骨科牵引病人的护理PPT课件

一般护理： 5、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖 或包裹，防止受凉，但慎用热水袋。 6、定时翻身，骨突部防止受压。 7、做好生活护理及心理护理。 8、给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰 富易消化饮食。
专科护理： 1、患肢末梢血液循环的观察 对于骨牵引病人，应进行交接班， 每班严密观察患肢血液循环及肢体活 动情况，维持牵引于正常状态。随时 观察肢端血液循环情况。
不稳定性骨折 开放性骨折 成人肌力较强部位的骨折 颈椎骨折与脱位 关节挛缩畸形 骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位
牵引重量接触到了地面 牵引重量坠落到地面上 牵引重量靠在了窗栏上 牵引重量被病人移走 被服及物品压在牵引绳上 进行护理操作时，为方便将重量提前放在椅子上 牵引重量过轻，影响畸形的矫正及骨折的复位 牵引重量过重，可产生过度牵引，造成骨折不愈 合
患肢末梢血液循环的观察 8.皮肤完整性：完整、发红、水泡、破 损、渗液。 如出现上述异常症状，说明发生了 血液循环障碍，应及时查明原因，并 报告和处理。
专科护理:
2、保持有效的下肢骨牵引 ①保持牵引两端平衡，保证牵引绳在滑车内； 防止牵引架向一侧倾斜。 ②下肢牵引床尾摇高20~25cm，以保持牵引 力与反牵引力的平衡。 ③保持牵引绳要与患肢长轴成一直线。
小儿或老弱病人的四肢骨折牵引、关节 炎症时矫正与固定。 （皮牵引一般为2-4W） 禁忌症：对胶布过敏者。 皮肤炎症破损者 肌肉力量强大有力的。
一般护理： 1、向患者说明牵引的目的、注意事项， 使患者主动配合。 2、清洁患肢皮肤，颅骨牵引者要剃头。 3、准备好牵引物品。 4、对牵引患者，应进行交接班，每班严 密观察患肢血液循环及肢体活动情况， 维持牵引于正常状态。
专科护理 4、防范和减少深静 脉栓塞的发生 足底静脉泵
专科护理: 4、防范和减少 深静脉栓塞的 发生 间歇充气加压装 置
专科护理: 5、牵引/固定针眼每天用无醇安尔碘消 毒，生理盐水脱碘后无菌纱包扎。
预防感染 骨牵引时，穿刺处皮肤应保持清洁， 用无菌敷料覆盖，每日用75%的乙醇 消毒穿刺处，针眼处如有分泌物及痂 皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积 脓以防感染。
专科护理: 3、预防足下垂 踝泵运动： ①脚向上勾， 让脚尖尽量 朝向自己 ②让脚尖尽量 向下压
专科护理 3、预防足下垂 踝泵运动（绕环运动）： 以踝关节为中心，脚趾 作360度绕环
专科护理 4、防范和减少深静脉栓塞的发生 ①术后患者抬高患肢时，不建议在腘窝或小 腿下单独垫枕。 ②指导和鼓励患者进行踝泵运动，每日4次， 每次5~10分钟。 ③病情许可时鼓励饮水2000ml/天，早期下床 活动或离床坐位，有预防便秘的措施。
患肢末梢血液循环的观察 4.患肢动脉搏动（桡动脉或足背动脉搏动）： 桡或足背动脉搏动是否减弱或消失。检查 足背动脉搏动的方法：位于足背中部大脚 趾和第二脚趾之间 ，以双手食指施加相同 压力，寻找并感知两侧足背动脉搏动强弱， 如果搏动明显减弱或消失为异常。 （正常、 减弱、无）
患肢末梢血液循环的观察 5.肢体肿胀程度：（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度） 6.指(趾)活动情况（五趾活动及足背屈伸情 况）：被动活动指(趾)引起剧痛。（轻度受 限、中度受限、重度受限） 7.患肢感觉：病人的叙述，病人感觉肢体疼 痛、麻木。（触觉是否存在或消失；两点 辨别觉是否存在或消失）
患肢末梢血液循环的观察 观察项目包括： 1.毛细血管充盈时间：毛细血管充盈是 否缓慢。检查毛细血管充盈情况的方 法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍 白区，松开后又很快转红润为血液循 环正常。（①1~2s：正常；②>2s： 缓慢；③<1s：迅速；④消失）
患肢末梢血液循环的观察 2.患肢皮温：肢端皮肤温度是否下降。 （温暖、冰凉、湿冷） 3.患肢皮肤颜色：注意观察肢端皮肤颜 色是否变深。（黑色、青紫色、暗红、 红润、苍白）
牵引就是牵拉的意思，要达到牵引的 目的，必须在牵引的同时，有一个与 牵引力平衡的、作用力相反的反牵引 力。
1，牵拉关节或骨骼，使脱节的关节或错 位的骨折复位，并维持复位后的位置。 2，牵拉及固定关节，以减轻关节面所承 受的压力，缓解疼痛，使局部休息。 3，矫正畸形。
1, 骨牵引 2，皮牵引 3，兜带牵引
定义：将不锈钢针或牵引钳穿入骨骼， 通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼而起到 复位、固定与休息的作用。 优点：牵拉力量比较大、效果好，一般 用于青壮年及需要重力牵拉者。 缺点：病人有一定的痛苦，增加感染的 机会。
颅骨牵引：适用于颈椎骨折、颈椎脱位（牵 引重量为3～5kg ） 股骨髁上牵引：髋节脱位、骨盆骨折、脱位。 （为体重的1/8～1/7. ） 胫骨结节牵引：股骨颈、股骨粗隆、股骨干 跟骨牵引：胫骨平台、胫腓骨骨折、内外踝 骨折（为体重的1/15～1/10. ） 尺骨鹰嘴牵引：肱骨髁上骨折（为体重的 1/20～1/15 ）
专科护理 3、预防足下垂 ①瘫痪、腓总神经损伤、足部不能背伸的病 人卧床休息时保持足中立位，踝关节背伸 90度。在足部放个软垫，避免足跟悬空。 ②教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助 用具（如丁字鞋）。
专科护理:
3、预防足下垂 ③指导、督促牵引、下肢外固定制动患者主 动踝泵运动，每日4次，每次5~10分钟。 ④指导、督促瘫痪、腓总神经损伤、足部不 能背伸的患者被动运动，从足踝关节到趾 间关节做屈曲和伸展活动，每日4次，每次 15~20次。
骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定 肌肉已拉松，可行手术整复内固定 畸形或挛缩已纠正 （骨牵引时间一般为6-Hale Waihona Puke Baidu周，如还需牵引治疗， 可改用皮牵引或另换部位穿刺）
定义：是将胶布或特制的牵引带固定于伤肢 皮肤上，牵引皮肤和肌肉，通过肌肉在骨 骼上的附着点传递到骨骼，起到复位和固 定的作用 。 优点：操作简便，不需穿破骨组织，对肢体 损伤小，病人痛苦少。 缺点：不能承受太大重量，一般不超过5kg， 否则容易将胶布拉脱。