害。甚至引起全身脓毒血症或 感染性休克，严重者可导致多器官功能障碍综合征或多器官 功能衰竭。
持续性疼痛，可阵发性加重，并向右肩胛下及腰背 部放射。腹痛及其程度可因梗阻部位的不同而有差 异，肝内梗阻者疼痛较轻，肝外梗阻时症状明显。 ❖ （2）寒战、高热：体温呈持续升高达39—40℃或 更高，呈弛张热热型。 ❖ （3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐
重症胆管炎
临床表现(续)
❖ 2.体征 ❖ （1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部
可有不同程度压痛或腹膜刺激征，可有肝大及肝区 叩痛，可扪及肿大的胆囊。
❖ （2）黄疸：多数病人可出现不同程度的黄疸，若 仅为一侧胆管梗阻可不出现黄疸。
❖ （3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦燥、谵 妄或嗜睡、神志不清、甚至昏迷，病情严重者可在 短期内出现感染性休克表现。
❖ （4）休克表现：呼吸急促、出冷汗、脉细速，可 达120次/分以上，血压重在症胆短管炎时间内迅速下降，可出 现全身发绀或皮下淤斑。
重症胆管炎
护理措施
❖ P2、疼痛：与结石嵌顿，胆汁排空受阻致胆囊强烈 收缩有关。
❖ L1.1.协助患者取舒适体位，指导患者学会自我松驰 的方法，以减轻疼痛。
❖ 2.剧烈疼痛时，可遵医嘱口服或注射等方式给予消 炎、解痉或止痛药。
❖ 3.控制感染，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼 痛效果。
❖ 4.观察疼痛的部位、性质、程度和伴随症状及生命
急性重症胆管炎的 护理
重症胆管炎
源自文库
重症胆管炎
什么叫急性胆管炎?
❖ 急性胆管炎一般是指由细菌感染 所致的胆道系统的急性炎症，常 伴有胆道梗阻。
❖ 当胆道梗阻比较完全，胆道内细 菌感染较重时，可出现严重的临 床症状，如寒战、高热、黄疸， 尚可有感染性休克和神经精神症 状。过去叫“急性化脓性梗阻性 胆管炎（AOSC）”，现诊断用 急性重症胆管炎，包含了急性胆 管炎和AOSC病理过程，后二者 是同一疾病不同病理过程。它是 一个多样化的临床病理过程，如 可表现严重的肝损害、败血症、 肝肾综合症、呼衰等多器官系统 衰竭。
辅助检查和处理原则
❖ 辅助检查 1、实验室检查: 血常规、血生化、凝血酶原、尿常规、血气。 2、影象学检查 B超、必要时CT、ERCP、MRCP、PTC等检
查，以了解梗阻部位、程度、结石大小和数量等 ❖ 处理原则 1、非手术治疗: 即是治疗手段,又可作为术前准备.主要包括
①联合使用足量有效的广谱抗生素；②纠正水电解质紊乱。 ③恢复血容量，改善和保证组织器官的良好氧供；④对症 治疗：降温、吸氧、支持治疗等。 ❖ 2、手术治疗:首要目的是抢救病人生命,手术应力求简单有 效.通常是胆总管切开减压、 T管引流.但要注意肝内胆管引 流通畅,因为的的胆管梗重阻症胆是管多炎 层面的.
护理措施
❖ P1、体液不足：与禁食、感染性休克有关。 ❖ I1 .1.加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能，如脉
搏、血压、CVP和每小时尿量等；及时准确记录出入水量， 为补液提供可靠依据。 ❖ 2.补液扩容：对于休克病人应立即予以：（1）迅速建立静 脉输液通路，补液扩容，尽快恢复血容量；（2）遵医嘱及 时给予肾上腺皮质激素，必要时应用血管活性药物，以改善 和保证组织器官的血流灌注及供氧。 ❖ 3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：根据病情、CVP、胃肠 减压及每小时尿量等情况，确定补液的量、种类和输液总量， 合理安排输液的顺序和速度，维持水、电解质及酸碱平衡。
重症胆管炎
急性重症胆管炎（ACST）的定义
❖ 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又称急 性重症胆管炎（ACST ） ，是在胆道梗阻的 基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆 管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病 的不同发展阶段。
重症胆管炎
病因
❖ 1.胆道梗阻 最常见的原因为胆道结石性梗阻。胆道发生梗 阻时，胆盐不能进入肠道，易造成细菌移位。此外，胆道蛔 虫、胆管狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等亦可引起胆道梗阻导致 急性化脓性炎症。
重症胆管炎
临床表现
❖ 多数病人有胆道疾病及胆道手术史。本病发 病急骤，病情进展迅速，除了具有急性胆管 炎的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸） 外，还有休克及中枢神经系统受抑制的表现， 即Reynolds五联症。
重症胆管炎
临床表现(续)
❖ 1.症状 ❖ （1）腹痛：病人常表现为突发的剑突下或右上腹
护理问题
❖ 1.体液不足：与禁食、感染性休克有关。 ❖ 2.疼痛：与结石嵌顿，胆汁排空受阻致胆囊强烈收
缩有关。 ❖ 3体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关。 ❖ 4.营养失调 低于机体需要量：与胆道疾病长时间发
招数，肝功奶损害及禁食有关。 ❖ 5.潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍
或衰竭。
重症胆管炎
❖ 2.细菌感染 胆道内细菌大多来自胃肠道，其感染途径可经 十二指肠逆行进入胆道，或小肠炎症时，细菌经门静脉系统 入肝到达胆道引起感染。可以是单一菌种感染，也可是2种 以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓 杆菌等革兰阴性杆菌多见。近年来，厌氧菌及革兰阳性球菌 在胆道感染中的比例有增高的趋势。