ICU患者的谵妄教案资料
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证据(B)。 苯二氮卓类药物的使用可能是ICU成年患者发生谵妄的危险因
素(B)。
Barr J ， Fraser GL ， Pulitlllo K ， et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］Crit Care Med， 2013，41(1):263-306
安静型谵妄患者因识别率低下，病死率较活动亢进型明显增加。 Robinson等［2］ 发现，择期术后入住ICU且发生谵妄的患者，６个月病 死率在安静型患者发生率为32％，而活动亢进型仅为8．7％ 。
谵妄明显增加住院费用。在美国，ICU机械通气合并谵妄的患者，平均 每年花费增加４亿～１６亿元 。
［1］ Cavallazzi R ，Saad M ，Marik P E ．Delirium in the ICU ：an overview ［J］ ．Ann Intensive Care ，2012,2(1):49. ［2］ Robinson T N ，Raeburn C D ，T ran Z V ，et al ．Motor subtypes of postoperative delirium in older adults ［J ］ ．Arch Surg ，2011,46(3):295-300.
谵妄危险因素
患者因素
促发因素
危险疾病因素
医源性因素
年龄（老年） 男性 酒精中毒 用违禁药品 抑郁 高血压 吸烟 视力听力障碍 载脂蛋白E4显性
酸中毒 贫血 发热 感染 脓毒症 代谢紊乱（Na Ca BUN） 甲亢 甲减 高血糖 低血糖 严重疾病 外科手术 血流动学不稳 营养不良（白蛋白﹤30）
制动（导管 约束） 机械通气 睡眠剥夺 镇静药 镇痛药 抗胆碱药 抗组胺药 利尿药 类固醇
重要性— 危害性大
发病率高
死亡率高 预后不良
ICU非机械通气 20%~50%
ICU机械通气
70%~87%
谵妄1天 ↑10%
功能恢复差 各种并发症
认知功能障碍 创伤性精神病
焦虑 睡眠障碍
抑郁
认识谵妄 每日评估 早发现 早治疗 早康复！
Ely E W ，Shintani A ，T ruman B ，et al ．Delirium as a predictor of mortality in
发病机制
不清楚 ：考虑与大脑尤其是额叶前部 氧化代谢降低关系密切
几种解释： （１）神经递质学说
（２）炎症反应学说
（３）细胞代谢学说
（４）应激反应学说
（５）遗传因素
Ely E W ，Girard T D ，Shintani A K ，et al ．Apolipoprotein E４ poly‐ mor phism as a genetic
Barr J，Fraser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain ， agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit ［ J ］ Crit Care Med，2013，41(1):263-306
mechanically ventilated patients in the intensive care u ‐ nit［J］ ．JAM A ，2004，291 （14）：1753-1762 ．
7
重要性— 危害性大
谵妄是增加住院患者尤其是ICU患者病死率、延长ICU入住时间及住院 时间的独立危险因素，明显加重患者认知功能损害。Cavallaz-zi等［1］ 一项回顾性研究表明，机械通气合并谵妄的患者，短期内病死率及6个 月的病死率分别是未发生谵妄患者的2.5倍和3.2倍。
6
ICU谵妄发生的原因 疾病情况
ICU谵妄发生的原因 光线无变化
谵妄的危险因素
ICU内谵妄的发生与4个基本因素密切正相关： 既往罹患痴呆，高血压和／或酗酒史，入院时病情重(B)。 昏迷是ICU成年患者发生谵妄的独立危险因素(B)。 ICU成年患者阿片类药物的使用与谵妄间的关系尚缺乏一致性
谵妄的评估与监测
推荐对ICU成年患者常规监测谵妄(+1B)。 ICU意识模糊评估法(Confusion Assessment Method
for the ICU，CAM—ICU)和重症监护谵妄筛查量表 (Intensive Care Delirimn Screening Checklist，ICDSC) 是ICU成年患者 谵妄监测最有效和可靠的工具(A)。 临床上对ICU成年患者常规监测谵妄是可行的(B)。
ICU患者的谵妄
2013年美国ICU成年患者 疼痛、躁动和谵妄处理指南
谵妄增加ICU成年患者的病死率(A)。 谵妄增加ICU成年患者的ICU住院时间和总
住院时间 (A)。 谵妄与ICU成年患者转出ICU后认知障碍的
发生相关 (B)。
Barr J，Fraser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］Crit Care Med，2013，41(1):263-306
流 66%~84%未被重视 混合型 约占46% 上述两型表现交替出现
（多数人认为1型多见 因为此型易受关注）
5
ICU百度文库妄发生的原因
1.个体因素
性别
年龄 性格
2. 环境因素
疾病情况 无家属陪护 环境封闭陌生 光线无变化
3. 心理因素
生命的威胁 对医疗过程的惧怕 全新而可怕的环境 自我控制能力的丧失
predisposition to delirium in critically ill pa ‐ tients［J］ ．Crit Care Med ，2007，35（1）
：112-117
4
临床表现-----谵妄分型
活动过多型（活跃型）约占30% 兴奋不安 喊叫 情绪不稳 拔管
活动过少型（安静型）约占24% 退缩 感情 贫乏 淡漠 昏睡 反应降低 软弱无力 无交
素(B)。
Barr J ， Fraser GL ， Pulitlllo K ， et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］Crit Care Med， 2013，41(1):263-306
安静型谵妄患者因识别率低下，病死率较活动亢进型明显增加。 Robinson等［2］ 发现，择期术后入住ICU且发生谵妄的患者，６个月病 死率在安静型患者发生率为32％，而活动亢进型仅为8．7％ 。
谵妄明显增加住院费用。在美国，ICU机械通气合并谵妄的患者，平均 每年花费增加４亿～１６亿元 。
［1］ Cavallazzi R ，Saad M ，Marik P E ．Delirium in the ICU ：an overview ［J］ ．Ann Intensive Care ，2012,2(1):49. ［2］ Robinson T N ，Raeburn C D ，T ran Z V ，et al ．Motor subtypes of postoperative delirium in older adults ［J ］ ．Arch Surg ，2011,46(3):295-300.
谵妄危险因素
患者因素
促发因素
危险疾病因素
医源性因素
年龄（老年） 男性 酒精中毒 用违禁药品 抑郁 高血压 吸烟 视力听力障碍 载脂蛋白E4显性
酸中毒 贫血 发热 感染 脓毒症 代谢紊乱（Na Ca BUN） 甲亢 甲减 高血糖 低血糖 严重疾病 外科手术 血流动学不稳 营养不良（白蛋白﹤30）
制动（导管 约束） 机械通气 睡眠剥夺 镇静药 镇痛药 抗胆碱药 抗组胺药 利尿药 类固醇
重要性— 危害性大
发病率高
死亡率高 预后不良
ICU非机械通气 20%~50%
ICU机械通气
70%~87%
谵妄1天 ↑10%
功能恢复差 各种并发症
认知功能障碍 创伤性精神病
焦虑 睡眠障碍
抑郁
认识谵妄 每日评估 早发现 早治疗 早康复！
Ely E W ，Shintani A ，T ruman B ，et al ．Delirium as a predictor of mortality in
发病机制
不清楚 ：考虑与大脑尤其是额叶前部 氧化代谢降低关系密切
几种解释： （１）神经递质学说
（２）炎症反应学说
（３）细胞代谢学说
（４）应激反应学说
（５）遗传因素
Ely E W ，Girard T D ，Shintani A K ，et al ．Apolipoprotein E４ poly‐ mor phism as a genetic
Barr J，Fraser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain ， agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit ［ J ］ Crit Care Med，2013，41(1):263-306
mechanically ventilated patients in the intensive care u ‐ nit［J］ ．JAM A ，2004，291 （14）：1753-1762 ．
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重要性— 危害性大
谵妄是增加住院患者尤其是ICU患者病死率、延长ICU入住时间及住院 时间的独立危险因素，明显加重患者认知功能损害。Cavallaz-zi等［1］ 一项回顾性研究表明，机械通气合并谵妄的患者，短期内病死率及6个 月的病死率分别是未发生谵妄患者的2.5倍和3.2倍。
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ICU谵妄发生的原因 疾病情况
ICU谵妄发生的原因 光线无变化
谵妄的危险因素
ICU内谵妄的发生与4个基本因素密切正相关： 既往罹患痴呆，高血压和／或酗酒史，入院时病情重(B)。 昏迷是ICU成年患者发生谵妄的独立危险因素(B)。 ICU成年患者阿片类药物的使用与谵妄间的关系尚缺乏一致性
谵妄的评估与监测
推荐对ICU成年患者常规监测谵妄(+1B)。 ICU意识模糊评估法(Confusion Assessment Method
for the ICU，CAM—ICU)和重症监护谵妄筛查量表 (Intensive Care Delirimn Screening Checklist，ICDSC) 是ICU成年患者 谵妄监测最有效和可靠的工具(A)。 临床上对ICU成年患者常规监测谵妄是可行的(B)。
ICU患者的谵妄
2013年美国ICU成年患者 疼痛、躁动和谵妄处理指南
谵妄增加ICU成年患者的病死率(A)。 谵妄增加ICU成年患者的ICU住院时间和总
住院时间 (A)。 谵妄与ICU成年患者转出ICU后认知障碍的
发生相关 (B)。
Barr J，Fraser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］Crit Care Med，2013，41(1):263-306
流 66%~84%未被重视 混合型 约占46% 上述两型表现交替出现
（多数人认为1型多见 因为此型易受关注）
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ICU百度文库妄发生的原因
1.个体因素
性别
年龄 性格
2. 环境因素
疾病情况 无家属陪护 环境封闭陌生 光线无变化
3. 心理因素
生命的威胁 对医疗过程的惧怕 全新而可怕的环境 自我控制能力的丧失
predisposition to delirium in critically ill pa ‐ tients［J］ ．Crit Care Med ，2007，35（1）
：112-117
4
临床表现-----谵妄分型
活动过多型（活跃型）约占30% 兴奋不安 喊叫 情绪不稳 拔管
活动过少型（安静型）约占24% 退缩 感情 贫乏 淡漠 昏睡 反应降低 软弱无力 无交