呼吸功能监测在ICU中的应用-黄思贤68页PPT
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B 波示少量的外源性PEEP(PEEPe,低于PEEPi)用于抵销动态气道萎陷.于呼 气末引起 PAW升高,但不引起 PA波形改变.
C 波示降低了触发 PA的压力.
㈢ 气流
⒈ 高峰气流：指最大呼气流速，健康成人为500－700L/min，
低于30－50％提示有气道梗阻。
⒉ 流速－时间曲线：对估计插管机械通气患者是否有自发性
呼吸功能监测在ICU中的应用-黄思贤
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
P
PIP
Pplat
Paw mean
T Pressure vs Time
总之， 平台压、峰压增高可影响气压伤。肺泡周而复始的高压和扩 张、对正常肺泡也可以受累。气压伤与切变力直接相关。在 呼吸机参数不变的情况下，峰压可作为评价支气管舒张药的 反应。 压力-容积曲线上，PEEP 略高于低拐点时可改善肺循环，而 体循环血液动力学不受影响。 平台压超过高位拐点对肺循环及体循环均有影响(抑制作用)。 平台压影响血液动力学。 平均气道压对循环功能有一定影响。 PEEP和平台压可改善换气功能。
上图 正常人被动呼气末肺泡压即大 气压
中图 严重气道阻塞，呼气末肺泡压 高(15 cmH2O)，下游气道(等压 点)与大气相通，所以呼吸机上 的压力表未能显示出PEEPi。
下图 在呼气末阻断呼气口，气流停 止，整个肺-呼吸机系统压力相 等, 于压力表上显示PEEPi。
监测 PEEPi 的意义
①它与外源PEEP有同样效应，如降低心排；影响血液动力 学参数的判断。例如过高估计 PCWP 影响液体的补充。
5.平均气道压 包括吸气期压力和呼气期压力，前者为克服气道阻力和 胸肺弹性阻力之和；后者为PEEP。 适度PEEP可扩张萎陷肺泡，消除切变力，减轻肺损伤。 吸气期压力不影响肺泡内压。 平均气道压的升高可能是PEEP增大或气道阻力增加的结 果。 平均气道压对通气及氧合水平有利，但对血液动力学效 果不利。 低于7cmH2O对循环功能无明显影响。
6.PEEPi(内源性呼气末正压)或AutoPEEP(自发性PEEP) 肺泡内空气的滞留是构成PEEPi的主要原因。正常肺于呼气 末呼气完全，此时没有气流，肺泡压等于大气压。反之，气 道有阻塞，呼气气流受限制，呼气不完全或呼气时间过短， 在患者呼气气流尚未完全结束时下一次机械通气又开始。故 呼气末有气流，在大气与肺泡间产生压差，其大小藉气道阻 力来测量。
曲线a 示呼气末Biblioteka Baidu气瓣关闭， 呼气暂停，气流为零, 压力上升至PEEPi。
曲线b 为呼气末呼气瓣开放， 气流持续，额外呼出的 气量即等于陷闭气量
图 2 呼气暂停技术评估 PEEPi
阻断呼气法测定 PEEPi
近端气道压即大气压(呼吸机上的压力表监测)，常在呼气末回到零点， 未能反映 PEEPi，呼气末阻断呼气口的气流，使在无气流的情况下，近 端气道压与肺泡压相等，增加的压力在呼吸机压力表上显示即为PEEPi。
上游阻力以减轻吸气负荷。 PEEP< 75%PEEPi，如> 85%PEEPi反而加重肺的过度充气。 PEEPi< 3 cmH2O 视为正常。 （见图4）
图 4 气道压PAW ,肺泡压PA ,气流V
A 波示在 PA曲线呼气末PEEPi明显可见.在降低气道压前,必须先克服PEEPi 才能触发辅助通气(a点至b点是延迟期)
②增加近端气道压，包括峰压和平台压。 ③可用于测定支气管扩张药的反应。 ④由于呼吸功增加，减低撤机的能力。 ⑤容量控制通气易致肺损伤。 ⑥影响肺顺应性的测定。如未从平台压中减去 PEEPi，则
所测顺应性减少。
处理 目的:促使气体完全排空达到降低 PEEPi ① 减少充气容量， ② 增加吸气流速以增加气体排空时间， ③ 降低呼吸频率， ④ COPD患者使用外源 PEEP，即增加下游阻力，平衡PEEPi
4.平台压（暂停压） 吸气末峰值肺泡压，反映呼吸系统弹性回缩压及机械通气时 肺泡承受的最大压力，同时也是呼气起始驱动压。 于近气道端短暂阻断3-5秒，则气道压迅速下降至气流停止， 稳定 3 秒即为平台压。 平台压高见于弥漫性肺疾病，ARDS或间质纤维化，也见于肺 外疾患如肥胖，胸壁畸型。 适当的平台压或吸气时间延长，可改善气体分布，改善气体 交换。 平台压是引起气压伤的直接原因之一。平台压≤35 cmH2O 避 免气压伤。 平台压过高，吸气时间过长可增加肺内血循环负荷。
呼吸功能监测 在ＩＣＵ中的应用
广东省人民医院呼吸内科
黄思贤 王首红
⒉ 呼吸驱动力 P0.1
气道闭塞压力P0.1 ，即气道阻塞后吸气开始100毫秒吸气压力测 定。是反映呼吸中枢兴奋性，呼吸驱动力指标。P0.1 与呼吸阻力 及顺应性无关，因吸气被阻断时无气流。 测定 P0.1，于吸气时阻断时间要少于0.25-0.3秒，计算0.1 秒时 产生的气道压力。（见图1）
P0.1 正常值 2-4 cmH2O P0.1< 6cmH2O 脱机易成功 COPD患者 P0.1> 6 cmH2O
图 1 P0.1 测定
⒊ 正压通气 气道压峰值 气道压峰值受气道阻力和胸肺弹性因素影响，如气流、 顺应性（胸壁、肺）、潮气量及PEEP水平等。 定容型通气时肺泡内压低于峰压, 定压型通气时峰压与平台压相等。 峰压对肺泡内压无影响，但可通过吸气末正压即平台压影 响循环功能。 峰压增加见于支气管痉挛、分泌物或异物阻塞、管道扭曲、 肺纤维化、ARDS等。 保持峰压 < 40 cmH2O 。超过此值易引起气压伤。
PEEP很有意义。（见图2）
3.流速形态: 方波
递减波
正弦波
递增波
吸气时使用方波流量恒定，吸气时间短，峰压高，平均气道 压低，对循环功能障碍或低血压者有利。 递减波吸气时间长，平均气道压高，峰压低，适宜于有气压 伤者。
C 波示降低了触发 PA的压力.
㈢ 气流
⒈ 高峰气流：指最大呼气流速，健康成人为500－700L/min，
低于30－50％提示有气道梗阻。
⒉ 流速－时间曲线：对估计插管机械通气患者是否有自发性
呼吸功能监测在ICU中的应用-黄思贤
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
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Paw mean
T Pressure vs Time
总之， 平台压、峰压增高可影响气压伤。肺泡周而复始的高压和扩 张、对正常肺泡也可以受累。气压伤与切变力直接相关。在 呼吸机参数不变的情况下，峰压可作为评价支气管舒张药的 反应。 压力-容积曲线上，PEEP 略高于低拐点时可改善肺循环，而 体循环血液动力学不受影响。 平台压超过高位拐点对肺循环及体循环均有影响(抑制作用)。 平台压影响血液动力学。 平均气道压对循环功能有一定影响。 PEEP和平台压可改善换气功能。
上图 正常人被动呼气末肺泡压即大 气压
中图 严重气道阻塞，呼气末肺泡压 高(15 cmH2O)，下游气道(等压 点)与大气相通，所以呼吸机上 的压力表未能显示出PEEPi。
下图 在呼气末阻断呼气口，气流停 止，整个肺-呼吸机系统压力相 等, 于压力表上显示PEEPi。
监测 PEEPi 的意义
①它与外源PEEP有同样效应，如降低心排；影响血液动力 学参数的判断。例如过高估计 PCWP 影响液体的补充。
5.平均气道压 包括吸气期压力和呼气期压力，前者为克服气道阻力和 胸肺弹性阻力之和；后者为PEEP。 适度PEEP可扩张萎陷肺泡，消除切变力，减轻肺损伤。 吸气期压力不影响肺泡内压。 平均气道压的升高可能是PEEP增大或气道阻力增加的结 果。 平均气道压对通气及氧合水平有利，但对血液动力学效 果不利。 低于7cmH2O对循环功能无明显影响。
6.PEEPi(内源性呼气末正压)或AutoPEEP(自发性PEEP) 肺泡内空气的滞留是构成PEEPi的主要原因。正常肺于呼气 末呼气完全，此时没有气流，肺泡压等于大气压。反之，气 道有阻塞，呼气气流受限制，呼气不完全或呼气时间过短， 在患者呼气气流尚未完全结束时下一次机械通气又开始。故 呼气末有气流，在大气与肺泡间产生压差，其大小藉气道阻 力来测量。
曲线a 示呼气末Biblioteka Baidu气瓣关闭， 呼气暂停，气流为零, 压力上升至PEEPi。
曲线b 为呼气末呼气瓣开放， 气流持续，额外呼出的 气量即等于陷闭气量
图 2 呼气暂停技术评估 PEEPi
阻断呼气法测定 PEEPi
近端气道压即大气压(呼吸机上的压力表监测)，常在呼气末回到零点， 未能反映 PEEPi，呼气末阻断呼气口的气流，使在无气流的情况下，近 端气道压与肺泡压相等，增加的压力在呼吸机压力表上显示即为PEEPi。
上游阻力以减轻吸气负荷。 PEEP< 75%PEEPi，如> 85%PEEPi反而加重肺的过度充气。 PEEPi< 3 cmH2O 视为正常。 （见图4）
图 4 气道压PAW ,肺泡压PA ,气流V
A 波示在 PA曲线呼气末PEEPi明显可见.在降低气道压前,必须先克服PEEPi 才能触发辅助通气(a点至b点是延迟期)
②增加近端气道压，包括峰压和平台压。 ③可用于测定支气管扩张药的反应。 ④由于呼吸功增加，减低撤机的能力。 ⑤容量控制通气易致肺损伤。 ⑥影响肺顺应性的测定。如未从平台压中减去 PEEPi，则
所测顺应性减少。
处理 目的:促使气体完全排空达到降低 PEEPi ① 减少充气容量， ② 增加吸气流速以增加气体排空时间， ③ 降低呼吸频率， ④ COPD患者使用外源 PEEP，即增加下游阻力，平衡PEEPi
4.平台压（暂停压） 吸气末峰值肺泡压，反映呼吸系统弹性回缩压及机械通气时 肺泡承受的最大压力，同时也是呼气起始驱动压。 于近气道端短暂阻断3-5秒，则气道压迅速下降至气流停止， 稳定 3 秒即为平台压。 平台压高见于弥漫性肺疾病，ARDS或间质纤维化，也见于肺 外疾患如肥胖，胸壁畸型。 适当的平台压或吸气时间延长，可改善气体分布，改善气体 交换。 平台压是引起气压伤的直接原因之一。平台压≤35 cmH2O 避 免气压伤。 平台压过高，吸气时间过长可增加肺内血循环负荷。
呼吸功能监测 在ＩＣＵ中的应用
广东省人民医院呼吸内科
黄思贤 王首红
⒉ 呼吸驱动力 P0.1
气道闭塞压力P0.1 ，即气道阻塞后吸气开始100毫秒吸气压力测 定。是反映呼吸中枢兴奋性，呼吸驱动力指标。P0.1 与呼吸阻力 及顺应性无关，因吸气被阻断时无气流。 测定 P0.1，于吸气时阻断时间要少于0.25-0.3秒，计算0.1 秒时 产生的气道压力。（见图1）
P0.1 正常值 2-4 cmH2O P0.1< 6cmH2O 脱机易成功 COPD患者 P0.1> 6 cmH2O
图 1 P0.1 测定
⒊ 正压通气 气道压峰值 气道压峰值受气道阻力和胸肺弹性因素影响，如气流、 顺应性（胸壁、肺）、潮气量及PEEP水平等。 定容型通气时肺泡内压低于峰压, 定压型通气时峰压与平台压相等。 峰压对肺泡内压无影响，但可通过吸气末正压即平台压影 响循环功能。 峰压增加见于支气管痉挛、分泌物或异物阻塞、管道扭曲、 肺纤维化、ARDS等。 保持峰压 < 40 cmH2O 。超过此值易引起气压伤。
PEEP很有意义。（见图2）
3.流速形态: 方波
递减波
正弦波
递增波
吸气时使用方波流量恒定，吸气时间短，峰压高，平均气道 压低，对循环功能障碍或低血压者有利。 递减波吸气时间长，平均气道压高，峰压低，适宜于有气压 伤者。