肿瘤与常见体表肿瘤

免疫缺陷
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临床表现
❖局部表现
▪ 肿块：浅表肿瘤首发症状、深部肿瘤常致器 官压迫和梗阻
▪ 疼痛：刺激、压迫神经末梢或神经干 ▪ 溃疡：继发于血供不足或感染 ▪ 出血：破溃、血管破裂 ▪ 梗阻：瘤体压迫或阻塞空腔脏器 ▪ 浸润与转移：恶性肿瘤主要呈浸润性生长、
易于转移形成转移部位症状
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临床表现 ❖全身症状
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第二节
常见体表肿瘤与肿块
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wk.baidu.com ❖ 一、皮肤乳头状瘤
❖ 六、神经纤维瘤
▪ 乳头状疣
▪ 神经鞘瘤
▪ 老年性色素疣
▪ 神经纤维瘤
❖ 二、皮肤癌
❖ 七、血管瘤
▪ 皮肤基底细胞癌
▪ 毛细血管瘤
▪ 鳞状细胞癌
▪ 海绵状血管瘤
❖ 三、痣与黑色素瘤
▪ 蔓状血管瘤
▪ 黑痣
❖ 四、囊性肿瘤及囊肿
▪ 黑色素瘤
对筛查和随访较有意义
❖基因诊断：ras, myc, p53,Rb等
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诊断
❖X线检查 ❖超声显像 ❖CT及三维成像 ❖放射性核素显像 ❖磁共振成像（MRI)
影像学检查
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❖ 内镜检查
食道镜 胃镜 肠镜 结肠镜 气管镜 腹腔镜 纵隔镜 膀胱镜 阴道镜
子宫镜
诊断 内镜检查
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❖病理形态学检查
治疗；冷冻，激光、X线照射、注射或口服激素，手术。 2)海绵状血管瘤：由小静脉和脂肪组织构成。多数位 于皮下组织内，也可在肌肉，少数在骨或内脏。治疗： 手术或注射硬化剂。 3)蔓状血管瘤：
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毛细血管瘤
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毛 细 血 管 瘤
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毛细血管瘤
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海 绵 状 血 管 瘤
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海绵状血管瘤
（1）癌前病变或相关疾患病史 （2）行为与环境 （3）家族史、遗传史
诊断
病史
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诊断 体格检查
❖肿块的部位：不同部位有不同好发肿瘤谱 ❖肿瘤的性状：大小、外形、质地、表面温度、
血管分布、包膜及活动性
❖区域淋巴结或转移灶的检查
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诊断 实验室检查
❖常规检查：阳性结果常可提供诊断线索 ❖肿瘤标志物检测：AFP、PSA、hCG、CEA
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病理及分子事件
1、恶性肿瘤的发生发展过程：癌前期、原位癌、
浸润癌
2、肿瘤细胞增殖周期：G1、S、G2、M、 G0 3、肿瘤细胞的分化：C分化（I级）、中分化（II
级）、低（未）分化（III级）。分化越低，恶性程 度越高
4、转移： 直接蔓延、淋巴道转移、种植转移、血道
转移
5、肿瘤机体的免疫学特征：肿瘤免疫逃逸、宿主
▪ 良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状 ▪ 恶性肿瘤晚期常出现恶病质（全身衰竭表现） ▪ 某些部位肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下 ▪ 部分肿瘤病人以全身症状为主诉就医
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❖病史 ❖体格检查 ❖实验室检查 ❖影像学检查 ❖内镜检查 ❖手术发现 ❖病理形态学检查
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诊断
❖ 年龄 ❖ 病程 ❖ 个人史及过去史
➢ 瘤(tumor) ➢ 癌( cancer) ➢ 肉瘤( sarcoma) ➢ 母细胞瘤(blastoma) ➢ 恶性“瘤”、“病” 按组织及器官来源分：常结合来源与性质
eg. 结肠癌、肾母细胞瘤、股骨骨肉瘤、背部脂肪瘤 按细胞分化程度分：高分化、中分化、低（未）分化
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病因 ❖恶性肿瘤病因尚不完全明确，目前 认为是环境与宿主内外因素交互作用 的结果
❖影响转归和预后的主要因素：
肿瘤性质和治疗的彻底性
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治疗
❖良性和交界性肿瘤以手术切除为主，恶性肿 瘤应综合治疗
❖治疗手段
➢ 手术治疗（根治手术、扩大根治术、对症手术或姑 息手术、其他）
➢ 抗癌药物疗法（化疗）：常制定联合用药方案 ➢ 放射疗法：根据不同肿瘤对放射线敏感程度选用 ➢ 生物治疗（免疫治疗、基因治疗） ➢ 中医中药治疗
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病因（一） 环境因素
❖化学因素（烷化剂农药、多环芳香烃类化合
物煤焦油、氨基偶氮类染料、亚硝胺类腌制品、 真菌毒素和植物毒素、其他金属、苯）
❖物理因素（电离辐射、紫外线、其他瘢痕、
石棉、滑石粉）
❖生物因素（病毒、寄生虫）
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病因（二）
❖遗传因素：遗传易感性 ❖内分泌因素 ❖免疫因素
机体因素
▪ 皮样囊肿
❖ 四、脂肪瘤 ❖ 五、纤维瘤及纤维瘤样病变
▪ 纤维黄色瘤
▪ 皮脂囊肿 ▪ 表皮样囊肿 ▪ 腱鞘或滑液囊肿
▪ 隆突性皮纤维肉瘤
▪ 带状纤维瘤
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乳头状疣
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老年性色素疣
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皮肤基底细胞癌
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鳞状细胞癌
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黑痣
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黑色素瘤
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脂肪瘤
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纤维瘤及纤维瘤样病变
隆突性皮纤维肉瘤
带精品状课纤件维瘤
神经鞘瘤
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神经纤维瘤
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脉管瘤样病变
血管瘤
静脉畸形
动静脉瘘
精(品海课件绵状血管瘤) (蔓状血管瘤)
皮样囊肿
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表皮样囊肿
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腱鞘或滑液囊肿
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舌缘乳头状瘤
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硬腭正中乳头状瘤
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乳头状疣
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二、皮肤癌 (skin carcinoma)
❖ 常见为基底细胞癌与鳞状细胞癌，多见于头面部及 下肢
❖ 皮肤基底细胞癌：来源皮肤或附件基底细胞，发展 缓慢，呈浸润生长，很少转移。可同时伴色素增多 呈黑色。
❖ 鳞状细胞癌：早期呈溃疡，或慢性溃疡、疤痕癌变。 呈菜花状、边缘隆起、底不平、易出血。
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基底细胞癌
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基底细胞癌
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基底细胞癌
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基底细胞癌
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鳞状细胞癌
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鳞状细胞癌
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鳞状细胞癌
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鳞状细胞癌
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皮肤癌
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三、痣与黑色素瘤
黑痣 1）皮内痣：位于表皮下，真皮层，常高出
皮面。表面光滑，可有汗毛，俗称毛痣。少恶变。 2)交界痣：位于基底细胞层，向表皮下延伸。扁
平、色深。反复刺激、感染后易恶变。 3）混合痣：皮内与交界痣同时存在。当色素加
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皮 脂 腺 囊 肿
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表皮样囊肿
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表皮样囊肿
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表皮样囊肿
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表皮样囊肿大体
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八、纤维瘤及纤维瘤样病变
❖ 纤维黄色瘤： ❖ 隆突性皮纤维肉瘤： ❖ 带状纤维瘤：
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纤维瘤
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皮 肤 转 移 癌
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皮 肤 转 移 癌
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皮 肤 转 移 癌
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海绵状血管瘤
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七、囊性肿瘤及囊肿
❖ 皮样囊肿：为囊性畸胎瘤，好发眉梢。 ❖ 皮脂囊肿： ❖ 表皮样囊肿：为外伤致表皮基底细胞层进入皮下
生长而成的囊肿。 ❖ 腱鞘或滑液囊肿：多见于手腕、足背肌腱或关节
附近，质硬。
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皮 样 囊 肿
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皮 样 囊 肿
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皮 脂 腺 囊 肿
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肿 瘤(Tumor)
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第一节 概 述
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肿瘤概念
❖肿瘤– 机体中正常细胞在不同的始动与促进因素
长期作用下,所产生的增生与异常分化所形成的新生物 随着人类平均寿命延长，恶性肿瘤的威胁日益突
出，成为主要死因
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肿瘤分类
按侵袭性分：良性(benign T.)、恶性(malignant T.)、 交界性（ critical T. 特殊类型：良性性质、恶性生物 学行为）
深、变大、搔痒、疼痛时恶变可能。
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黑色素瘤：高度恶性肿瘤，发展快，妊娠时
发展更快。若受外伤或手术切取不彻底，可迅速 出现卫星结及转移。应作局部扩大切除。4一6周 后行区域淋巴结清扫。
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黑痣
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黑痣
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黑痣
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黑 痣
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表皮痣
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表皮痣
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黑 色 素 瘤
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黑色素瘤
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黑 色 素 瘤
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四、脂肪瘤：为正常脂肪样组织的瘤状物，好发 于四肢、躯干。边界清楚，分叶状，质软，有假 囊性感、无痛。生长缓慢。深部者可恶变。多发 瘤体小，对称性，有家族史，可伴疼痛。
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脂肪瘤
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脂肪瘤
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脂肪瘤
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脂肪瘤大体
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五、神经纤维瘤
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皮肤转移癌
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皮肤转移癌
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❖ 神经鞘瘤：分中央型和边缘型。 ❖ 神经纤维瘤：夹杂有脂肪、毛细血管。为多发、
对称。皮肤常伴咖啡样色素斑，肿块可如乳房状 悬垂。
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神经鞘瘤
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神 经 纤 维 瘤
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神 经 纤 维 瘤
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六、血管瘤
1)毛细血管瘤：多见婴幼儿，女多于男。早期皮红斑 或小红点，渐长大，红色加深并隆起。
▪ 临床细胞学检查 ▪ 病理组织学检查
常规光镜（HE） 免疫组化 电镜
诊断
病理检查
肺癌光镜观
左上：鳞癌
右上：腺癌
左下：小细胞癌 精品课件
右下：大细胞癌
肿瘤分期
❖TNM分期法 ➢CTNM ➢PTNM
T（tumor）：原发肿瘤 N（node）：淋巴结 M（metastasis）：远处转移
0表示无，X表示未知，常用1-3数字表示发展程 度，有时辅以其它标志表示特殊意义（如is表示原位 癌）
不同肿瘤的具体分期标准由各专业会议协定，定 期修改，以指导临床诊治、评价治疗效果、判断预后
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预防
❖一级预防：病因预防 减少发病
❖二级预防：早期诊治（普查、治疗癌前病变、早
期诊治）
降低死亡 ❖三级预防：对症治疗，改善生存质量
提高生存质量
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随访和预后
❖对肿瘤病人应定期随访
1年、3年、5年、10年生存率