肿瘤与常见体表肿瘤
体表肿瘤讲课PPT课件
体表肿瘤的病因
遗传因素：部分体表肿瘤具有家族遗传性 生活习惯：长期不良生活习惯可能导致体表肿瘤的发生 环境因素：长期接触有害物质或紫外线等环境因素可能增加体表肿瘤的风险 创伤与感染：创伤和感染可能诱发体表肿瘤的形成
03
体表肿瘤的诊断
诊断方法
观察症状：观察体表肿瘤的形状、颜色、 大小、质地等特征，以便初步判断肿瘤的 性质。
体表肿瘤与类似 疾病的鉴别
早期与晚期体表 肿瘤的鉴别
诊断流程
观察症状：观察体表肿瘤的位置、 大小、形状、颜色等特征
影像学检查：通过B超、X线、CT 等影像学检查确定肿瘤的位置和 大小
触诊：通过触摸了解肿瘤的质地、 边界、活动度等信息
病理学诊断：通过组织病理学检 查确定肿瘤的性质和类型
04
体表肿瘤的治疗
互动讨论与总结
互动讨论：邀请听众针对案 例进行讨论，探讨诊断和治 疗方面的经验和教训
案例分享：分享体表肿瘤的 典型案例，包括患者症状、 诊断和治疗过程
专家点评：请专家对案例进 行点评，提供专业意见和建
议
总结提炼：对案例和讨论进 行总结，提炼出对临床实践
的启示和借鉴意义
感谢观看
汇报人：
治疗方法
手术切除：切除肿瘤，缓解症状 药物治疗：使用抗肿瘤药物进行治疗 放疗：利用放射线治疗肿瘤 化疗：利用化学药物进行治疗
治疗原则
早期发现、早期诊断、早期治疗 根据肿瘤的性质、部位、大小等因素制定个性化的治疗方案 综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗等手段 注重患者的生存质量，避免过度治疗和不当治疗
诊断标准
临床表现：观察体表肿瘤的位置、大小、形状、颜色等特征 触诊：通过触摸检查肿瘤的质地、活动度、有无压痛等 影像学检查：如B超、X线、CT等，观察肿瘤的形态、大小及与周围组织的关系 病理学诊断：通过活检或手术切除后进行病理组织学检查，是确诊体表肿瘤的金标准
14 肿瘤
• 较粗的迂曲血管构成 可有动脉或动静脉瘘
• 常发生在皮下组织、 肌肉或侵入骨组织， 可超过一个肢体
• 可见蜿蜒的血管，有 明显的压缩性和膨胀 性
第二节 常见体表肿瘤
脂肪瘤
• 为正常脂肪样组织的瘤状物 • 好发于四肢、躯干、皮下 • 深部者易恶变，应及时切除
第二节 常见体表肿瘤
纤维黄色瘤
第二节 常见体表肿瘤
鳞状细胞癌
• 继发于慢性溃疡或窦道开口 • 治疗以手术治疗为主 • 对放疗亦敏感 • 常伴骨髓炎或骨膜炎
第二节 常见体表肿瘤
黑痣
• 有汗毛（称毛痣）者很少有恶变 • 可能恶变 • 应及时完整切除。 • 不宜冷冻、电灼和激光治疗
第二节 常见体表肿瘤
黑色素瘤
• 高度恶性肿瘤 • 好发于下肢、头颈部、上肢 • 局部扩大切除术
全世界900余万人/年患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。 我国每年新发病例约200万例，死亡140余万人。 我国常见的恶性肿瘤 城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。
农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。
第一节 概论
一、病因
1. 外界因素
（1）化学因素： ①烷化剂 ②多环芳香烃类化合物 ③氨基偶氮类 ④亚硝胺类 ⑤真菌毒素和植物毒素 ⑥其它
• 位于真皮层及皮下 • 常由不明原因的外伤或瘙
痒后小丘疹发展所致
第二节 常见体表肿瘤
隆突性皮纤维肉瘤
• 多见于躯干 来源于皮肤真皮层
• 表面皮肤光薄，低度恶性， 手术切除应彻底
第二节 常见体表肿瘤
神经纤维瘤
• 大多无症状，皮肤常呈 咖啡样色斑，肿块可如 乳头状
• 可伴有智力低下 • 原因不明头痛、头晕， • 可有家族聚集倾向
常见体表肿物
常见体表肿物大纲要求一、色素痣二、血管瘤三、皮肤囊肿四、纤维瘤、神经纤维瘤、神经纤维瘤病五、脂肪瘤六、淋巴管瘤七、恶性黑色素瘤八、皮肤癌一、色素痣色素痣是由色素细胞所构成的先天性肿瘤，临床上甚为常见。
据统计，正常人体表平均每人有15～20颗之多。
面颈部为好发部位。
分为非细胞性和细胞性斑痣，其中后者又分为以下几种：1.交界痣：痣细胞集中分布在表、真皮的交界位置，可发生于体表任何部位，但以掌跖或外生殖器部位多见，表面平坦或稍高出皮面。
组织病理学特征是表皮与真皮交界处有增长活跃的痣细胞。
交界痣有恶变倾向，可发展成为黑色素瘤。
2.皮内痣：病变位于真皮层内。
表面光滑、平坦或稍隆起，可以长毛，皮内痣一般不恶变。
3.混合痣：为上述两型的混合，特点像皮内痣居多，因其交界痣成分，故也有恶变可能。
4.蓝痣：少见，多发生于儿童时期，呈深青到蓝黑色，界限明显，蓝痣多为良性，但偶有恶变者，此外还有幼年型黑痣和巨痣两种少见色素痣。
有下列表现时应考虑色素痣恶变：①色素痣突然变大；②边界模糊；③局部有发痒作痛；④表面破溃、出血或形成溃疡；⑤病变四周出现小的卫星状痣。
治疗：对交界痣或有恶变倾向以及易受摩擦部位的色素痣应考虑手术切除，切除标本应送病理切片，确定恶变者应再次扩大手术。
二、血管瘤血管瘤是以血管内皮细胞等增殖形成的良性肿瘤，是由中胚叶组织发展而来。
可发生于头面、四肢、肌肉、内脏等部位，分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合性血管瘤和蔓状血管瘤。
1.毛细血管瘤：由真皮内增生扩张的毛细血管构成，出生或出生后1～2个月内出现，1岁内生长活跃，2岁以后多静止或消退。
分为葡萄酒斑样和草莓样毛细血管瘤，不高或稍高于皮肤，鲜红色或暗红色，压之易退色。
2.海绵状血管瘤：是由内皮细胞增生构成的血管迂曲、扩张并汇集一处而成，一般由小静脉和脂肪组织构成。
因其形态、质地均似海绵得名。
隆起于皮肤表面，紫红或深红色，海绵状血管瘤可向深部发展，侵入肌肉、骨骼或内脏。
医宗金鉴体表肿瘤
医宗金鉴体表肿瘤篇一：临床上常见体表肿瘤一、皮样囊肿在胚胎发育中少量外胚叶组织遗留于皮肤，粘膜下或深部组织内所形成。
囊肿好发于眼睑、眉外侧、鼻根、枕部等处，还可发生于腹部以纵隔内。
临床特点 1.囊肿呈园形，柔软无痛。
位于皮下层，与皮肤不粘连，位置较深者，可与深筋膜或骨膜粘连而不易推动。
2.囊壁有皮肝及汗腺、皮脂腺、毛囊等皮肤附属器。
囊内容物粥样、浓稠，含有脱落上皮细胞、皮脂或毛发等。
治疗手术切除。
切除眼角部位的皮样囊肿时应注意有时囊肿与硬脑膜相连。
如误伤硬脑膜而未及时处理，则可形成脑脊液漏。
二、皮脂腺囊肿旧称“粉瘤”。
因皮脂腺导管阻塞后内容物潴留所形成。
为体表最常见的肿物之一，其内容物似豆渣，并非真性肿瘤。
常发生在成人头、面、背或臀部。
临床特点 1.呈园形、边界清楚，基底可推动，与皮肤粘连，囊性感，中央处有时可见黑色毛囊孔，挤压或破溃后流出白色皮脂。
2.生长缓慢，无何症状。
并发感染时，囊肿表现和周围有炎性反应，局部疼痛、红肿和触痛，破溃或开引流有脓性豆渣样内容物，炎症消退后破溃处可愈合，囊肿又重新充盈。
治疗手术完全切除囊肿。
若手术残留囊壁组织，可再形成囊肿。
并发感染时可先抗感染治疗，待炎症消退后再择期手术切除。
三、脂肪瘤由分化良好的脂肪组织构成。
全身任何有脂肪组织有地方均可发生，大多数位于皮下组织内。
为局限性肿块。
好发于肩、背、臂、腹壁等部位。
也有多发性以四肢及背部多见。
少数可生长在腹内及腹膜后等部位。
临床特点 1.肿块生长缓慢，无疼痛，呈园形或扁园形，质软富弹性，边界清楚，与皮肤不粘连、表面皮肤正常，基底较广泛，有时呈分叶状。
2.生长于腹内和腹膜后的脂肪瘤主要表现深部肿块。
一般术中始可证实。
3.肩部和颈背部（相关于颈椎隆突处）可发生皮下脂肪增生，致大块脂肪堆积，称纤维脂肪垫，常与肩挑劳动有关。
瘤体呈浸润性生长，可发展到筋膜中、肌肉间或肌层间，与正常组织分界不清、质地坚硬。
治疗单发的皮下脂肪瘤可行手术切除。
常见体表肿瘤
常见体表肿瘤体表肿瘤是指在人体皮肤或皮下组织中形成的肿瘤，是常见的临床问题之一。
体表肿瘤分为良性和恶性两种类型，其中恶性体表肿瘤较为危险，容易转移并对患者的生命构成威胁。
本文将就常见的体表肿瘤进行介绍。
一、皮脂腺瘤皮脂腺瘤是最常见的体表肿瘤之一，多发生在头皮、面部和颈部等区域。
它们通常是良性的，但在某些情况下也可能发展为恶性肿瘤。
皮脂腺瘤的表现为皮下出现一个或多个圆形、软质的肿块，一般无痛无痒，但如果有突然长大、溢液或破溃等情况，应尽早就医。
二、基底细胞癌基底细胞癌是体表最常见的恶性肿瘤之一，常见于容易暴露在阳光下的部位，如面部、颈部和手臂等。
该病以慢性生长、无自觉症状为特征，肿瘤呈圆形或半球形，表面平滑，边缘清楚。
基底细胞癌的发病率逐年增加，由于其生长缓慢，一般情况下恶性度较低，治愈率较高，但应及早就医进行治疗。
三、恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤是最具侵袭性和致死性的皮肤肿瘤之一，也是体表肿瘤中潜在危险最大的类型。
其病因目前尚不清楚，但长期紫外线暴露和遗传因素可能与其发生有关。
恶性黑色素瘤的特征是皮损迅速增大、颜色不均匀、边缘不规则等，容易发生转移。
早期发现和及时治疗是提高治愈率的关键。
四、纤维瘤纤维瘤是常见的良性体表肿瘤之一，主要由结缔组织细胞组成。
纤维瘤通常生长缓慢、无痛且不易转移，一般不需要治疗。
患病部位一般为皮下或皮肤表面，肿块质地较硬，表面光滑或有小凸起。
若纤维瘤导致功能障碍或患者对其外观不满意，可通过手术切除。
五、软组织肉瘤软组织肉瘤是一种罕见但严重的恶性体表肿瘤，起源于机体的软组织。
该病在初期往往无明显症状，直到肿瘤增大才会出现疼痛、肿块和功能障碍等症状。
软组织肉瘤一旦发现，应尽早就医进行精确的病理诊断，并选择合适的治疗方式，如手术切除、放疗或化疗等。
六、脂肪瘤脂肪瘤是一种良性肿瘤，起源于皮下脂肪组织。
患者常在体表皮下感觉到软质、圆形或椭圆形的肿块，质地柔软，一般不痛不痒。
脂肪瘤生长缓慢，一般不影响患者的生活，但如果肿瘤变大或出现疼痛等症状，应及时就医。
常见体表肿瘤
常见体表肿瘤体表肿瘤是指发生在人体表面或皮下组织，不侵犯肌肉和内脏器官的肿瘤。
常见的体表肿瘤包括良性和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤可能对患者的生命构成威胁，因此对体表肿瘤的早期发现和诊断至关重要。
本文将介绍一些常见的体表肿瘤种类、症状、诊断方法和治疗方式。
皮肤基底细胞癌皮肤基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤，主要发生在头颈部和手臂等日照充足的部位。
常见症状包括皮肤表面出现鳞片状或透明突起的肿块，容易溃疡出血。
诊断主要通过皮肤活检确定。
治疗方法包括手术切除、激光治疗和放射治疗。
皮肤恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤是一种恶性肿瘤，通常起源于黑素细胞。
特征为皮肤色素斑突然增大、颜色不均匀，可伴随疼痛和痒感。
早期的黑色素瘤往往被误认为是普通的黑痣，因此对于有变化的黑痣需要及时观察和就医。
诊断依赖病理活检，治疗一般包括手术切除、放疗和化疗。
皮肤基底细胞瘤皮肤基底细胞瘤是一种最常见的良性肿瘤，多数发生在50岁以上的老年人。
常见表现为体表平坦或隆起的圆形或边缘规则的肿块，常见于头颈部，颜色一般为红色或肉色。
治疗方法一般为手术切除，预后较好。
皮肤鳞状细胞癌皮肤鳞状细胞癌是皮肤最常见的恶性肿瘤之一，常发生在头皮、面部、手臂等容易暴露在紫外线下的部位。
症状主要表现为皮肤表面出现厚块状、鳞片状、潮红的肿块，有时伴有溢液或溃疡。
诊断依赖皮肤活检，治疗包括手术切除、放疗和化疗。
皮肤红斑狼疮皮肤红斑狼疮是一种慢性自身免疫性疾病，常见于青少年和中年女性。
主要症状为皮肤患处出现红斑、皮疹、光敏感和溃疡等症状，严重时可累及内脏器官。
诊断需要结合病史、体征和实验室检查，治疗主要通过抗炎、免疫抑制和光疗等方法。
脂肪瘤脂肪瘤是一种常见的皮下良性肿瘤，通常生长缓慢，表现为皮下可移动、质地柔软的肿块。
多发生于躯干、上臂、大腿等部位。
一般情况下，脂肪瘤无需治疗，但如果病变存在疼痛、增大或压迫神经等情况，则需手术切除。
骨软骨瘤骨软骨瘤是一种罕见的良性软组织肿瘤，多发生于四肢等部位。
体表肿瘤影像学
体表肿瘤影像学体表肿瘤影像学是一门重要的医学影像学专业，主要研究人体表面肿瘤的影像特征及诊断方法。
在临床实践中，体表肿瘤的诊断是医学影像学重要的组成部分，通过专业的影像学检查，可以帮助医生准确地诊断和评估病情，为患者提供更好的治疗方案和护理。
一、体表肿瘤的常见类型体表肿瘤是指发生在皮肤、皮下组织以及深部软组织的肿瘤，包括但不限于脂肪瘤、汗腺瘤、肉瘤等。
这些肿瘤在影像学上具有不同的特征表现，需要医生通过专业的影像学技术进行鉴别诊断。
二、体表肿瘤的影像学检查方法体表肿瘤的影像学检查方法主要包括超声检查、CT检查、MRI检查等。
其中，超声检查是最常用的体表肿瘤影像学检查方法之一，通过超声波在体表肿瘤组织中的传播和反射，可以清晰地显示肿瘤的大小、形态和内部结构。
三、体表肿瘤的影像学表现体表肿瘤的影像学表现因肿瘤的类型和生长位置不同而有所差异。
一般来说，良性体表肿瘤常呈囊状或分叶状，边界清晰，且在影像上呈现为均匀性密度或信号。
而恶性体表肿瘤往往表现为不规则的肿块，有时可见局部浸润和淋巴结转移。
四、体表肿瘤的诊断和鉴别诊断在体表肿瘤的诊断中，医生需要结合临床症状、病史和影像学检查结果进行综合分析。
对于一些难以鉴别的体表肿瘤，医生可以通过穿刺活检或手术活检获取病理学检查结果，从而明确诊断和制定治疗方案。
五、体表肿瘤的治疗和随访针对体表肿瘤的治疗方法主要包括手术切除、放射治疗、化疗等。
在治疗完成后，患者需要定期进行影像学检查和随访，以监测肿瘤复发和转移情况，及时调整治疗方案。
总之，体表肿瘤影像学是一门重要的医学专业，对于鉴别诊断和治疗体表肿瘤具有重要意义。
随着医学影像学技术的不断发展，相信在未来会有更多的精确诊断和治疗方法应用于体表肿瘤的临床实践中，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
第二节 常见体表肿瘤
第10章
肿瘤患者的护理
02常见体表肿瘤
体表肿物是位于身体表面，发源于皮肤及附属器、皮下及深部软组织而在体表可以触及的肿块。
体表肿物多数是良性疾病，分为肿瘤性和非肿瘤性肿物两大类。
脂肪瘤
1
来源：起源于脂肪组织的一种良性肿瘤
表现：局限性肿块，质软，边界清，分叶状，多为单发，可多发
性质：良性，深部者有恶变可能
治疗：大者可手术切除
皮脂腺瘤
2
来源：皮脂腺阻塞所致
表现：好发头背部，中央处可见黑色毛囊孔，破溃后流出白色臭味豆渣样物质，可出现感染化脓
性质：良性
治疗：手术切除，感染者炎症控制后手术
血管瘤
3
来源：毛细血管、静脉或动静脉变异而成
表现：皮下红色或青紫色隆起，有时可
见迂曲血管或闻及血管杂音
性质：良性
治疗：硬化剂注射、手术切除
神经纤维瘤
4
来源：神经末梢或神经干处
临床表现：多无症状，少数伴有疼痛，可多发
性质：良性，有恶变可能
治疗：手术切除
痣
5
来源：表皮、真皮层色素沉积
表现：表面光滑，可突出皮肤，可见毛发生长
性质：良性，有恶变可能
治疗：可手术切除
皮肤癌
6
来源：基底细胞或鳞状细胞
表现：好发于头面部及下肢，溃疡样生长，表面菜花样，伴出血及臭味
性质：低度恶性，骨髓转移最常见
治疗：手术+放疗
感谢聆听。
常见体表肿物肿瘤科普小知识及处理原则
常见体表肿物肿瘤科普小知识及处理原则（一）概述适应症：全身各部位的良性肿瘤，如皮脂腺囊肿、脂肪瘤、神经纤维瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿、腱鞘囊肿等。
（二）分类皮脂腺囊肿：俗称“粉瘤”，是指因皮脂腺导管阻塞后，腺体内因皮脂腺聚积而形成囊肿。
这是最为多见的一种皮肤良性肿瘤，很多人都曾有过长粉瘤的经历，尤其是处于生长发育旺盛期的青年人。
皮脂腺囊肿好发于头皮和颜面部，其次是躯干部，可因毛孔堵塞而继发感染。
由于其深浅不一，内容物多少不同，因而其体积大小不等且差距很大，小的如米粒大小，大的如鸡蛋大小，往往被诊断为脂肪瘤，纤维瘤等。
皮脂腺囊肿生长十分缓慢，但患者仍能感到其在逐渐增大，手术的方式一般为完整切除，但术后有一定复发几率。
皮样囊肿：属先天性疾患，是错构瘤的一种，是由于偏离原位的皮肤细胞原基所形成的先天性囊肿，常位于皮下，偶见于粘膜下或体内器官。
皮样囊肿所在部位较深，不与表层的皮肤相粘连，质柔而韧，有较大张力，其基底部常和深部组织如筋膜或骨膜等粘连而不可移动，并可因其长期压迫，在局部骨面上形成压迹。
脂肪瘤呈扁平分叶状，位于皮下，用手指沿肿物两侧相向推挤局部皮肤，可出现橘皮样征。
脂肪瘤：是由增生的成熟脂肪组织形成的良性肿瘤。
多见于40～50岁的成年人。
瘤体质地柔软，圆形或分叶状，位于皮下，可以推动；瘤体大小不等，小的如枣大，手摸可触知，大的可隆起皮面，但表面皮肤正常。
肿瘤单发或多发，见于体表的任何部位，以肩、背、腹部为多见。
多无自觉症状。
血管脂肪瘤为一特殊类型的脂肪瘤，以年轻人较为多见，好发于下肢，可自觉疼痛，触之亦有压痛。
手术可完整切除，但术后亦有复发几率。
腱鞘囊肿：是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。
内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液，多发于腕背和足背部。
患者多为青壮年，女性多见。
本病属中医学“筋结”、“筋瘤”范畴。
以半球样隆起于皮下浅表，柔软可推动，多发于腕部中央为主要临床特征。
肿瘤常见体表肿瘤与肿块
肿瘤常见体表肿瘤与肿块肿瘤是一种常见的疾病，指体内异常细胞的异常增殖与分化。
肿瘤分为恶性肿瘤和良性肿瘤两种类型。
其中，体表肿瘤是指发生在皮肤、软组织和骨骼等部位的肿瘤，通常可通过触摸或观察来检测。
本文将重点介绍一些常见的体表肿瘤以及如何鉴别体表肿瘤与普通肿块。
一、皮肤癌皮肤癌是体表常见的恶性肿瘤之一，主要有基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤等类型。
这些肿瘤通常在阳光暴露部位如面部、颈部和手臂等位置出现。
1. 基底细胞癌基底细胞癌是最常见的皮肤癌类型，通常呈现为一个潮红、透明或珍珠质的肿块，边界清晰且无痛。
这种肿瘤生长缓慢，一般不会扩散到其他部位。
2. 鳞状细胞癌鳞状细胞癌也是一种常见的皮肤癌类型，多见于日光暴露过度的皮肤部位。
鳞状细胞癌通常呈现为一个凹陷、鳞屑和溃疡的表面，且有时伴有出血和痒感。
相比基底细胞癌，鳞状细胞癌有一定的转移风险。
3. 黑色素瘤黑色素瘤是一种恶性的皮肤癌类型，与基底细胞癌和鳞状细胞癌不同，黑色素瘤具有较高的转移和恶变风险。
黑色素瘤通常呈现为一个黑褐色的斑块或痣状，与正常的痣相比，黑色素瘤通常具有不对称性、颜色不均匀和边界模糊等特征。
二、软组织肿瘤除了皮肤癌外，还有一些肿瘤会发生在身体软组织，如肌肉、脂肪和血管等。
软组织肿瘤通常是良性的，但也有恶性的情况。
1. 纤维瘤纤维瘤是一种常见的软组织肿瘤，通常生长在肌肉和脂肪组织之间。
纤维瘤质地较硬，表面光滑，可在触摸时感到明显的突起。
大多数纤维瘤无需治疗。
2. 神经纤维瘤神经纤维瘤是一种起源于神经组织的肿瘤，多见于神经末梢与周围神经干。
神经纤维瘤通常呈现为一个软质、可移动的肿块，与周围组织无粘连。
3. 血管瘤血管瘤是一种由血管组织构成的良性肿瘤，可发生在软组织或皮肤上。
血管瘤通常呈现为一个蓝色或红色的斑块，质地柔软，可通过压迫来减小其大小。
在鉴别体表肿瘤与普通肿块时，有一些关键点应该引起我们的注意：1. 可触性体表肿瘤通常是可触摸的，与周围组织有一定的自由度。
第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位
主要死因。 我国每年约新发病例200万，死亡约150余
万人，其中60％以上为消化系统癌症。 我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺
癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为 胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。
免疫因素
肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关
➢ 儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄组 肿瘤的发病率均高于其他年龄组。
➢ 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷,恶 性肿瘤发病率升高。
➢ 原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率 上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低了机 体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺 陷，伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。
第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
转移
直接蔓延 种植性转移 淋巴结转移
向周围组织 扩散生长
在体腔或 空腔脏器
内
血道转移
第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
淋巴道转移
大多区域淋巴结转移 跳跃式淋巴结转移 胃癌的锁骨上淋巴结 皮肤淋巴管转移
桔皮样改变
第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
血道转移
腹腔内成单脏器 四肢肉瘤 肺癌 椎体静脉系统
第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
第22章
肿瘤 Tumors
第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
肿瘤概论
Introduction of Tumors
郑树 陈益定 浙江大学附属第二医院 第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
常见体表肿瘤
纤维瘤及纤维瘤样病变
血管瘤 神经纤维瘤
有变化时
加深、扩大、 瘙痒、疼痛
囊性肿瘤及囊肿
肿瘤-常见体表肿瘤
皮肤乳头状瘤 皮肤癌 痣与黑色素瘤 脂肪瘤
黑色素瘤
为高度恶性肿瘤，发展迅速， 当怀孕时发展更快。
纤维瘤及纤维瘤样病变
纤维瘤及纤维瘤样病变
血管瘤
神经纤维瘤
囊性肿瘤及囊肿
肿瘤-常见体表肿瘤
▲一些病人是以全身症状为主诉就医的，对原因不 明的病人必须重视和深入检查。
定义 病因 临床表现
实验室检查
诊断 治疗
肿瘤-概论
免疫学检查 主要是检查来自体内的肿瘤胚胎抗原、相关抗 原、病毒抗原。常用的胚胎性抗原： ①癌胚抗原（CEA），为胎儿胃肠道产生的一 组糖蛋白。 ②α-胚胎抗原（AFP）：为动物胎儿期，由卵黄 囊、肝、胃肠道产生的一种球蛋白。 ③肿瘤相关抗原。
血管瘤
是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤 和软组织内的先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于 婴儿出生时或出生后不久。
肿瘤-常见体表肿瘤
皮肤乳头状瘤 皮肤癌 痣与黑色素瘤 脂肪瘤
纤维瘤及纤瘤样病变
血管瘤▲
1.毛细血管型血管瘤 肿瘤是由大量交织、扩张的毛细血管组成。表现为鲜红或紫红色斑 块。与皮肤表面平齐或稍隆起，边界清楚，形状不规则，大小不等。 以手指压迫肿瘤时颜色退去；压力解除后，颜色恢复。有自愈可能。
定义 病因 临床表现
实验室检查
诊断 治疗
肿瘤-概论
定义 病因 临床表现
实验室检查
诊断 治疗
肿瘤-概论
（二）全身症状
良性及早期的恶性肿瘤，多无明显的全身症状， 或仅有非特异性的全身症状，如贫血、低热、消瘦、 乏力等。恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。
常见体表肿瘤及瘤样肿块
⼀、⽪肤*状瘤 *状瘤由覆盖上⽪发⽣，外⽣性⽣长形成*状突起，⽣长慢，体积⼩，可单发或多发。
据*上的覆盖上⽪可分为鳞状上⽪（头⾯部、外⽿道或阴茎龟头等处）、柱状上⽪（胃、肠等）、移⾏上⽪（肾盂、膀胱等）。
⽣长在阴茎和膀胱等的*状瘤较易恶变。
⼆、⿊痣与⿊⾊素瘤 （⼀）⿊痣 为⿊⾊素细胞组成的先天性⿊斑。
可分为：⽪内痣：位于真⽪区，突起⽪⾯，有时带有汗⽑，最多见。
交界痣：位于表⽪与真⽪交接处，⽣长活跃，扁平，⾊素较深，好发于⼿、⾜，可恶变，早期交界痣可转变为混合痣，最后变为稳定的⽪内痣。
混合痣：位于表⽪基层和真⽪浅层，其交界痣部分，具恶变倾向。
治疗：交界痣，可⾏切除，切⼝离痣缘约0.5cm常规送病检。
忌不完整切除或化学性烧灼、激光或冷冻治疗，因⽆法病检。
（⼆）⿊⾊素瘤 可由⿊痣恶变⽽来（与长期摩擦有关），也可⾃⾏发⽣。
表现为迅速增⼤、⾊素加深、瘙痒不适、疼痛、溃烂、出⾎，周围出现⾊素环或卫星状⼩瘤，区域淋巴结肿⼤。
⿊⾊素瘤发展快，较早转移。
治疗：多采⽤截趾（指）或低位截肢i之后⾏区域淋巴结清扫，围⼿术期配合卡介苗⽪内划痕治疗。
难根治性切除病例，先经免疫或局部冷冻疗法控制瘤灶，再⼿术切除。
三、脂肪瘤 脂肪瘤多发⽣于颈、肩、背、臀等处⽪下，恶变罕见；位于深部或体腔内者，有可能演变为脂肪⾁瘤。
⽪下多发的⼩脂肪瘤不必处理；较⼤的单个⽪下脂肪瘤或深部脂肪瘤，需及早⼿术；疑有恶变者，应扩⼤切除范围。
四、纤维瘤 纤维瘤常混有其他成分，成为纤维腺瘤、纤维脂肪瘤、纤维肌瘤等。
单纯纤维瘤包括： （⼀）黄⾊纤维瘤 好发于躯⼲，上臂近端的真⽪层或⽪下，多起⾃外伤或瘙痒后的⼩丘疹，肿块硬。
边缘不清，因伴有内出⾎，含铁黄素，呈深咖啡⾊。
瘤灶若超过lcm、⽣长较快，应疑为纤维⾁瘤变，需彻底切除。
（⼆）隆突性⽪纤维⾁瘤 位于真⽪层，突出体表，表⾯形似瘢痕疙瘩，好发于躯⼲，低度恶性，切除后易复发，多次复发恶性度增⾼，可⾎⾏转移，应尽早切除。
外科学-肿瘤
五、肿瘤的诊断（2/8）
(二)、癌前病变：
l、粘膜白斑——口腔，食道，外阴，宫颈。 2、老年性日光角化病：面、手、耳角化性
硬结。 3、子宫颈糜烂。 4、恶性贫血患者的萎缩性胃炎。 5、纤维囊性乳腺病(囊性增生)。 6、色素性干皮病。 7、多发性家族性结肠息肉瘤。 8、多发性神经纤维瘤病。
(3)、癌肉瘤：癌和肉瘤两种成分混合而成，肺，子 宫内膜。
(4)、碰撞瘤与多源性同时性肿瘤------癌与肉瘤同时 发生，两者各在不同部位或虽在同一部位而 不相连者 称多源性同时性肿瘤，两者相互连 接称------“碰撞瘤”。
肿瘤病理学（4/6）
(二)、良性与恶性肿瘤的区别
良性肿瘤
恶性肿瘤
瘤细胞形态 似正常细胞 常见异型或幼稚型
黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等 F、其它
金属致癌剂（铬、砷）---肺癌
致癌物作用的生物学特征
致癌作用依赖于致癌物的剂量 致癌作用的充分表达需要相当长的时间 致癌物作用所引起的细胞变化可传到子细胞
（单克隆） 致癌作用可被非致癌因子所修饰,可提高致癌
物质的摄入代谢、分布、靶细胞的敏感性 细胞增生是细胞癌变过程中的重要阶段
5、 饮食、营养与癌症
1、减少致癌物前体或致癌物的摄入 2、阻止致癌物的合成(VitC，蔬菜、
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对称。皮肤常伴咖啡样色素斑，肿块可如乳房状 悬垂。
精品课件
神经鞘瘤
精品课件
神 经 纤 维 瘤
精品课件
神 经 纤 维 瘤
精品课件
六、血管瘤
1)毛细血管瘤：多见婴幼儿，女多于男。早期皮红斑 或小红点，渐长大，红色加深并隆起。
精品课件
皮 脂 腺 囊 肿
精品课件
表皮样囊肿
精品课件
表皮样囊肿
精品课件
表皮样囊肿
精品课件
表皮样囊肿大体
精品课件
八、纤维瘤及纤维瘤样病变
❖ 纤维黄色瘤： ❖ 隆突性皮纤维肉瘤： ❖ 带状纤维瘤：
精品课件
纤维瘤
精品课件
皮 肤 转 移 癌
精品课件
皮 肤 转 移 癌
精品课件
皮 肤 转 移 癌
免疫缺陷
精品课件
临床表现
❖局部表现
▪ 肿块：浅表肿瘤首发症状、深部肿瘤常致器 官压迫和梗阻
▪ 疼痛：刺激、压迫神经末梢或神经干 ▪ 溃疡：继发于血供不足或感染 ▪ 出血：破溃、血管破裂 ▪ 梗阻：瘤体压迫或阻塞空腔脏器 ▪ 浸润与转移：恶性肿瘤主要呈浸润性生长、
易于转移形成转移部位症状
精品课件
临床表现 ❖全身症状
（1）癌前病变或相关疾患病史 （2）行为与环境 （3）家族史、遗传史
诊断
病史
精品课件
诊断 体格检查
❖肿块的部位：不同部位有不同好发肿瘤谱 ❖肿瘤的性状：大小、外形、质地、表面温度、
血管分布、包膜及活动性
❖区域淋巴结或转移灶的检查
精品课件
诊断 实验室检查
❖常规检查：阳性结果常可提供诊断线索 ❖肿瘤标志物检测：AFP、PSA、hCG、CEA
隆突性皮纤维肉瘤
带精品状课纤件维瘤
神经鞘瘤
精品课件
神经纤维瘤
精品课件
脉管瘤样病变
血管瘤
静脉畸形
动静脉瘘
精(品海课件绵状血管瘤) (蔓状血管瘤)
皮样囊肿
精品课件
表皮样囊肿
精品课件
腱鞘或滑液囊肿
精品课件
舌缘乳头状瘤
精品课件
硬腭正中乳头状瘤
精品课件
乳头状疣
精品课件
二、皮肤癌 (skin carcinoma)
精品课件
病因（一） 环境因素
❖化学因素（烷化剂农药、多环芳香烃类化合
物煤焦油、氨基偶氮类染料、亚硝胺类腌制品、 真菌毒素和植物毒素、其他金属、苯）
❖物理因素（电离辐射、紫外线、其他瘢痕、
石棉、滑石粉）
❖生物因素（病毒、寄生虫）
精品课件
病因（二）
❖遗传因素：遗传易感性 ❖内分泌因素 ❖免疫因素
机体因素
不同肿ห้องสมุดไป่ตู้的具体分期标准由各专业会议协定，定 期修改，以指导临床诊治、评价治疗效果、判断预后
精品课件
预防
❖一级预防：病因预防 减少发病
❖二级预防：早期诊治（普查、治疗癌前病变、早
期诊治）
降低死亡 ❖三级预防：对症治疗，改善生存质量
提高生存质量
精品课件
随访和预后
❖对肿瘤病人应定期随访
1年、3年、5年、10年生存率
▪ 临床细胞学检查 ▪ 病理组织学检查
常规光镜（HE） 免疫组化 电镜
诊断
病理检查
肺癌光镜观
左上：鳞癌
右上：腺癌
左下：小细胞癌 精品课件
右下：大细胞癌
肿瘤分期
❖TNM分期法 ➢CTNM ➢PTNM
T（tumor）：原发肿瘤 N（node）：淋巴结 M（metastasis）：远处转移
0表示无，X表示未知，常用1-3数字表示发展程 度，有时辅以其它标志表示特殊意义（如is表示原位 癌）
精品课件
LOGO
第二节
常见体表肿瘤与肿块
精品课件
❖ 一、皮肤乳头状瘤
❖ 六、神经纤维瘤
▪ 乳头状疣
▪ 神经鞘瘤
▪ 老年性色素疣
▪ 神经纤维瘤
❖ 二、皮肤癌
❖ 七、血管瘤
▪ 皮肤基底细胞癌
▪ 毛细血管瘤
▪ 鳞状细胞癌
▪ 海绵状血管瘤
❖ 三、痣与黑色素瘤
▪ 蔓状血管瘤
▪ 黑痣
❖ 四、囊性肿瘤及囊肿
▪ 黑色素瘤
➢ 瘤(tumor) ➢ 癌( cancer) ➢ 肉瘤( sarcoma) ➢ 母细胞瘤(blastoma) ➢ 恶性“瘤”、“病” 按组织及器官来源分：常结合来源与性质
eg. 结肠癌、肾母细胞瘤、股骨骨肉瘤、背部脂肪瘤 按细胞分化程度分：高分化、中分化、低（未）分化
精品课件
病因 ❖恶性肿瘤病因尚不完全明确，目前 认为是环境与宿主内外因素交互作用 的结果
❖影响转归和预后的主要因素：
肿瘤性质和治疗的彻底性
精品课件
治疗
❖良性和交界性肿瘤以手术切除为主，恶性肿 瘤应综合治疗
❖治疗手段
➢ 手术治疗（根治手术、扩大根治术、对症手术或姑 息手术、其他）
➢ 抗癌药物疗法（化疗）：常制定联合用药方案 ➢ 放射疗法：根据不同肿瘤对放射线敏感程度选用 ➢ 生物治疗（免疫治疗、基因治疗） ➢ 中医中药治疗
▪ 皮样囊肿
❖ 四、脂肪瘤 ❖ 五、纤维瘤及纤维瘤样病变
▪ 纤维黄色瘤
▪ 皮脂囊肿 ▪ 表皮样囊肿 ▪ 腱鞘或滑液囊肿
▪ 隆突性皮纤维肉瘤
▪ 带状纤维瘤
精品课件
乳头状疣
精品课件
老年性色素疣
精品课件
皮肤基底细胞癌
精品课件
鳞状细胞癌
精品课件
黑痣
精品课件
黑色素瘤
精品课件
脂肪瘤
精品课件
纤维瘤及纤维瘤样病变
LOGO
肿 瘤(Tumor)
精品课件
LOGO
第一节 概 述
精品课件
肿瘤概念
❖肿瘤– 机体中正常细胞在不同的始动与促进因素
长期作用下,所产生的增生与异常分化所形成的新生物 随着人类平均寿命延长，恶性肿瘤的威胁日益突
出，成为主要死因
精品课件
肿瘤分类
按侵袭性分：良性(benign T.)、恶性(malignant T.)、 交界性（ critical T. 特殊类型：良性性质、恶性生物 学行为）
治疗；冷冻，激光、X线照射、注射或口服激素，手术。 2)海绵状血管瘤：由小静脉和脂肪组织构成。多数位 于皮下组织内，也可在肌肉，少数在骨或内脏。治疗： 手术或注射硬化剂。 3)蔓状血管瘤：
精品课件
毛细血管瘤
精品课件
毛 细 血 管 瘤
精品课件
毛细血管瘤
精品课件
海 绵 状 血 管 瘤
精品课件
海绵状血管瘤
精品课件
基底细胞癌
精品课件
鳞状细胞癌
精品课件
鳞状细胞癌
精品课件
鳞状细胞癌
精品课件
鳞状细胞癌
精品课件
皮肤癌
精品课件
三、痣与黑色素瘤
黑痣 1）皮内痣：位于表皮下，真皮层，常高出
皮面。表面光滑，可有汗毛，俗称毛痣。少恶变。 2)交界痣：位于基底细胞层，向表皮下延伸。扁
平、色深。反复刺激、感染后易恶变。 3）混合痣：皮内与交界痣同时存在。当色素加
精品课件
病理及分子事件
1、恶性肿瘤的发生发展过程：癌前期、原位癌、
浸润癌
2、肿瘤细胞增殖周期：G1、S、G2、M、 G0 3、肿瘤细胞的分化：C分化（I级）、中分化（II
级）、低（未）分化（III级）。分化越低，恶性程 度越高
4、转移： 直接蔓延、淋巴道转移、种植转移、血道
转移
5、肿瘤机体的免疫学特征：肿瘤免疫逃逸、宿主
深、变大、搔痒、疼痛时恶变可能。
精品课件
黑色素瘤：高度恶性肿瘤，发展快，妊娠时
发展更快。若受外伤或手术切取不彻底，可迅速 出现卫星结及转移。应作局部扩大切除。4一6周 后行区域淋巴结清扫。
精品课件
黑痣
精品课件
黑痣
精品课件
黑痣
精品课件
黑 痣
精品课件
表皮痣
精品课件
表皮痣
精品课件
黑 色 素 瘤
❖ 常见为基底细胞癌与鳞状细胞癌，多见于头面部及 下肢
❖ 皮肤基底细胞癌：来源皮肤或附件基底细胞，发展 缓慢，呈浸润生长，很少转移。可同时伴色素增多 呈黑色。
❖ 鳞状细胞癌：早期呈溃疡，或慢性溃疡、疤痕癌变。 呈菜花状、边缘隆起、底不平、易出血。
精品课件
基底细胞癌
精品课件
基底细胞癌
精品课件
基底细胞癌
精品课件
皮肤转移癌
精品课件
皮肤转移癌
精品课件
精品课件
黑色素瘤
精品课件
黑 色 素 瘤
精品课件
四、脂肪瘤：为正常脂肪样组织的瘤状物，好发 于四肢、躯干。边界清楚，分叶状，质软，有假 囊性感、无痛。生长缓慢。深部者可恶变。多发 瘤体小，对称性，有家族史，可伴疼痛。
精品课件
脂肪瘤
精品课件
脂肪瘤
精品课件
脂肪瘤
精品课件
脂肪瘤大体
精品课件
五、神经纤维瘤
▪ 良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状 ▪ 恶性肿瘤晚期常出现恶病质（全身衰竭表现） ▪ 某些部位肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下 ▪ 部分肿瘤病人以全身症状为主诉就医
精品课件
❖病史 ❖体格检查 ❖实验室检查 ❖影像学检查 ❖内镜检查 ❖手术发现 ❖病理形态学检查
精品课件
诊断
❖ 年龄 ❖ 病程 ❖ 个人史及过去史
对筛查和随访较有意义
❖基因诊断：ras, myc, p53,Rb等
精品课件
诊断
❖X线检查 ❖超声显像 ❖CT及三维成像 ❖放射性核素显像 ❖磁共振成像（MRI)