最新护理临床案例分析
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护理临床案例 分析 ——经验与教 训
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主要内容
规章制度，护士工作的行为准则
护理操作，务必精益求精 临床护理教学，承载着培育天使的职责 责任心，为患者撑起医疗安全的保护伞 人际沟通，护理工作的人文艺术 临床经验，重在积累，归于实践
护理不良事件，护理人员应严加防范
定势思维（fixed thinking modes）或 思维定势，是指人们在思考问题时，一直按 照同一种方式来思考，理解，记忆问题，久 而久之，就在思考问题时形成一种习惯，使 人只想到一个方面，形成思想上所谓的"偏 见 "。 思维定势又称“习惯性思维”，是指人们按 习惯的、比较固定的思路去考虑问题、分析 问题，表现为在解决问题过程中作特定方式 的加工准备。它阻碍了思维开放性和灵活性， 造成思维的僵化和呆板。这使得人们不能灵
一、执行口头医嘱要审慎
（三）应该这样做 1、非抢救患者状况下，医生下达的口 头医嘱，护士有权拒绝执行。 2、口头医嘱下达后，应及时与医生进 行有效的沟通，并请医生开出书面医嘱， 立即执行。 3、工作中严格执行规章制度，保持知 觉的高度敏感性。
二、一级护理应落到实处
患者，70岁，诊断：冠心病、心绞痛， 拟行支架植入术，术前医嘱为：心脏病护 理常规、一级护理、病重等。然而，在住 院当晚21：00左右，王某因独自上厕所， 不小心跌倒，导致心室颤动，昏迷不醒。 到23：00左右护士巡视病房，才发现老 人意识丧失，倒在厕所里，医院迅速采取 急救措施，结果抢救无效死亡。
一、执行口头医嘱要审慎
某医院急诊内科值班护士于18：50左右 抢救了18床消化道大出血患者后，又于 21：16遵医嘱给病情加重的13床患者 抽血查血气分析，10分钟后，该护士又 接到值班医生口头医嘱：“给13床静脉 推注咪达唑仑5mg”。（而实际应该是 18床患者用咪达唑仑5mg）。护士便不 假思索地立即给13床患者静脉推注咪达 唑仑5mg，结果13床患者病情加重，经 过紧急抢救才转危为安。
二、一级护理应落到实处
（三）应该这样做 1、对患者进行护理风险与安全评估，并制订 出相应的安全防范措施。 2、严格执行医嘱，密切观察患者病情变化、 自理能力、行为及行为趋向。 3、训练并教会老人床上使用便器。 4、告知患者起床如厕时使用呼叫器，不得独 自如厕。 5、对70岁以上的高龄心脏病患者留陪护。 6、按规定巡视病房，及时发现状况，为后续 抢救赢得时间。
护理角度评判性思维概念
评判性思维●：对临床复杂护理问题所 进行的有目的、有意义的自我调控性的 判断、反思、推理及决策过程。
包括五部分：护理者的态度、技能、专 业知识、经验、标准。
第一部分 规章制度，护士工作 的行为准则
规章制度是要求大家共同遵守的办事规程 或行动准则。制度一经颁布，就对某一岗 位上或从事某项工作的人员有约束作用， 是他们行动准则和依据。为了保证医疗护 理工作的正常进行，保障医疗护理安全， 医疗机构也制定了包括查对制度、医嘱执 行制度等核心制度在内的各种规章制度。 如果制度制定不完善或有制度但执行不力， 就会出现各类不良事件。由于制度缺陷或 执行不力而发生的案例，这些血的教训， 警示着、刺痛着我们。制度是医疗安全的
一、执行口头医嘱要审慎
（二）如何避免和防范 1、严格遵守医嘱执行制度。口头医嘱，必 须复述一遍，核对无误后再执行。护士若发 现医嘱是错误的，有权拒绝执行。 2、加强专科知识学习。护士要掌握专科治 疗常规、常用的药物功效、注意事项等，在 了解患者病情和现在存在的问题的基础上， 判断医嘱合理性、准确性，然后再执行医嘱。 3、夜班工作要保持充沛的精力和灵敏的反 应，特别要注意避免定势思维的影响，加强
例：一个学生不理解什么是思维定势，于是去请教 他的老师。 老师沉默了片刻，问：“办公室时开冷气，要求室 内外温差是5℃，那么当室外是30 ℃时，室内的 冷气应开到多少度？” 学生：“25 ℃” 老师：正确，如果室外是25 ℃呢？室内的冷气应 开到多少度？ 学生：“20 ℃” 老师：“很好，如果室外是15 ℃呢？” 学生：“10 ℃” 老师：“对，如果室外是5 ℃呢？” 学生：“0 ℃”
一、执行口头医嘱要审慎 [评析]
（一）事件发生的原因 1、盲目执行口头医嘱。口头医嘱是在抢救患者时经 医生口述，护士重复一遍，核对无误后方可执行Байду номын сангаас 非抢救时不得执行口头医嘱。该案例中护士并未再 次核实医嘱的准确性，且违规执行口头医嘱而出错。 2、医护沟通过程中，因信息传递障碍（说、听不一 致）导致理解错误。 3、护士业务素质不高，缺乏评判性思维。该案例中， 护士专科知识缺乏，对专科常规不熟，护士并未思 考为什么13床要推注咪达唑仑，而是不假思索地直 接用药，正是缺乏评判性思维的表现。 4、夜班护理工作繁忙，而人体功能正处在反应、应 激、正确判断的低谷期。护士执行医嘱的定势思维， 也是其中原因之一。
评判性思维
定义▲：指个体在复杂情景中，能灵活地应 用已有的知识和经验，对问题的解决方法进 行选择，在反思的基础上加以分析、推理， 作出合理的判断和正确的取舍的高级思维方 式。 评判性思维应具备的态度▲ 独立思考、谦虚、勇敢、诚实、公正、坚毅 不拔、设身处地去理解他人和努力探索他人 的想法及感觉
二、一级护理应落到实处
[评析] （一）事件发生原因 1、护士执行一级护理医嘱有疏漏，护 士未按分级护理标准按时巡视。 2、对患者安全评估不足。老年患者为 跌倒高危人群，应采取相应护理措施加 以防范。 3、70岁高龄的老人未留陪护，存在安 全隐患。
二、一级护理应落到实处
（二）如何避免与防范 1、严格执行分级护理制度，准确 执行医嘱。 2、掌握老年人的起居习惯，作好 观察的预见性护理。 3、对70岁高龄老人留陪护，以 助老人之需和确保老人安全。
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规章制度，护士工作的行为准则
护理操作，务必精益求精 临床护理教学，承载着培育天使的职责 责任心，为患者撑起医疗安全的保护伞 人际沟通，护理工作的人文艺术 临床经验，重在积累，归于实践
护理不良事件，护理人员应严加防范
定势思维（fixed thinking modes）或 思维定势，是指人们在思考问题时，一直按 照同一种方式来思考，理解，记忆问题，久 而久之，就在思考问题时形成一种习惯，使 人只想到一个方面，形成思想上所谓的"偏 见 "。 思维定势又称“习惯性思维”，是指人们按 习惯的、比较固定的思路去考虑问题、分析 问题，表现为在解决问题过程中作特定方式 的加工准备。它阻碍了思维开放性和灵活性， 造成思维的僵化和呆板。这使得人们不能灵
一、执行口头医嘱要审慎
（三）应该这样做 1、非抢救患者状况下，医生下达的口 头医嘱，护士有权拒绝执行。 2、口头医嘱下达后，应及时与医生进 行有效的沟通，并请医生开出书面医嘱， 立即执行。 3、工作中严格执行规章制度，保持知 觉的高度敏感性。
二、一级护理应落到实处
患者，70岁，诊断：冠心病、心绞痛， 拟行支架植入术，术前医嘱为：心脏病护 理常规、一级护理、病重等。然而，在住 院当晚21：00左右，王某因独自上厕所， 不小心跌倒，导致心室颤动，昏迷不醒。 到23：00左右护士巡视病房，才发现老 人意识丧失，倒在厕所里，医院迅速采取 急救措施，结果抢救无效死亡。
一、执行口头医嘱要审慎
某医院急诊内科值班护士于18：50左右 抢救了18床消化道大出血患者后，又于 21：16遵医嘱给病情加重的13床患者 抽血查血气分析，10分钟后，该护士又 接到值班医生口头医嘱：“给13床静脉 推注咪达唑仑5mg”。（而实际应该是 18床患者用咪达唑仑5mg）。护士便不 假思索地立即给13床患者静脉推注咪达 唑仑5mg，结果13床患者病情加重，经 过紧急抢救才转危为安。
二、一级护理应落到实处
（三）应该这样做 1、对患者进行护理风险与安全评估，并制订 出相应的安全防范措施。 2、严格执行医嘱，密切观察患者病情变化、 自理能力、行为及行为趋向。 3、训练并教会老人床上使用便器。 4、告知患者起床如厕时使用呼叫器，不得独 自如厕。 5、对70岁以上的高龄心脏病患者留陪护。 6、按规定巡视病房，及时发现状况，为后续 抢救赢得时间。
护理角度评判性思维概念
评判性思维●：对临床复杂护理问题所 进行的有目的、有意义的自我调控性的 判断、反思、推理及决策过程。
包括五部分：护理者的态度、技能、专 业知识、经验、标准。
第一部分 规章制度，护士工作 的行为准则
规章制度是要求大家共同遵守的办事规程 或行动准则。制度一经颁布，就对某一岗 位上或从事某项工作的人员有约束作用， 是他们行动准则和依据。为了保证医疗护 理工作的正常进行，保障医疗护理安全， 医疗机构也制定了包括查对制度、医嘱执 行制度等核心制度在内的各种规章制度。 如果制度制定不完善或有制度但执行不力， 就会出现各类不良事件。由于制度缺陷或 执行不力而发生的案例，这些血的教训， 警示着、刺痛着我们。制度是医疗安全的
一、执行口头医嘱要审慎
（二）如何避免和防范 1、严格遵守医嘱执行制度。口头医嘱，必 须复述一遍，核对无误后再执行。护士若发 现医嘱是错误的，有权拒绝执行。 2、加强专科知识学习。护士要掌握专科治 疗常规、常用的药物功效、注意事项等，在 了解患者病情和现在存在的问题的基础上， 判断医嘱合理性、准确性，然后再执行医嘱。 3、夜班工作要保持充沛的精力和灵敏的反 应，特别要注意避免定势思维的影响，加强
例：一个学生不理解什么是思维定势，于是去请教 他的老师。 老师沉默了片刻，问：“办公室时开冷气，要求室 内外温差是5℃，那么当室外是30 ℃时，室内的 冷气应开到多少度？” 学生：“25 ℃” 老师：正确，如果室外是25 ℃呢？室内的冷气应 开到多少度？ 学生：“20 ℃” 老师：“很好，如果室外是15 ℃呢？” 学生：“10 ℃” 老师：“对，如果室外是5 ℃呢？” 学生：“0 ℃”
一、执行口头医嘱要审慎 [评析]
（一）事件发生的原因 1、盲目执行口头医嘱。口头医嘱是在抢救患者时经 医生口述，护士重复一遍，核对无误后方可执行Байду номын сангаас 非抢救时不得执行口头医嘱。该案例中护士并未再 次核实医嘱的准确性，且违规执行口头医嘱而出错。 2、医护沟通过程中，因信息传递障碍（说、听不一 致）导致理解错误。 3、护士业务素质不高，缺乏评判性思维。该案例中， 护士专科知识缺乏，对专科常规不熟，护士并未思 考为什么13床要推注咪达唑仑，而是不假思索地直 接用药，正是缺乏评判性思维的表现。 4、夜班护理工作繁忙，而人体功能正处在反应、应 激、正确判断的低谷期。护士执行医嘱的定势思维， 也是其中原因之一。
评判性思维
定义▲：指个体在复杂情景中，能灵活地应 用已有的知识和经验，对问题的解决方法进 行选择，在反思的基础上加以分析、推理， 作出合理的判断和正确的取舍的高级思维方 式。 评判性思维应具备的态度▲ 独立思考、谦虚、勇敢、诚实、公正、坚毅 不拔、设身处地去理解他人和努力探索他人 的想法及感觉
二、一级护理应落到实处
[评析] （一）事件发生原因 1、护士执行一级护理医嘱有疏漏，护 士未按分级护理标准按时巡视。 2、对患者安全评估不足。老年患者为 跌倒高危人群，应采取相应护理措施加 以防范。 3、70岁高龄的老人未留陪护，存在安 全隐患。
二、一级护理应落到实处
（二）如何避免与防范 1、严格执行分级护理制度，准确 执行医嘱。 2、掌握老年人的起居习惯，作好 观察的预见性护理。 3、对70岁高龄老人留陪护，以 助老人之需和确保老人安全。