clsi 2015 b.天然耐药中文版
多重耐药箘及其药敏报告解读
总结
● 临床药师应该和临床医师、检验师进行紧密联合，给临床医生合理选用抗菌药物提供有效可 靠的依据，对药敏报告作出解释和说明，并提供合理的选择。在个性化治疗方案的制定上， 需要考虑多种因素，包括患者的基础状态、病原菌、抗菌谱、抗菌活力、耐药率、药效学参 数、治疗剂量及经济学因素，以促进临床能够合理安全使用抗菌药物。
谢谢！
临床上特别需要注意的是脑膜炎的用药。由于血脑屏障的阻碍，有一些 药即使体外敏感，也绝不能用于脑膜炎的治疗，（它们是一代头孢菌素、 头霉素、克林霉素、大环内酯类、四环素类）
医院有的药物不做实验，医院没有的药物做实 验？药敏报告使医生无法选择
● 1.医院使用的药物在CLSI没有实验判断标准
● 2.细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的
● 3.提供药敏种类的选择，某些细菌对某种抗菌素天然耐药，则不需做药敏试验或者不推荐使 用的药物。
● 4实验的药物代表一类药，而不是一种药。检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性。 如报告葡萄球菌对四环素敏感，相当于提示对多西环素、替加环素也敏感，所以不需要将每 一种药物都做实验。
● 5.检测耐药机制，根据耐药机制推测对其它抗菌药物的敏感性
药敏报告显示敏感的药物，而临床治疗无 效
1.可能培养的不是致病菌（标本不合格，没有把真正的病原菌培养出来）
2.细菌本身因素，同一种细菌可能在治疗过程中很快出现耐药，导 致连续药敏结果不吻合 （如诱导耐药，生物被摸）。
3.体外药敏条件单一、恒定 、而体内环境比较复杂。
4.感染部位与药代学、药动学因素。
全耐药的鲍曼不动杆菌如何进行治疗？
● 我们常说鲍曼不动杆菌“敌不动我不动”，如果患者没有临床感染表现可以不进行处理，但 患者有临床表现，肺部CT提示有感染病变，白细胞升高、中性粒细胞百分比升高、降钙素升 高、超敏C-反应蛋白升高。感染重必须进行抗感染治疗，选择亚胺培南西司他汀联合头孢哌 酮舒巴坦进行治疗。
clsi更新中文
Negative (N=19) 3
24
11
74
7
4
-
-
2
1、已明确 2、用厄他培南纸片法 3、AmpC过表达或ESBL+/－膜不通透 4、NDM-1（7/14产NDM-1菌MHT阴性）
MHT：敏感性：77.4%; 特异性 38.9% MHT对KPC和OXA检出能力好;对NDM-1检出能力低。
Girrlich et al. 2012. J Clin Microbiol. 50:477.
降低亚胺培南、美罗培南的折点；增加多尼培南的 折点
葡萄球菌属
增加青霉素纸片抑菌圈边缘法检测β内酰胺酶。
修订折点必须切记！
CLSI和FDA设定的折点都是针对美国的。 CLSI和FDA建立的折点二者有少许不同 商业化药敏系统必须使用FDA折点 临床实验室即可使用CLSI也可使用FDA
折点
Adapted from Queenan & Bush. 2007. Clin Microbiol Rev. 20:440.
MHT对碳青霉烯酶的检出价值
MHT2
Positive Negative Not interpretable Not Done
Carbapenemase1
Positive (N=35)
针对MDR的报告制度
Section I.D. Selective Reporting ……
Ipnroa另tdodc外oitlio，tno,a每edad个crhes实lasbi验soorala室ttoer必sy tsh须haotu建ladr立ede针vel对op a 对co所nf有irm常ed规as药res敏ist测ant试to均all为ag耐en药ts o的n t制he度ir 。 这rino种cultui制ndee度toeps应ttiopn包asnf括eolsr.增teTsh加tiisn实gprao验dtodc室itoiol 内nshalo部augld可ent完s 成in测-ho试us的e o药r s物end种ing类th或e i必sol须ate送to至a r参efe考re实nce 验la室bo的rato菌ry.株。
天然耐药(1)
常见革兰阴性菌的天然耐药
3 沙雷菌属对呋喃妥因耐药。
4 铜绿假单胞菌还对卡那霉素、新霉素、复方新诺明天然耐药。
其他革兰阴性菌的天然耐药
下列细菌也对糖肽类、林可酰胺类、达托霉素、利奈唑胺天然耐药
常见革兰阳性菌的天然耐药
常见真菌的天然耐药
/弯孢霉属、外瓶霉属）对表中所列抗真菌药物无天然耐药.。
参考文献
1 CLSI2011
2 EUCAST Expert rules in antimeicrobial susceptibility testing ,version 1 ,April 2008.
3 马越，李景云，金少鸿细菌耐药性监测分析中应注意的问题.中国抗生素杂志，2005,30（12）：763.
4 Jay P. Sanford著；范洪伟等译. 桑福德抗微生物治疗指南：新译第39版.北京：中国协和医科大学出版社，2009.。
天然耐药表
3 沙雷菌属对呋喃妥因耐药。
4 铜绿假单胞菌还对卡那霉素、新霉素、复方新诺明天然耐药。
常见革兰阳性菌的天然耐药
白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌、杜氏念珠菌、暗色霉菌（链格孢属、离蠕孢属/弯孢霉属、外瓶霉属）对表中所列抗真菌药物无天然耐药.。
参考文献
1 CLSI2011
2 EUCAST Expert rules in antimeicrobial susceptibility testing ,version 1 ,April 2008.
3 马越，李景云，金少鸿细菌耐药性监测分析中应注意的问题.中国抗生素杂志，2005,30（12）：763.
4 Jay P. Sanford著；范洪伟等译. 桑福德抗微生物治疗指南：新译第39版.北京：中国协和医科大学出版社，2009.。
什么叫天然耐药？了解天然耐药有什么意义？
什么叫天然耐药？了解天然耐药有什么意义?
细菌耐药可分为天然耐药（也称固有耐药）和获得性耐药。
天然耐药是由染色体决定的，菌种整体上（几乎全部分离株）都表现为耐药特性。
不同细菌细胞结构与化学组成不同，使其本身对某些抗生素天然不敏感，比如肠杆菌科细菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等对于万古霉素就天然耐药。
天然耐药以外其他的耐药，往往属于获得性耐药。
细菌获得性耐药的原因可以是敏感细菌在某些环境下自身发生了基因突变产生的耐药性，或者从外源获得耐药基因所产生。
比如，对苯嗖西林敏感的金黄色葡萄球菌获得mecA基因，则会对内酰胺类抗生素产生耐药性。
细菌的天然耐药通常是固定的，可以长期稳定遗传。
实验室不必测试天然耐药。
如果测试，而且在体外试验条件下没有检测出耐药，导致假敏感，向临床报告则将严重误导临床。
比如铜绿假单胞菌对于复方磺胺、头抱嚷的天然耐药，但是有部分实验室采用仪器法可能得出敏感的结果。
因此了解细菌天然耐药知识，可以有效规避这些错误（天然耐药信息可以在医学专业书籍、文件内查询，比如C LSIM100文件，在附录部分会提供临床常见细菌的天然耐药表）。
天然耐药是感染性疾病临床医师、临床药师的必备知识。
临床微生物学从业人员应该积极宣传，避免错误。
2015年 CHINET 细菌耐药性监测
2015年 CHINET 细菌耐药性监测胡付品;康梅;王传清;王爱敏;徐元宏;沈继录;孙自镛;陈中举;倪语星;孙景勇;褚云卓;朱德妹;田素飞;胡志东;李金;俞云松;林洁;单斌;杜艳;郭素芳;魏莲花;吴玲;汪复;张泓;王春;胡云建;艾效曼;卓超;苏丹虹;汪瑞忠;房华;俞碧霞;赵勇;蒋晓飞;龚萍;徐英春;张小江;张朝霞;季萍;谢轶【摘要】Objective To investigate the susceptibility profile of clinical isolates collected from hospitals in several regions of China. Methods Eighteen general hospitals and two children’s hospitals were involved in this program. Antimicrobial susceptibility testing was carried out according to a unified protocol using Kirby-Bauer method or automated systems. Results were analyzed according to CLSI 2015. Results A total of 88 778 clinical isolates were collected from January to December 2015, of which gram negative organisms and gram positive cocci accounted for 70.2% (62 297/88 778) and 29.8% (26 481/88 778), respectively. Methicillin-resistant strains in S. aureus (MRSA) and coagulase negative Staphylococcus (MRCNS) accounted for an average of 42.2% and 82.6% respectively. The resistance rates of MR strains to β-lactams and most other antimicrobial agents were much higher than those of MS strains. However, 92.3% of the MRSA strains were still susceptible to trimethoprim-sulfamethoxazole, while 85.4% of the MRCNS strains were susceptible to rifampin. No staphylococcal strains were found resistant to vancomycin, teicoplanin or linezolid. In Enterococcus spp., the resistance rates of E. faecalis strains to most of the antibiotics tested (except chloramphenicol) were much lowerthan those of E. faecium. A few strains of both species were resistant to vancomycin. Vancomycin resistant strains of E. faecalis and E. faecium were mainly VanA, VanB or VanM type based on their phenotype or genotype. As for the non-meningitis S. pneumoniae strains, the prevalence of PSSP strains from children was higher than that in 2014, but the prevalence of PISP or PRSP strains was lower than that in 2014. However, the prevalence of PSSP strains from adults was lower than that in 2014, but the prevalence of PISP or PRSP strains was higher than that in 2014. The prevalence of ESBLs producing strains was 51.5% in E. coli and 27.4% in Klebsiella spp. (K. pneumoniae and K. oxytoca) and 22.2% in Proteus mirabilis isolates on average. ESBLs-producing Enterobacteriaceae strains were more resistant than non-ESBLs-producing strains in terms of antibiotic resistance rates. The strains of Enterobacteriaceae were still highly susceptible to carbapenems. Overall, less than 10% of these strains were resistant to carbapenems. About 62.0% and 70.5% of Acinetobacter spp. (A. baumannii accounts for 93.4%) strains were resistant to imipenem and meropenem, respectively. Compared with the data of year 2014, extensively-drug resistant strains in K. pneumoniae increased. Conclusions The prevalenceof carbapenem-resistant K. pneumoniae and A. baumannii is still increasing. Infections due to carbapenem-resistant strains pose huge challenge for clinicians.%目的：了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。
(完整版)人体细菌的天然耐药表,特别有用
3 沙雷菌属对呋喃妥因耐药。
4 铜绿假单胞菌还对卡那霉素、新霉素、复方新诺明天然耐药。
常见革兰阳性菌的天然耐药
白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌、杜氏念珠菌、暗色霉菌（链格孢属、离蠕孢属/弯孢霉属、外瓶霉属）对表中所列抗真菌药物无天然耐药.。
参考文献
1 CLSI2011
2 EUCAST Expert rules in antimeicrobial susceptibility testing ,version 1 ,April 2008.
3 马越，李景云，金少鸿细菌耐药性监测分析中应注意的问题.中国抗生素杂志，2005,30（12）：763.
4 Jay P. Sanford著；范洪伟等译. 桑福德抗微生物治疗指南：新译第39版.北京：中国协和医科大学出版社，2009.。
clsi药敏试验标准2023中文版
CLSI药敏试验标准2023中文版随着医学和生物技术的不断发展，CLSI药敏试验标准一直是临床检验领域中的重要指南。
而随着2023年版的中文版药敏试验标准的发布，对于临床实验室和医护人员来说，这意味着有了更多便捷和权威的参考文献，有助于提高实验室的药敏试验质量和准确性。
在新的标准中，我们首先要了解的是CLSI药敏试验标准的含义和基本原则。
在整个流程中，从标本的采集和处理，到试验的操作和结果的解释，都需要严格遵守这些标准。
这包括对于药敏试验中所使用的培养基、药物浓度、试验操作方法等方面的规范。
在实际操作中，我们需要了解标准中所规定的各种试验方法和技术。
比如对于不同类型的细菌，我们应该采用何种方法进行药敏试验？对于不同类型的药物，又应该采用怎样的浓度和操作方法？这些都是在实验过程中需要考虑和遵循的问题。
在新的标准中，也会对一些常见问题和困扰进行详细的说明和分析。
比如对于一些难以培养或者多重耐药的细菌，我们该如何进行药敏试验？又或者对于一些药物的混合使用，应该采用何种方法进行分析和判断？这些都是实验室中常见的难题，新的标准将会给出更为明确和实用的指导。
除了对于试验方法和技术的规范外，新的标准中也会对实验室管理和质控方面进行更为全面的要求。
在实验室内部，我们需要建立怎样的质控体系来保证试验结果的准确性和可靠性？当出现异常结果时，又该如何进行排除和处理？这些都是在实验室管理中需要深入思考和规范的问题。
新的CLSI药敏试验标准2023中文版将会为临床实验室带来更为全面和权威的参考依据。
在实际操作中，我们需要严格按照标准的要求进行操作，提高操作的标准化和规范化。
也需要不断学习和掌握新的信息和技术，以适应医学发展的需求和挑战。
在我看来，CLSI药敏试验标准的更新和发布，不仅是对临床实验室的一种规范和指导，也是对医学发展的一种促进。
只有不断地学习和更新，我们才能更好地应对临床工作中的各种挑战和问题，更好地服务于患者的健康和生命。
微生物CLSI文件集锦（你想要的都在这里）
微生物CLSI文件集锦（你想要的都在这里）说起临床微生物的CLSI文件，大家首先想到的就是CLSI M100S——《抗微生物药物敏感性试验的执行标准》。
但是其实，与临床微生物相关的CLSI文件很多，截至2017年7月，已多达43个。
下面，小编就给您简单介绍一下吧。
1、M02-A12:Approved Standard中文：抗菌药敏试验的性能标准英文：Performance Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests内容与解释：介绍药物纸片扩散法的质量控制标准和最新折点标准。
2、M06-A2: Approved Standard中文：脱水MH琼脂的评估程序英文：Protocols for Evaluating Dehydrated Mueller-Hinton Agar内容与解释：略3、M07-A10:Approved Standard中文：需氧菌稀释法抗菌药物敏感性试验英文：Methods for Dilution Antimicrobial Susceptibility T ests for Bacteria That Grow Aerobically内容与解释：描述了肉汤稀释法和琼脂稀释法，而且还包含这些方法的标准化操作流程和CLSI推荐方法的性能，局限性，适应性。
4、M11-A8:Approved Standard中文：厌氧菌抗菌药物敏感性试验英文：Methods for Antimicrobial Susceptibility Testing of Anaerobic Bacteria内容与解释：在过去的几年内，大部分厌氧菌的耐药表型都发生了很大的改变，导致了许多菌种的经验用药的面临很大的挑战。
对于厌氧菌，琼脂稀释法仍然是参考方法，对于调查研究和科研同样都适用。
而且其他的方法的对比标准也进行了说明，肉汤稀释法也应用于临床实验室，但是现在对脆弱拟杆菌和一些抗生素没有标准。
CLSI国家临床实验室标准委员会标准2010年最新标准目录(含中文翻译)
NCCLS国家临床实验室标准委员会标准2010年最新标准目录NCCLS C3-A4 2006.06.16 Preparation and Testing of Reagent Water in the Clinical Laboratory; Approved Guideline - Fourth Edition制备和检测试剂在临床实验室；批准指南-第四版NCCLS C5-P2 1987.01.01 Methodological Principles for Selected Analyses: Enzymes; Proposed Guideline方法论原则，选择分析：酶；建议指南NCCLS C12-T2 1991.01.01 Definitions of Quantities and Conventions Related to Blood pH and Gas Analysis-Second Edition Standard定义的量和公约有关的血液PH值和气体analysis-second版标准NCCLS C21-A 1992.01.01 Performance Characteristics for Devices Measuring PO2 and PCO2 in Blood Samples性能特点的设备测量氧及二氧化碳分压的血液样本NCCLS C24-A 1991.01.01 Internal Quality Control Testing: Principles and Definitions, Approved Guideline内部质量控制测试：原理和定义，批准指南NCCLS C25-T 1992.01.01 Fractional Oxyhemoglobin, Oxygen Content and Saturation, and Related Quantities in Blood: Terminology, Measurement and Reporting; Tentative Guideline分数血氧饱和度，氧含量，和相关的数量在血液：术语，测量和报告的暂定准则NCCLS C27-A 1993.01.01 Blood Gas Pre-Analytical Considerations: Specimen Collection, Calibration, and Controls, Approved Guideline血液气体分析前考虑：标本采集，校准，并控制，批准指南NCCLS C28-P 1992.01.01 How to Define, Determine, and Utilize Reference Intervals in the Clinical Laboratory; Proposed Guideline如何定义，确定，并利用参考间隔在临床实验室提出的指导方针NCCLS C29-T 1992.01.01 Standardization of Sodium and Potassium Ion Selective Electrode Systems to the Flame Photometric Reference Method; Tentative Standard标准化的钠和钾离子选择性电极系统的火焰光度参照法；试验标准NCCLS C30-T 1991.01.01 Ancillary (Bedside) Blood Glucose Testing in Acute and Chronic Care Facilities; Tentative Guideline辅助（床边）测试血糖在急性和慢性保健设施；暂定准则NCCLS C34-P 1993.01.01 Determination of Chloride and Sodium Concentrations in Sweat: Sample Collection and Quantitative Analysis; Proposed Guideline测定在汗水中氯和钠的浓度：样品采集和定量分析；提出的指导方针NCCLS DI1-A2 1992.01.01 Glossary and Guidelines for Immunodiagnostic Procedures, Reagents, and Reference Materials, Approved Guideline词汇和准则免疫诊断程序，试剂，和参考材料，批准指南NCCLS DI2-A 1986.01.01 Immunoprecipitin Assays: Procedures for Evaluating the Performance of Materials; Approved Guideline验证试验：评价程序的材料性能；批准指南NCCLS DI3-T 1986.01.01 Agglutination Analyses: Characteristics of Antibody, Methodology, Limitations, and Clinical Validation, Tentative Guideline凝集抗体分析：特点，方法，限制，和临床验证，初步的指南NCCLS DI4-T 1986.01.01 Enzyme and Fluorescence Immunoassays, Tentative Guideline酶和荧光免疫测定，初步的指南NCCLS EP 5 2004.01.01 Evaluation Precision Performance of Quantitative Measurement Methods; Approved Guideline评价精度性能的定量测量方法；批准指南NCCLS EP 7 2002.01.01 Interference Testing in Clinical Chemistry, Approved Guideline临床化学干扰试验，批准指南NCCLS EP6-P 1986.01.01 Evaluation of the Linearity of Quantitative Analytical Methods, Proposed评价定量分析方法的线性，提出NCCLS EP9-T 1993.01.01 Method Comparison and Biasa Estimation Using Patient Samples; Tentative Guideline方法比较不错的估计使用病人样本；暂定准则NCCLS EP10-T 1989.01.01 Preliminary Evaluation of Clinical Chemistry Methods; Tentative Guideline初步评价临床化学方法；初步的指南NCCLS GP2-A 2002.01.01 Clinical Laboratory Technical Procedure Manuals - Fourth Edition临床实验室技术程序手册-第四版NCCLS GP5-A 2002.01.01 Clinical Laboratory Waste Management临床实验室废弃物管理NCCLS GP6-A 1994.01.01 Inventory Control Systems for Laboratory Supplies - First Edition实验室用品库存控制系统-第一版NCCLS GP9-A 1998.01.01 Selecting and Evaluating a Referral Laboratory - First Edition选择和评价参考实验室-第一版NCCLS GP10-A 1995.01.01 Assessment of the Clinical Accuracy of Laboratory Tests Using Receiver Operating Characteristic (ROC) Plots - First Edition临床评估的准确性化验使用接收机操作特性（02）图-第一版NCCLS GP11-A 1998.01.01 Basic Cost Accounting for Clinical Services - First Edition成本会计的基本临床服务-第一版NCCLS GP14-A 1996.01.01 Labeling of Home-Use In Vitro Testing Products - First Edition家用体外测试产品的标签——第一版NCCLS GP15-A 2001.01.01 Papanicolaou Technique - Second Edition NCCLS GP15-T 1991.01.01 Papanicolaou Technique; Tentative Guideline NCCLS GP16-A 2001.01.01 Routine Urinalysis and Collection, Transportation, and Preservation of Urine Specimens - Second Edition 尿常规和收集，运输，和保存的尿液标本-第二版NCCLS GP17-A 2004.01.01 Clinical Laboratory Safety; Approved Guideline临床实验室安全；批准指南NCCLS GP18-A 1998.01.01 Laboratory Design - First EditionNCCLS GP20-A 2003.01.01 Fine-Needle Aspiration Biopsy (FNAB) Techniques - Second Edition细针穿刺活检（细针穿刺细胞学检查）技术-第二版NCCLS GP21-A 2004.01.01 Training and Competence Assessment培训和能力评价NCCLS GP22-A 1999.01.01 Continuous Quality Improvement: Essential Management Approaches - First Edition持续质量改进：管理的基本方法-第一版NCCLS GP23-A 1999.01.01 Nongynecologic Cytologic Specimens: Collection and Cytopreparatory Techniques - First EditionNCCLS GP26-A 2003.01.01 Application of a Quality System Model for Laboratory Services - Second Edition实验室服务的高质量的应用系统模型-第二版NCCLS GP27-A 1999.01.01 Using Proficiency Testing (PT) to Improve the Clinical Laboratory - First Edition使用水平测试（铂）改善临床实验室-第一版NCCLS GP28-P 2004.01.01 Microwave Device Use in the Clinical Laboratory; Proposed Guideline - First Edition微波器件在临床实验室的使用；建议指南-第一版NCCLS GP29-A 2002.01.01 Assessment of Laboratory Tests When Proficiency Testing is Not Available - First Edition评估实验室测试时，测试不可用-第一版NCCLS H1-A3 1991.01.01 Evacuated Tubes for Blood Specimen Collection, Approved Standard; Third Edition真空管采血，经批准的标准；第三版NCCLS H2-A2 2001.01.01 Refernece and Selected Procedure for the Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) Test参考和选择程序的红细胞沉降率（血沉）试验NCCLS H3-A3 1991.01.01 Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture - Third Edition; Approved Standard静脉穿刺收集诊断血液标本的程序-第三版；批准标准NCCLS H4-A3 1991.01.01 Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Skin Puncture - Third Edition; Approved Standard皮肤穿刺收集诊断血液标本的程序-第三版；批准标准NCCLS H5-A2 1985.01.01 Procedures for the Handling and Transport of Domestic Diagnostic Specimens and Etiological Agents, Approved Standard; Second Edition处理和运输国内诊断标本和病因剂的程序，经批准的标准；第二版NCCLS H7-A 1985.01.01 Procedure for Determining Packed Cell Volume by the Microhematocrit Method; Approved Standard血球容量计法确定便携细胞体积的程序；批准标准NCCLS H8-A 1986.01.01 Detection of Abnormal Hemoglobin Using Cellulose Acetate Electrophoresis; Approved Standard用乙酸纤维素电泳检测异常血红蛋白；批准标准NCCLS H9-A 1989.01.01 Chromatographic (Microcolumn) Determination of Hemoglobin A2; Approved Standard色谱（微）测定血红蛋白；批准标准NCCLS H10-A 1986.01.01 Solubility Test for Confirming the Presence of Sickling Hemoglobins, Approved Standard确认镰状血红蛋白存在的溶解度试验，批准的标准NCCLS H11-A2 1992.01.01 Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis, Approved Standard Second Edition实验室认可的经皮动脉收集血液，第二版NCCLS H13-A 1989.01.01 Quantitative Measurement of Fetal Hemoglobin by the Alkali Denaturation Method, Approved Guideline定量测量胎儿血红蛋白的碱变性方法，批准指南NCCLS H14-A2 1990.01.01 Devices for Collection of Skin Puncture Blood Specimens - Second Edition, Approved Guidelines皮肤穿刺收集血标本的设备-第二版，批准指南NCCLS H15-A 2001.01.01 Reference Procedure for the Quantitative Determination of Hemoglobin in Blood, Approved Standard定量测定血液中血红蛋白的参考程序，批准标准NCCLS H16-P 1985.01.01 Method for Reticulocyte Counting, Proposed Standard网织红细胞计数方法，提出的标准NCCLS H17-P 1990.01.01 The Determination of Serum Iron and Total Iron-Binding Capacity; Proposed Standard测定血清铁和总铁结合能力；提出的标准NCCLS H18-A3 2004.01.01 Procedures for the Handling and Processing of Blood Specimens; Approved Guidelines处理和加工的血液标本的程序；批准指南NCCLS H20-A 1992.01.01 Reference Leukocyte Differential Count (Proportional) and Evaluation of Instrumrntal Methods; Approved Standard 参考白细胞计数（比例）和设备评价方法；批准标准NCCLS H21-A2 1991.01.01 Collection, Transport, and Processing of Blood Specimens for Coagulation Testing and Performance of Coagulation Assays, Approved Guideline Second Edition收集，运输，处理血液的凝血性能检测和凝血化验，批准指南第二版NCCLS H22-P 1984.01.01 Histochemical Method for Leukocyte Alkaline Phosphatase, Proposed Standard白细胞碱性磷酸酶组织的化学方法，提出的标准NCCLS H23-T 1988.01.01 Citrate Agar Electrophoresis for Confirming Identification of Variant Hemoglobins, Tentative Guideline柠檬酸琼脂电泳确认鉴定变异血红蛋白，暂定准则NCCLS H24-T 1988.01.01 Additives for Blood Collection Devices:Heparin, Tentative Standard血液采集装置的添加剂：肝素，试行标准NCCLS H26-P 1989.01.01 Performance Goals for the Internal Quality Control of Multichannel Hematology Analyzers; Proposed Standard血液分析仪内部质量控制的绩效目标，批准标准；NCCLS H28-T 1992.01.01 One-Stage Prothrombin Time Test (PT), Tentative Guideline一期凝血酶原时间测试（铂），暂定准则NCCLS H29-T 1992.01.01 Activated Partial Thromboplastin Time Test (APTT), Tentative Guideline活化部分凝血活酶时间（部分凝血活酶时间测试），暂定准则NCCLS H30-T 1991.01.01 Procedure for the Determination of Fibrinogen in Plasma; Tentative Guideline测定血浆中纤维蛋白原的程序，暂定准则；NCCLS H31-P 1986.01.01 Collection Containers for Specimens for Toxicological Analysis, Proposed Guideline收集容器的标本进行分析，提出的指导方针NCCLS H34-P 1986.01.01 Determination of Factor VIII Coagulant Activity (VIII:C), Proposed Guideline测定凝血因子Ⅷ活性（Ⅷ：丙），提议指南NCCLS H35-T 1992.01.01 Additives to Blood Collection Devices: EDTA, Tentative Standard血液采集装置的添加剂：ED TA，试行标准NCCLS H40-P 1986.01.01 Determination of Factor IX Coagulant Activity, Proposed Guideline凝血活性因子Ⅸ测定，提议指南NCCLS H42-T 1992.01.01 Clinical Applications of Flow Cytometry: Quality Assurance and Immunophenotyping of Peripheral Blood Lymphocytes; Tentative Guideline临床应用流式细胞术：质量保证和免疫外周血淋巴细胞；暂定准则NCCLS I/LA2-T 1993.01.01 Quality Assurance for the Indirect Immunofluorescence Test for Autoantibodies to Nuclear Antigen (IF-ANA) Tentative Guideline质量保证的间接免疫荧光试验自身核抗原（if-ana）暂定准则NCCLS I/LA6-T 1992.01.01 Evaluation and Performance Criteria for Multiple Component Test Products Intended for the Detection and Quantitation of Rubella Antibody, Tentative Guideline评价和业绩标准，多个组件测试产品的检测和定量检测风疹抗体，初步的指南NCCLS I/LA7-P 1984.01.01 Specimen Handling and Use of Rubella Serology Tests in the Clinical Laboratory, Proposed Guideline标本处理和使用风疹血清学试验在临床实验室，提议指南NCCLS I/LA9-P 1985.01.01 Reference Method for Digoxin by Radioimmunoassay; Proposed Standard放射免疫法测定地高辛用参考方法，批准标准；NCCLS I/LA13-A 1991.01.01 Human Immunodeficiency Virus Type 1, Reference Material Specifications; Approved Guideline人类免疫缺陷病毒1型，参考材料规范；批准指南NCCLS I/LA15-P 1991.01.01 Apolipoprotein Immunoassays: Development and Recommended Performance Characteristics; Proposed Guideline载脂蛋白免疫：发展和性能特点的指导方针提出建议；NCCLS I/LA18-P 1991.01.01 Specifications for Immunological Testing for Infectious Diseases; Proposed Guideline规格免疫学检测传染病提出的指导方针；NCCLS I2-A2 1992.01.01 Temperature Calibration of Water Baths, Instruments, and Temperature Sensors水浴温度的校准，温度传感器NCCLS I16-T 1987.01.01 Temperature Monitoring and Recording in Blood Banks; Tentative Guideline血库的温度监测记录；暂定准则NCCLS I17-P 1991.01.01 Protection of Laboratory Workers from Instrument Biohazards; Proposed Guideline对于实验室仪器生物危害对操作者的保护；提出的指导方针NCCLS LA1-A 1985.01.01 Assessing the Quality of Radioimmunoassay Systems, Approved Guideline，放射免疫分析系统质量评估，批准指南NCCLS LA4-A2 1992.01.01 Blood Collection on Filter Paper for Neonatal Screening Programs, Approved Standard Second Edition采血滤纸新生儿筛查项目，批准的标准第二版NCCLS LIS01-A 2003.04.20 STANDARD SPECIFICATION FOR LOW-LEVEL PROTOCOL TO TRANSFER MESSAGES BETWEEN CLINICAL LABORATORY INSTRUMENTS AND COMPUTER SYSTEMS - First Edition在临床实验室仪器与计算机系统间的信息传递的低层协议的规范-第一版NCCLS LIS03-A 2003.04.20 STANDARD GUIDE FOR SELECTION OF A CLINICAL LABORATORY INFORMATION MANAGEMENT SYSTEM - First Edition临床实验室信息管理系统选择的标准指南-第一版NCCLS LIS04-A 2003.04.20 STANDARD GUIDE FOR DOCUMENTATION OF CLINICAL LABORATORY COMPUTER SYSTEMS - First Edition临床实验室计算机系统文件的标准指南-第一版NCCLS LIS06-A 2003.04.20 STANDARD PRACTICE FOR REPORTING RELIABILITY OF CLINICAL LABORATORY INFORMATION SYSTEMS - First Edition临床实验室信息系统可靠性报告的标准规程-第一版NCCLS LIS08-A 2003.04.20 STANDARD GUIDE FOR FUNCTIONAL REQUIREMENTS OF CLINICAL LABORATORY INFORMATION SYSTEMS - First Edition临床实验室信息系统功能要求的标准指南-第一版NCCLS LIS09-A 2003.04.20 STANDARD GUIDE FOR COORDINATION OF CLINICAL LABORATORY INFORMATION SERVICES WITHIN THE ELECTRONIC HEALTH RECORD ENVIRONMENT AND NETWORKED ARCHITECTURES - First Edition协调标准指南临床实验室信息服务的电子健康记录环境和网络结构-第一版NCCLS M2 2009.01.01 Performance Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests - Tenth Edition抗菌盘易感性试验的性能标准-第十版; Includes NCCLS M100-S19; To Purchase Call 1-800-854-7179 USA/Canada or 303-397-7956 WorldwideNCCLS M6-P 1986.01.01 Evaluating Production Lots of Dehydrated Mueller-Hinton Agar, Proposed Standard评估生产大量脱水mueller-hinton 琼脂，提议标准NCCLS M7 2009.01.01 Methods for Dilution Antimicrobial Susceptibility Tests for Bacteria That Grow Aerobically - Eighth Edition 细菌需氧增长的稀释抗菌易感性试验方法-第八版; Includes NCCLS M100-S19; To Purchase Call 1-800-854-7179 USA/Canada or 303-397-7956 Worldwide NCCLS M11-A2 1990.01.01 Methods for Antimicrobial Susceptibility Testing of Anaerobic Bacteria厌氧菌的抗菌易感性的试验方法NCCLS M15-T 1992.01.01 Slide Preparation and Staining of Blood Films for the Laboratory Diagnosis of Parasitic Diseases; Tentative Guideline 制片和染色血片的寄生虫病实验室诊断；暂定准则NCCLS M20-CR 1985.01.01 Antifungal Susceptibility Testing, Committee Report药敏试验，委员会的报告NCCLS M21-T 1992.01.01 Methodology for the Serum Bactericidal Test; Tentative Guideline血清杀菌试验方法；暂定准则NCCLS M22-A 1990.01.01 Quality Assurance for Commercially Prepared Microbiological Culture Media, Approved Standard商业编写微生物媒体的质量保证，认可标准NCCLS M23-T2 1992.01.01 Development of In Vitro Susceptibility Testing Criteria and Quality Control Parameters; Tentative Guideline Second Edition体外药敏试验的标准和质量控制参数的发展；初步的指南第二版NCCLS M24-P 1990.01.01 Antimycobacterial Susceptibility Testing; Proposed Standard抗结核药敏试验；标准NCCLS M25-P 1990.01.01 Fetal Bovine (Calf) Serum胎牛血清（牛）NCCLS M26-T 1992.01.01 Methods for Determining Bactericidal Activity of Antimicrobial Agents; Tentative Guideline方法确定杀菌活性抗菌剂；初步的指南NCCLS M27-P 1992.01.01 Reference Method for Broth Dilution Antifungal Susceptability Testing of Yeast; Proposed Standard抗真菌药敏检测酵母菌肉汤稀释法的参考方法；标准NCCLS M29-T2 1991.01.01 Protection of Laboratory Workers From Infectious Disease Transmitted by Blood, Body Fluids, and Tissue; Tentative Guideline; Second Edition血液、体液、组织对传染病传播方面实验室工作人员的保护；暂定准则；第二版NCCLS M29-T2-SR N/A M29-T2, Summary of Recommendation摘要，推荐NCCLS M100-S4 1992.01.01 Performance Standard for Antimicrobial Susceptability Testing; Fourth Informational Supplement药敏试验的性能标准；第四信息的补充NCCLS NRSCL1-A 1991.01.01 Development of Definitive Methods for the National Reference System for the Clinical Laboratory临床实验室国家参考系统定义方法的开发NCCLS NRSCL2-A 1991.01.01 Development of Reference Methods to the National Reference System for the Clinical Laboratory临床实验室国家参考系统参考方法的开发NCCLS NRSCL3-A 1991.01.01 Development of Certified Reference Materials for the National Reference System for the Clinical Laboratory 临床实验室国家参考系统的认证参考材料的开发NCCLS NRSCL6-T 1989.01.01 Development of Methodological Principles Documents for Analytes in the Clinical Laboratory; Tentative Guideline 临床实验室分析物方法学文件中的开发；暂定准则NCCLS NRSCL8-P 1985.01.01 Nomenclature and Definitions for Use in the National Reference System for the Clinical Laboratory, Proposed Guideline 临床试验室参考系统用术语和定义NCCLS POL 1/2-T2 1992.01.01 Physician's Office Laboratory Guidelines Procedure Manual, and CLIA/NCCLS POL Index- Second Edition; Tentative Guideline医生办公室实验室程序手册和技术指南，第二版/实验室波尔指数；暂定准则NCCLS RS1-A 1988.01.01 Glucose; Approved Summary of Methods and Materials Credentialed by the NRSCL Council葡萄糖；提出简要的方法和材料证书NCCLS RS2-A 1988.01.01 Aspartate Aminotransferase (AST); Approved Summary of Methods and Materials Credentialed by the NRSCL Council谷草转氨酶；提出简要的方法和材料证书NCCLS RS3-A 1988.01.01 Cholesterol; Approved Summary of Methods and Materials Credentialed by the NRSCL Council胆固醇；提出简要的方法和材料证书NCCLS RS4-A 1988.01.01 Alanine Aminotransferase (ALT); Approved Summary of Methods and Materials Credentialed by the NRSCL Council丙氨酸氨基转移酶（谷丙）；提出简要的方法和材料证书NCCLS RS5-A 1988.01.01 Total Protein; Approved Summary of Methods and Materials Credentialed by the NRSCL Council总蛋白；提出简要的方法和材料证书NCCLS RS6-A 1988.01.01 Bilirubin; Approved Summary of Methods and Materials Credentialed by the NRSCL Council胆红素；批准总结方法和材料NCCLS RS7-P 1988.01.01 Sodium; Proposed Summary of Methods and Materials Credentialed by the NRSCL Council钠；提出简要的方法和材料证书NCCLS RS8-P 1988.01.01 Potassium; Proposed Summary of Methods and Materials Credentialed by the NRSCL Council钾；提出简要的方法和材料证书NCCLS RS9-P 1989.01.01 Calcium; Proposed Summary of Methods and Materials Credentialed by the NRSCL Council钙；提出简要的方法和材料证书NCCLS RS10-P 1988.01.01 Chloride; Proposed Summary of Methods and Materials Credentialed by the NRSCL Council氯化物；提出简要的方法和材料证书NCCLS RS11-P 1988.01.01 Urea Nitrogen; Proposed Summary of Methods and Materials Credentialed by the NRSCL Council尿素氮；提出简要的方法和材料的信NCCLS RS13-P 1989.01.01 Rubella Antibody; Proposed Summary of Methods and Materials Credentialed by the NRSCL Council风疹抗体；提出简要的方法和材料的威望NCCLS SC1 N/A Evaluation ProtocolsNCCLS SC1-L 1996.01.01 Evaluation Protocols评价协议: Speciality Collections专业收藏 Includes EP5, EP6, EP7, EP9, Ep10, GP10NCCLS SC2 N/A Specimen Collection标本收集NCCLS SC3 N/A Antimicrobial Susceptibility抗菌敏感性NCCLS SC4 N/A General Laboratory Practices and SafetyNCCLS SC5 N/A pH and Blood GasNCCLS SC6 N/A Immunoassay免疫测定NCCLS SC7 N/A General Hematology血液学NCCLS SC8 N/A General ChemistryNCCLS SC9 N/A General Laboratory PracticesNCCLS SC10 N/A Laboratory SafetyNCCLS SC11 CLIA N/A SC11 CLIA CollectionNCCLS SC12 N/A Coagulation CollectionNCCLS SC14-L N/A A COLLECTION OF FORMER ASTM STANDARDS RELATING TO CLINICAL LABORATORY COMPUTER SYSTEMS. (THE COLLECTION INCLUDES LIS1-A, LIS2-A, LIS3-A, LIS4-A, LIS5-A, LIS6-A, LIS8-A, AND LIS9-A)NCCLS T/DM1-A 1991.01.01 Development of Requisition Forms for Therapeutic Drug Monitoring and/or Overdose Toxicology: Approved Guideline开发征用形式的治疗药物监测和/或过量毒理学：批准指南NCCLS T/DM6-P 1988.01.01 Blood Alcohol Testing in the Clinical Laboratory; Proposed Guideline血液酒精测试在临床实验室提出的指导；。
CLSI-2017版细菌天然耐药
CLSI-2017版细菌天然耐药2017最新版天然耐药,以及与2011版比较。
与2011版比较有如下变化
肠杆菌类:
1、增加了大肠埃希菌对β-内酰胺类无天然耐药。
2、确认取消了赫氏埃希菌对哌拉西林的天然耐。
3、确认了阴沟肠杆菌/产气肠杆菌对头孢呋辛的天然耐药。
4、确认奇异变形杆菌对青霉素类和头孢菌素类无天然耐药。
5、增加了彭氏变形杆菌的天然耐药的类型。
葡萄球菌：
1、增加了葡萄球菌对新霉素的天然耐药情况。
2、增加了腐生葡萄球菌对新霉素和夫西地酸钠的天然耐药。
3、增加了孔氏葡萄球菌和木糖葡萄球菌对新霉素的天然耐药。
4、指明了金黄色葡萄球菌/路登葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌对新霉素、磷霉素和夫西地酸钠无天然耐药。
厌氧菌
1、增加了革兰阳性厌氧菌，如：梭状芽孢杆菌属和无害梭状芽孢杆菌对万古霉素和氨基糖苷类的天然耐药情况。
2、增加了革兰氏阴性厌氧菌，如：拟杆菌属和坏疽梭杆菌？（Fusobacterium canifelinum）对氨基糖苷类、青霉素、氨苄青霉素和喹诺酮类的天然耐药情况。
2018天然耐药列表
2018CLSI天然耐药列表B1.肠杆菌科警告：对于沙门菌属和志贺菌属，氨基糖苷类、第一代和第二代头孢菌素和头霉素可能在体外表现出活性，但在临床上无效故不应被报告为敏感。
注1：3代头孢菌素，头孢吡肟，氨曲南，替卡西林/克拉维酸，哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯类在肠杆菌科细菌中不存在固有耐药，故未列出。
注2：肠杆菌科还对克林霉素，达托霉素，夫西地酸，糖肽类（万古霉素、替考拉宁），脂糖肽类（奥利万星、特拉万星），利奈唑胺，特地唑胺，奎奴普汀-达福普汀，利福平和大环内酯类（红霉素、克拉霉素和阿奇霉素）具有固有耐药。
但是，大环内酯类（例如沙门氏菌和志贺菌属对阿奇霉素）也存在一些例外情况。
注3：自上一版以来，以黑体字显示的信息是新的或修改的。
脚注a.阴沟肠杆菌复合群包括阿氏肠杆菌，阴沟肠杆菌和霍氏肠杆菌。
该复合群的其他成员包括神户肠杆菌和路氏肠杆菌，没有抗微生物药敏试验数据。
b.变形杆菌属，普罗威登斯菌属和摩根菌属可能通过产碳青霉烯酶以外的耐药机制，提高其对亚胺培南的最小抑制浓度。
检测为敏感的分离株应报告为敏感。
c.斯氏普罗威登斯菌被认为对庆大霉素、奈替米星和妥布霉素具固有耐药，但对阿米卡星不具固有耐药。
B2.非肠杆菌科注意：这些非发酵革兰阴性菌对青霉素（即苄青霉素），1代头孢菌素（头孢噻吩、头孢唑啉），2代头孢菌素（头孢呋辛），头霉素（头孢西丁、头孢替坦），克林霉素，达托霉素，夫西地酸，糖肽类（万古霉素、替考拉宁），利奈唑胺，大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素），奎奴普汀 - 达福普汀和利福平都具固有耐药。
脚注a.由于舒巴坦对鲍曼不动杆菌/醋酸杆菌钙不动杆菌具活性，可表现为对氨苄西林-舒巴坦敏感。
b.嗜麦芽窄食单胞菌对四环素具固有耐药，但对多西环素、米诺环素或替加环素可能敏感。
B3.葡萄球菌属B4.肠球菌属警告：对肠球菌属，头孢菌素、氨基糖苷类（除高水平耐药筛查外）、克林霉素和甲氧苄啶-磺胺甲氧异恶唑（俗称复方新诺明）可能在体外表现出活性，但临床无效，故不应报告为敏感。
CHINET中国细菌耐药性监测(2015)
材料
细菌 2015.1.1日~12.31日临床分离株 剔除同一患者分离的重复菌株（血液和脑脊液除外） 剔除非无菌体液分离的凝固酶阴性葡萄球菌和草绿色 链球菌 按统一方案进行抗菌药物敏感试验 培养基 药敏试验用MH琼脂，为oxoid公司商品。 抗菌药物纸片 抗菌药物纸片为BBL公司或Oxoid公司商品。
同济医院
广州一附院 北京医院 上海儿科医院 上海儿童医院 浙江邵逸夫医院 甘肃省人民医院 总计
963/1277
38/97 127/180 141/568 209/484 112/323 126/309
75.4
39.2 70.6 24.8 43.2 34.7 40.8
中国医大一附院
天津医大总院 四川大学华西医院 内蒙古医大一附院 宁波龙赛医院 浦东人民医院 湖北秭归人民医院
136/401
137/585 138/467 62/216 45/89 46/157 45/200 3477/8233
33.9
23.4 29.6 28.7 50.6 29.3 22.5 42.2
2015年CHINET监测网各医院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率
凝固酶阴性葡萄球菌 医院 华山医院 瑞金医院 协和医院 凝固酶阴性葡萄球菌 医院 新疆医大一附院 安徽医大一附院 昆明医大一附院
浙江邵逸夫医院
甘肃省人民医院 合计
3343
1960
1248
582
浦东人民医院
湖北秭归县人民医院
1093
1194 62297 （70.2%）
389
299 26481 （29.8%）
CHINET中国细菌耐药性监测网历年来监测的菌株数 （革兰阴性菌和阳性菌）
clsi-m100-s20_2010抗菌药物敏感性试验解释标准(中文)
目 录 表
20 10 年 1 月
M1 0 0 - S 20
目录（续前）
2F. 淋病奈瑟菌….........................................................................................................................….............78 2G. 肺炎链球菌………………….........……………….........................................................................…...82 2H-1.β-溶血群链球菌…………………………...................................................................……………..…86 2H-2. 草绿色群链球菌……………………….............................................................……....................….90 2I. 霍乱孤菌.........................................................….………………......................…...…............................93 2J. 脑膜炎奈瑟菌..................................................................……...........……………...…...........................94 2K 炭疽芽孢杆菌、鼠疫耶尔森菌、鼻疽伯克霍尔德菌、类鼻疽伯克霍尔德菌/、土拉弗朗西斯菌和 布鲁氏菌.........................................................................................................................................................98 表3. 非苛养菌质控标准菌株纸片扩散法抗微生物药物敏感试验抑菌环直径的质控允许范围 （使用不加血或其他补充物的Mueller-Hinton 培养基） ....................................................................101 表3A. 纸片扩散法——苛养菌质控菌株抑菌圈直径（mm）质控允许范围..........................................103 表 3B. 纸片扩散法—质控频率参考指南...................................................................................................105 表 3C. 纸片扩散法质控缺陷解决指南......................................................................................................107 表 4. 非苛养菌 MIC 药敏试验质控——非苛养菌质控标准菌株的质控允许范围（ μg/mL），使用不 加血或其他补充物的 Mueller-Hinton 培养基（如果如果使用 Mueller-Hinton 肉汤，需要调整钙离子浓 度）...............................................................................................................................................................109 表 4E. MIC 试验——质控频率参考指南...................................................................................................111 表 4F. MIC 药敏试验质控缺陷解决指南...................................................................................................112 表 5. 制备抗微生物药物储存液的溶剂和稀释液.....................................................................................116 表 5A. 制备以活性单位表达的抗微生物药物的贮存液..........................................................................119 附录A. 关于药敏试验结果查证及细菌鉴定结果确认的建议.................................................................121 附录B.药敏试验所用质控标准菌株...........................................................................................................123
常见革兰阴性菌的天然耐药
CLSI 2013 附录B.天然耐药
注1：三代头孢，头孢吡肟，氨曲南，替卡西林/克拉维酸，哌拉西林/他唑巴坦，和碳青霉烯类没有列出，因为肠杆菌科细菌没有对其天然耐药。
注2：肠杆菌科也对对克林霉素、达托霉素、夫西地酸、糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、利奈唑胺、大环内酯类（红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）、奎奴普汀-达福普汀、利福平天然耐药。
CLSI 2013 附录B (续)
+ 嗜麦芽窄食单胞菌对四环素天然耐药，而对多西环素或米诺环素不是天然耐药。
注：非发酵革兰阴性菌也对一代头孢（头孢噻吩、头孢唑林），二代头孢（头孢呋辛），头霉素类（头孢西丁、头孢替坦），克林霉素，达托霉素，夫西地酸，糖肽类（万古霉素、替考拉宁），利奈唑胺，大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素），青霉素，奎奴普汀-达福普汀、利福平天然耐药。
CLSI 2013 附录B (续)
B．3 葡萄球菌
注1：革兰阳性菌也对氨曲南、多粘菌素B/粘菌素和萘啶酸天然耐药。
注2：苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌（耐甲氧西林葡萄球菌[MRS]），被认为对其他β-内酰胺类耐药，如，青霉素类，β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物，头孢类（除外具有抗MRSA活性的头孢菌素类），和碳青霉烯类。
因为大多数病例证明MRS感染对β-内酰胺类治疗反应差，或因为证明这些药物临床有效性的令人信服的临床资料还没有出现。
CLSI 2013 附录B (续)
警告：对于肠球菌属，头孢菌素类，氨基糖苷类（除外高浓度氨基糖苷类耐药检测），克林霉素，和复方新诺明可能体外显示活性，但临床无效，不应报告敏感。
注：革兰阳性菌也对氨曲南、多粘菌素B/粘菌素和萘啶酸天然耐药。
天然耐药2021clsi表格
天然耐药2021clsi表格clsi2021年m100-s25关于天然耐药的附录表格附录b.天然耐药天然耐药定义为固有的(非后天赢得的)抗生素耐药，这代表了几乎所有野生型菌株的抗菌素五音的特性。
天然耐药非常广泛，因此，无须搞药敏试验。
比如：柠檬酸杆菌对氨苄西林天然耐药。
这些表格至少有3个用途：1）提供了一种评价检测方法的准确性；2）帮助识别同类表型；3）可帮助验证累积药敏试验数据。
在这些表格中，”r”说明此类菌是耐药的。
但由于方法变化、基因突变或低水平耐药表达可能检测出1%-3%的敏感结果。
应谨慎对待一个“敏感”结果，确保药物敏感性试验及鉴定结果是准确并可重复的。
卫生部临床检验中心微生物室2021.04附录b（续）b1（续）备注：对于沙门菌属和志贺菌属于，氨基糖苷类，一代和二代头孢菌素，头霉素类体外试验存有活性，但临床上违宪，所以不应当报告脆弱。
*变形杆菌属，普罗维登菌属，摩根菌属对亚胺培南的最小抑菌浓度升高，是除产碳青霉烯酶以外的耐药机制。
药敏试验为敏感的菌株应报告敏感。
†斯徒普罗威登菌对庆大霉素，奈替米星和妥布霉素耐药，但对阿米卡星无天然耐药。
备注1：三代头孢，头孢吡肟，氨曲南，替卡西林-克拉维酸，哌拉西林-他唑巴坦和碳青霉烯类抗生素没列举，因为肠杆菌科菌对它们并无天然耐药。
备注2：肠杆菌科同样对克林霉素，达托霉素，夫地西酸，糖肽类抗生素（万古霉素，代考拉宁），利奈唑胺，达福普丁，利福平和大环内酯类抗生素（红霉素，克拉霉素和阿奇霉素）天然耐药。
有些菌对大环内酯类抗生素完全相同（例如：沙门菌属及志贺菌属于对阿奇霉素）。
第三章b.（Chinian）卫生部临床检验中心微生物室2021.04*鲍曼/醋酸钙不颤抖杆菌无机菌可以因舒巴坦存有抗菌活性而整体表现对氨苄西林-舒巴坦脆弱。
†嗜麦芽窄食单胞菌对四环素天然耐药，但对多西环素、米诺环素或替加环素无天然耐药。
特别注意：革兰阴性非蒸煮菌同样对青霉素（苄青霉素），一代头孢（头孢噻吩，头孢唑啉），二代头孢（头孢呋辛），头霉素类（头孢西丁，头孢替坦），克林霉素，达托霉素，夫地西酸，糖肽类抗生素（万古霉素，代考拉宁），利奈唑胺，大环内酯类（红霉素，阿奇霉素，克拉霉素），达福普丁和利福平天然耐药。
中文版clsi更新PPT课件
ECVs和临床折点
临床折点建立根据： 抗菌药物的MIC分布 相关细菌 PK/PD 临床疗效
ECVs建立根据： and 仅仅是MIC的分布
临床微生物室如何使用ECVs
Ø万古霉素可用于治疗痤疮丙酸杆菌感染，但目前尚无临 床相关折点。
抗生素 万古霉素
痤疮丙酸杆菌
ECV（ug/ml）
野生型
非野生型
≤2
≥4
Table1A-1C抗菌药物的分组 Table2A-2J 纸片法及MIC法的解释标准 Table3A-3I筛选实验及确证实验的解释 Table4A-5G质量控制 Table6A-8B制备方案 AppendixA-Glossary3补充说明及术语表
变化的概要
M100-S25 第 13-15页.
重大的变化2015（1）
Ø环丙沙星体外虽然“S”，但临床疗效不是很好
Crump et al. 2008. Antimicrob Agents Chemother. 52:1278.
氟喹诺酮类非敏感——怎么办？
—— P49
沙门氏菌属ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ—氟喹诺酮类折点
抗生素
纸片 含量
环丙沙星 5ug
左氧氟沙星 -
氧氟沙星
-
培氟沙星 5ug
阳性菌株，不需要更改碳青霉烯类敏感性试验结果的解释。
目前不推荐作为临床常规使用。
—— P120
（使用M100-S20 (January 2010)）解释标准 在实验室实施修订的碳青霉烯类抗生素的MIC标准之前，如 果肠杆菌科亚胺培南，美罗培南的MIC值为2-4ug/ml或厄他 培南MIC值为2ug/ml，则可能产碳青霉烯酶，需做此试验。
最大变化
Ø引入 Carba NP试验 Ø引入流行病学cutoff值（ECVs）的概念
药敏规范及更新2014
临床常见菌药敏试验标准及近年来CLSI主要变更安徽省立医院检验科马筱玲交流内容•药敏试验操作规范基本要求•MIC与抗菌药物浓度（PK/PD）•临床常见菌药敏试验标准主要变更•药敏试验结果审核•药敏试验结果解读和应用药敏试验操作规范基本要求药敏试验•药敏试验定义：使用体外方法测定抗菌药物抑制病原微生物生长的效力。
•评价参数：最低抑菌浓度(MIC) ——在体外能够抑制细菌生长的最低抗菌药物浓度•主要目的：预测体内抗菌效果药敏试验基本原则•仅对明确的感染菌进行药敏试验–标本中混合菌生长，不能确定其致病性时不进行药敏试验–污染菌或正常菌群生长•所试验的药物均为临床有确切疗效的–天然耐药不需要做药敏试验•从细菌的种属特征不能推测其对某类药物的敏感性，或其药敏结果易变时，需做药敏试验。
–已知肯定敏感的抗菌药物可以不做药敏试验，如β-溶血性链球菌可以不做青霉素敏感性试验必须使用推荐的试验方法才能按推荐的折点解释药敏试验培养基•肠杆菌科细菌、非发酵菌、葡萄球菌、肠球菌属等：Mueller-Hinton（MH）琼脂•链球菌属： 5%脱纤维羊血（马血、兔血）MH琼脂•淋病奈瑟球菌：GC培养基＋1％特定的生长添加剂•脑膜炎奈瑟菌： 5%脱纤维绵羊血药敏试验菌悬液制备•菌悬液制备–肠杆菌科、假单胞菌属、不动杆菌属等：生长法或直接菌落悬液法–葡萄球菌属、肠球菌属、苛氧菌：直接菌落悬液法药敏试验孵育条件•孵育（温度、气体、时间）–温度：35℃ ±2 ℃–气体：空气， 5%CO2（溶血性链球菌、肺炎链球菌、奈瑟氏菌属等）–时间： 16-18小时，20-24小时葡萄球菌质控：纸片扩散法与MIC 法质控菌株不同四、关于天然耐药及罕见耐药◆药敏试验结果违背细菌的天然耐药，或出现罕见的表型特征，应进行如下检查：◆试验细菌是否有污染；◆是否使用了有缺陷的药敏试验板条，琼脂平板或卡条（如损坏、充料不足等）；◆抄写是否错误◆与患者以前的结果是否一致◆假如以上检查不能查明原因，必须重新进行药敏试验和细菌鉴定，同时要保留菌株。
多重耐药菌医院感染预防与控制专家共识
菌科细菌间传播的耐药。
医院内ＭＤＲＯ 的传播源
• 医院内ＭＤＲＯ 的传播源包括生物性和非生物性传播源。 • ＭＤＲＯ 感染患者及携带者是主要的生物性传播源。 • 被ＭＤＲＯ 污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。 • 传播途径呈多种形式，其中 • 接触（包括媒介）传播是ＭＤＲＯ 医院内传播的最重 • 要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的ＭＤＲＯ 通过 • 飞沫传播；空调出风口被ＭＤＲＯ 污染时可发生空 • 气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致 • ＭＤＲＯ 传播风险增加。
与临床沟通中常见问题
选择药敏报告敏感的药物，为 什么临床治疗无效
体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同； 一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效。
• 1.可能没有培养出真正的致病菌 ——多部位采集、多次送
检。
• 2.细菌本身因素，同一菌株可能在治疗过程中很快出现耐药，
导致连续药敏结果不吻合（如诱导耐药，生物被膜）。
临床常见MDR
• ＭＲＳＡ有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 • ＶＲＥ耐万古霉素肠球菌 • ＥＳＢＬｓ（产超广谱β内酰胺酶）肠杆菌科细菌
（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌） • 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（如产Ⅰ型新德里金
属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的 肠杆菌科细菌） • •
多重耐药菌医院感染预防与控制技 术指南(2011年)
四、抗菌药物合理应用与管理
• 抗菌药物选择性压力是细菌产生耐药性的 主要原因，合理、谨慎地使用抗菌药物可 以减轻抗菌药物选择性压力，延缓和减少 ＭＤＲＯ 的产生。
抗菌药物合理应用原则
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警告：在菌株为沙门菌属和志贺菌属时。
氨基糖甙类，一代和二代头孢菌素类在体外可能显示活性，但临床无效，不应报告敏感。
* 变形杆菌属、普罗威登斯菌属和摩氏摩根菌属可能通过产生碳青霉烯升高除亚胺培南外的最小抑菌浓度，菌株敏感试验应报告为敏感。
†雷氏普罗威登斯菌应考虑庆大霉素，奈替米星和妥布霉素耐药，但不应考虑阿米卡星天然耐药。
注1：肠杆菌属对三代头孢菌素，头孢吡肟，氨曲南，替卡西林-克拉维酸，哌拉西林-他唑巴坦和碳烯青霉素不存在天然耐药，所以未列出。
注2：肠杆菌属同时也对克林霉素，达托霉素，夫西地酸，糖肽类（万古霉素、替考拉宁），利奈唑胺，大环内酯类（红霉素、克拉霉素、阿奇霉素），奎奴普丁-达福普汀，利福平天然耐药。
但是有些大环内酯类例外（如大环内酯类对沙门氏菌和志贺氏菌）。
* 鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体可能对氨苄西林舒巴坦敏感。
†嗜麦芽窄食单胞菌对四环素类天然耐药，但是对强力霉素、米诺环素、替加环素不耐药。
注：非发酵革兰氏阴性菌也对青霉素类（如：青霉素），一代头孢菌素（头孢噻吩，头孢唑啉），二代头孢菌素（头孢呋辛），头孢霉素类（头孢西丁、头孢替坦），克林霉素，达托霉素，夫西地酸，糖肽类（万古霉素、替考拉宁），利奈唑胺，大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素），奎奴普汀-达福普汀，利福平天然耐药。
注1：革兰阳性菌对氨曲南、多粘菌素B/粘菌素E和萘啶酸天然耐药。
注2：苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌（耐甲氧西林葡萄球菌[MRS]），同时对其他β-内酰胺类类耐药，如：青霉素类，β-内酰胺类/β-内酰酶抑制剂复合物，头孢霉素类（除具有抗MRSA活性的头孢菌素类）和碳青霉烯类。
大多数病例证明β-内酰胺类治疗MRSA效果较差，目前没有可信度高的临床资料出现。
B．4肠球菌属
* 警告：对肠球菌属，头孢菌素类，氨基糖甙类（高浓度氨基糖甙类耐药检测除外），克林霉素，TMP-SMZ可能在体外表现出活性，但临床无效，不应报告为药物敏感。
注：革兰阳性菌也对氨曲南、多粘菌素B/粘菌素E和萘啶酸天然耐药。