急性弥漫性腹膜炎 急性胰腺炎 病案
病例分析急性胰腺炎
急性胰腺炎病史1．病史摘要：马××，男，63岁。
主诉：中上腹痛伴呕吐14小时。
患者14小时前出现中上腹部疼痛，呈持续性钝痛，并逐渐加重，腰酸明显，疼痛在仰卧位加重，蜷曲位减轻，伴恶心、呕吐，呕吐两次胃内容物，解黄色稀便1次，在某卫生院肌注“654-2”后疼痛无缓解，腹痛前参加聚餐饮白酒约200g及进食较多。
既往曾有右上腹发作性疼痛史，3年前B 超发现有“胆囊炎胆囊结石”，有原发性高血压史5年，平时服“尼群地平”、“丹参片”，血压控制情况不详。
2．病史分析：该患者主要症状为腹痛，诱因是饮酒及暴饮暴食，特点是中上腹持续性钝痛并渐加重，伴腰酸，疼痛与体位有关，使用654-2不缓解；伴恶心呕吐胃内容物，但无腹泻，停止排气排便及尿路刺激症状等。
既往有胆囊炎、胆囊结石病史，有原发性高血压史。
根据上述特点，初步考虑的诊断为急性胰腺炎，胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作，同时需要排除急性心肌梗死、溃疡病穿孔、肠梗阻等疾病。
体格检查1．结果：T 38.0。
C，P104次／分，R 20次／分，Bp 160／100mmHg。
发育正常，营养佳，肥胖体形，急性疼痛病容，表情痛苦，蜷曲体位，神志清楚、查体合作；巩膜无黄染，皮肤黏膜未见淤点、淤斑；双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心界无扩大，心率104次／分，律齐，各瓣膜区未闻杂音；腹软，剑突下及剑脐间有压痛，无明显反跳痛及肌卫，Murphy 征(-)，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝浊音界正常，肠鸣音正常；双下肢无浮肿。
2．体检分析：(1)主要阳性体征：体温升高，血压升高；剑下及剑脐间有压痛，无反跳痛及肌卫，特点是症状重于体征。
(2) 通过腹部体检以鉴别病因：剑下及剑脐间有压痛，急性水肿性胰腺炎可有此体征；急性胆囊炎一般应以右上腹压痛为主，且Murphy征(+)；溃疡病穿孔一般有腹膜刺激征；肠梗阻有肠型、肠鸣音亢进及气过水声等。
该患者重点考虑急性胰腺炎。
辅助检查1．结果：(1)实验室检查：血常规：WBC 14.3×109／L、N 0.80、L0.20，Hb 113g／L，Plt 333×109／L；血生化：血淀粉酶525U／L，尿淀粉酶5811U／L，ALT 53.8U／L ，AST40.8U／L，AKP 184U／L，GGT 747U／L，TBIL 15.2umol／L，DBIL 4.5umol／L ，TG2.53mmol／／L，血糖5.73mmol／L，血钾4.74mmol／L，血钙2.16 mmol／L ，Urea3.15mmol／L，Cr 60μmol／L，LDH 240U／L，CK 180U／L。
急性胰腺炎病案分析.ppt
病因-药 物
药物 噻嗪类利尿剂、糖皮质激素 四环素、磺胺药
机制 直接损伤胰腺组织 使胰液分泌增加 使胰液粘稠度增加
少见病因：
代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症
手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、
ERCP后
乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠
梗阻
自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎
感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
（2）禁饮食和胃肠减压：向病人解释禁饮禁食的意义，让病人严 格禁食、禁饮1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压，以防止进食刺 激胃酸分泌，进而刺激胰腺分泌消化酶，加重胰腺炎症。口渴 者可含漱或湿润嘴唇，做好口腔护理。
护理措施
（3）遵医嘱给予解痉止痛剂：
腹痛剧烈者，可遵医嘱给予阿托品，抑制腺体分泌，解除胃、胆管及 胰管的痉挛。注意观察止痛效果，效果不佳时报告医生使用哌替啶止 痛，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 （4）观察疼痛有无减轻，其性质和特点有无改变。若疼痛持续存在，则 应考虑是否并发胰腺脓肿、假性囊肿的形成，如疼痛剧烈、腹肌紧张、 压痛、反跳痛明显提示并发腹膜炎，应报告医生及时处理。 （5）指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，协助做好生活护理，使其避免紧张、恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。
药物
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
临床表现
症状：(symptoms) 腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 恶心、呕吐及腹胀 发热 一般持续3-5天 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压或休克
1、腹痛：95%、突然、酗酒或暴饮暴食后发病 部位：上腹中部或偏右、偏左 性质：剧烈、持续性，向腰背部带状放射，弯腰抱膝体位 水肿型：3-5天后缓解 坏死型：发展迅速、长、腹膜炎、全腹痛
内科病案
一、患者男，15岁。
在春季登山比赛中，突觉鼻痒、胸闷、气促，当即被送往医院。
既往曾有类似病史，有食鱼虾过敏史。
体格检查：体温36.7℃，脉搏90次/min，呼吸28次/min，血压15.0/10.0kPa(113/75mmHg)。
神志清楚，呼吸急促，呼气性呼吸困难，口唇紫绀，胸廓胀满，双肺可听到广泛的哮鸣音，呼气延长，未听到湿性罗音。
心音钝，心律规整，心率90次/min。
腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：X线胸片示两肺透亮度增加，呈过度充气状态。
血常规WBC8.0×109/L，N72%，L21%，E7%。
血气分析pH7.35，PaO2 4.67kPa(35mmHg)。
一、（1）诊断：支气管哮喘（中度急性发作）（2）诊断依据：a)病史：既往曾有类似病史，有食鱼虾过敏史b)症状：突觉鼻痒、胸闷、气促，呼气性呼吸困难，口唇紫绀，胸廓胀满c)体征：双肺可听到广泛的哮鸣音，呼气延长d)实验室检查：X线胸片示两肺透亮度增加，呈过度充气状态，PaO2下降，N72%，L21%，E7%增加二、鉴别诊断;①左心衰引起的呼吸困难②慢性阻塞性肺疾病COPD③上气道阻塞④变态反应性支气管肺曲菌病三、进一步检查：①痰液检查②肺功能检查③特异性变应原检查④胸部X线/CT检查四、治疗原则：①查找、确定并远离变应原②药物治疗：抗炎解痉（糖皮质激素，B2受体激动剂，茶碱等）③患者教育与管理二、患者，男性，69岁。
因“慢性咳痰20年，间断胸闷、心悸、双下肢浮肿１年”主诉入院。
患者20年前始受凉即咳嗽，晨起白痰。
后逐年加重，多次在当地诊为“气管炎”，“消炎”治疗，具体用药不详。
一年前始间断双下肢浮肿，活动后胸闷、心悸，常感乏力，腹胀。
嗜烟四十年，30支/天。
体格检查：脉搏118次/分，呼吸31次/分，粘膜发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音低，可闻及广泛小水泡音。
心律绝对不齐，心音强弱不等，剑下心音强于心尖部心音，肝颈静脉回流征阳性，下肢浮肿。
急性弥漫性腹膜炎_大病历
.急性弥漫性腹膜炎主诉：上腹【上腹；中上腹；右上腹；剑突下】部疼痛1天【年；月；天；小时；分钟】。
现病史：患者于1天【年；月；天；小时；分钟】前进食少量食物【进食少量食物；饮酒；饱餐后；夜间睡眠时】后出现上腹【上腹；中上腹；右上腹；剑突下】部疼痛，逐渐波及全腹，为持续性【持续性；阵发性；间断性；反复】剧痛【剧痛；胀痛；隐痛；绞痛】，伴恶心、呕吐、腹泻、里急后重【恶心；呕吐；腹泻；里急后重】，无放射痛。
在外院【我院；外院】曾行X线、实验室检查【X 线；实验室检查；透视；CT；MRI】，诊断为“弥漫性腹膜炎”，应用抗炎药物、补液、对症【抗炎药物；补液；营养支持；止痛药物；退烧药物；对症】治疗，治疗后疼痛无明显好转【无明显好转；加重；减轻】，遂来我院就诊，门诊【门诊；急诊】以“急性弥漫性腹膜炎”收入院。
自发病以来，患者一般情况较差【良好；较差；差】，饮食减少【未进；正常；增多；减少】，体重无明显变化【无明显变化；增加；减少】，睡眠正常【差；正常】，小便正常【发黄；正常；频繁；困难】。
专科检查：腹部平坦【平坦；膨隆；凹陷】，无【有；无】腹壁静脉曲张，无【无；有】胃肠型蠕动波，无【无；有】陈旧性瘢痕。
全腹柔软【柔软；肌紧张；韧】，无【无；有】压痛，无【无；有】反跳痛，【】全腹【右上腹；左上腹；中上腹；脐周；左下腹；右下腹；下腹正中；全腹；未】未【未；可】触及肿块，肝脏剑突下未及【未及；触及】，肋下未及【未及；触及】，脾脏肋下未及【未及；触及】，肾脏未及【未及；触及】。
莫菲氏症阴性【阳性；阴性】，肝区无【无；轻度；明显】叩痛，双【左；右；双】肾区无【无；轻度；明显】叩痛，移动性浊音阴性【阴性；阳性】。
肠鸣音3次/分，音正常【减弱；消失；亢进；正常】。
直肠指诊（膝胸位）：未【可；未】见外痔、肛周肿块及瘘道，肛门括约肌紧张度正常【松弛；紧张度正常；痉挛】，直肠内未扪及肿块。
距肛缘约7cm，3－6点钟方向可触及一肿物，质硬【硬；软；韧】，活动度可【可；差】，表面光滑【凹凸不平；结节状；光滑】，无触痛，退指指套无【无；有】血染。
急性重症胰腺炎病例分析
［病例摘要］女性，60岁，上腹痛2天2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。
发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。
既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。
查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。
化验：血Hb120g/L，WBC22×109/L，N86%，L14%，plt110×109/L.尿蛋白（±），RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断急性重症胰腺炎（二）诊断依据1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻4.既往有胆结石史二、鉴别诊断（5分）1.溃疡病急性穿孔2.急性肠梗阻3.急性胃炎4.慢性胆囊炎急性发作三、进一步检查（4分）1.腹部B超和CT扫描2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-4.血气分析、血清正铁白蛋白5.肝肾功能四、治疗原则（3分）1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素2.对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯）3.抗生素4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛5.必要时手术治疗整理的20111105。
急性胰腺炎病例分析
抗生素治疗
对于腹膜炎等合并症， 可以根据药敏试验选用 合适的抗生素。
手术治疗
对于胆囊炎所致的胆道 堵塞、胰腺坏死、胰腺 假囊肿等严重症状需要 手术治疗。
预后评估
1 早期干预预后良好
早期发现、诊断并给予治疗，预后良好。但若发生多器官功能障碍综合征，则预后不佳。
2 个体差异明显
急性胰腺炎患者的预后评估受到许多因素的影响，如年龄、病因、病史等。
结论和展望
本次研究分析了急性胰腺炎的病例资料，发现其病因和临床表现的多样性 非常大。诊断和治疗的效果取决于医生的经验、患者的个体差异等因素。 未来，有必要加强对急性胰腺炎的基础和临床研究，完善其诊疗规范，以 提高其治疗效果和预后。
急性胰腺炎病例分析
急性胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，发病率逐年上升。本研究基于临床实践， 总结和分析了一组急性胰腺炎患者的病例资料，以期为医生提供有效的诊断 和治疗方案。
病因分析
胆石症
胆石症是急性胰腺炎的主要病因之一，占到约40%～ 70%。
酒精
酒精是急性胰腺炎的另一个一种病因。
病例介绍
患者1
男性，33岁，胆石症引发急性 胰腺炎，住院10天后治愈出院。
患者2
女性，48岁，酗酒引发急性胰 腺炎，住院14天后康复出院。
患者3
男性，25岁，腹部感染引发急 性胰腺炎，住院7天后治愈出院。
临床表现
1
早期症状
腹部疼痛、恶心、呕吐，发热等。
2
中期症状
腹部胀气、腹泻、黄疸等。
3
晚期症状
无论在病理生理还是临床表现方面，急性胰腺炎的晚期与重症急性胰腺炎相似。
诊断方法
影像学检查
CT扫描是急性胰腺炎诊断的主要手段之一。
病例分析
1.女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。
今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。
25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。
心肺无异常。
外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。
B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区二、鉴别诊断(5分)1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢三、进一步检查(4分)1. 后穹窿穿刺2. 尿、粪常规3.必要时内镜超声协助四、治疗原则(3分)1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。
急性胰腺炎首次病程记录范文
急性胰腺炎首次病程记录范文# 急性胰腺炎首次病程记录。
一、病例特点。
1. 基本信息。
患者[姓名]，[性别]，[年龄]岁，就像平常人一样过着自己的日子，可突然这身体就出状况了。
2. 现病史。
患者在[发病时间]前，突然就感觉上腹部一阵剧痛，那疼得呀，就像有人在肚子里拿拳头猛击一样。
疼痛是持续性的，还一阵儿比一阵儿厉害，根本就没个缓和的时候。
这疼痛还向着腰背部放散，就像有一条疼痛的线从肚子一直拉到后背。
患者当时就被这疼痛给整懵了，直冒冷汗，感觉整个人都要虚脱了。
还伴有恶心、呕吐，吐得那叫一个难受，胃里就像翻江倒海一样，吃进去的东西一股脑儿全吐出来了，而且呕吐之后，腹痛并没有减轻。
这时候患者和家属才意识到问题严重了，赶紧来咱们医院。
3. 既往史。
患者以前身体还算可以，但是呢，平时就喜欢喝点小酒，隔三岔五就得喝上几杯。
这喝酒可能就是个潜在的危险因素啊。
没有什么特殊的疾病史，像高血压、糖尿病之类的也没有。
4. 体格检查。
患者一进来，就能看出来状态很不好。
脸色煞白煞白的，就像一张白纸似的。
表情特别痛苦，眉头皱得紧紧的。
体温[具体体温]，有点低热，可能身体内部正在进行一场“炎症大战”呢。
血压[具体血压]，还算基本正常，没有出现休克的那些低血压表现，这也算是不幸中的万幸了。
腹部查体的时候，上腹部压痛特别明显，一按患者就“哎呀”叫，就像碰到了痛点开关一样。
而且有轻度的肌紧张，感觉肚子那块的肌肉都紧张起来，像在自我保护似的。
肠鸣音也有点减弱，就像肠道也被这突如其来的病痛给吓着了，不太敢“吭声”了。
5. 辅助检查。
血常规：白细胞计数[具体数值]，明显升高了，这就说明身体里有炎症反应，白细胞大军正在紧急集合，准备对抗病魔呢。
中性粒细胞比例也升高，这炎症还挺厉害的。
血淀粉酶：[具体数值]，比正常高了好多倍。
这血淀粉酶升高就像一个信号弹，提示我们胰腺可能出大问题了，大概率就是急性胰腺炎了。
腹部超声：胰腺有点肿大，周围还有一些渗出的表现，就像胰腺周围有点“发大水”了，这也是急性胰腺炎的典型超声表现。
病例分析——急性胰腺炎病例(教学病例课件)
解答
• 问题13：请列举出胰腺炎外科干预的指 针？
• 当出现胆总管结石，胰腺分裂，胰管先天 性狭窄，胆囊结石，慢性胰腺炎，壶腹部 癌，胰腺癌等在急性胰腺炎恢复期可以选 择手术以微创为好。
解答
• 此时是否给予行肠内营养？肠内营养有什 么好处？
• 目前营养支持包括肠内营养及肠外营养。 空肠营养在维持免疫应答和肠道的完整性、 减少细菌和内毒素移位效果佳。
• 既往史、个人史及家族史：否认高血压、 糖尿病及心脏病史。否认“肝炎、结核、 伤寒、疟疾”等传染病史。曾行“阑尾切 除术”。否认外伤及输血史。否认食物及 药物过敏史。预防接种史具体不详。出生 于原籍，未到过血吸虫病等疫源地，有饮 酒10余年，每日5两，无工业粉尘化学毒 物接触史，无特殊饮食嗜好。父母健在， 有1妹，体健。否认家族遗传病及传染病 史。
教学病例
病例分析——急性胰腺炎
消化内科 2023年
病例摘要
• 1.患者男性，23岁于2013年6月18日21时入院， 因“腹痛12小时”入院。
• 2.患者于昨日进食高脂餐后于今晨09：00左右 无明显诱因出现腹痛，为上腹部持续性疼痛， 伴阵发加剧，伴左腰背部放射痛，伴恶心、呕 吐胃液，伴腹胀，无畏寒、发热，无呕血、黑 便，反酸、嗳气，无心悸、气促、胸闷、呼吸 困难等自服“胃舒平”无缓解，到我院急诊科 就诊，行B超及血淀粉酶检查后以“急性胰腺 炎”收住。发病后今日下午排大便一次，小便 未解，未进食，饮水后即吐。
病例小结
辅助检查特点： 1、WBC升高，血淀粉酶升高超过3倍以上。 2、腹部B超及CT均提示胰腺肿大，胰周渗
出未提示有胆管结石。
病例小结
入院后给予禁食、补液、抗炎、抑酸、抑 制胰腺分泌、抑制胰酶活性、改善胰腺微 循环、中药辅助治疗（大黄、芒硝）输注 血浆治疗。治疗后患者腹痛逐渐减轻至消 失能进食无脂饮食。治疗17天，临床痊 愈，出院。
急性弥漫性腹膜炎
目录急性弥漫性腹膜炎 (1)临床分类 (2)流行病学 (3)病因 (3)症状 (4)检查 (5)诊断 (6)治疗 (7)预后 (9)日常 (10)饮食 (12)预防 (12)就医指南 (13)急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎（acute diffuse peritonitis，ADP），是指急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔，为最常见的外科急腹症之一。
本病主要由于各种继发或原发因素所致，以继发者居多。
患者的临床表现包括腹痛、恶心、呕吐，以及全身感染中毒表现（如高热、脉速、呼吸浅促、大汗、口干、休克等）。
ADP的治疗包括对症治疗、药物治疗和手术治疗。
随着诊治水平的提高，本病预后已有所改善，但病死率仍在5% ~10%。
英文名称acute diffuse peritonitis，ADP遗传性一般不会遗传是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室急诊科发病部位腹部常见症状腹痛、恶心、呕吐、高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干、休克主要病因主要由于各种继发或原发因素所致检查项目体格检查、血常规、血生化、尿常规、X线、B超、CT重要提醒本病如未及时治疗，可出现多种严重并发症，危及生命。
临床分类急性弥漫性腹膜炎根据病因及临床特点主要分为原发性急性弥漫性腹膜炎和继发性急性弥漫性腹膜炎。
1、原发性急性弥漫性腹膜炎腹腔内无原发病灶，致病菌主要是溶血性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。
2、继发性急性弥漫性腹膜炎致病菌主要是胃肠道的常驻菌群，以大肠埃希菌最为多见，其次为厌氧菌、链球菌等。
流行病学传染性无传染性。
发病率急性弥漫性腹膜炎是最常见的外科急腹症之一，以继发性急性弥漫性腹膜炎最为多见，约占急性腹膜炎的98%。
好发人群1、继发性急性弥漫性腹膜炎好发于空腔脏器穿孔、内脏破裂、手术污染者。
2、原发性急性弥漫性腹膜炎好发于儿童及免疫力低下者。
病因总述急性弥漫性腹膜炎主要由于多种继发（如腹腔内器官穿孔、内脏破裂、手术污染等）或原发因素所致。
急性胰腺炎首次病程记录范文
急性胰腺炎首次病程记录范文日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]职业：[患者职业]一、病例特点。
1. 现病史。
患者那可是“嗷嗷”地喊疼啊，今天上午就开始突然感觉上腹部疼痛，像被人狠狠揍了一拳似的，疼得他直冒冷汗。
这疼痛还特别“调皮”，开始的时候是一阵一阵的，后来就变成持续性的了，还一个劲儿地往腰背部放射，就好像有个小恶魔在身体里乱窜，把疼痛到处散播。
患者还说感觉恶心，吐了好几次呢，吐出来的都是些胃里的东西，没有咖啡样物（这也算是不幸中的万幸啦）。
发病之前啊，患者可没闲着，昨天晚上跟朋友出去胡吃海喝了一顿，吃了好多油腻的东西，像什么红烧肉、油炸丸子之类的，还喝了不少酒，这肚子里就像开了个“油酒大派对”，估计就是这给闹的。
2. 既往史。
患者平时身体还算可以，不过也有点小毛病。
有胆结石病史好几年了，就像肚子里藏了几颗“小石头炸弹”，时不时地可能就会捣乱。
没有高血压、糖尿病这些慢性病的病史，也没有做过什么大手术。
3. 体格检查。
一看到患者，就发现他表情特别痛苦，皱着个眉头，像个苦瓜似的。
体温稍微有点高，[具体体温]，脉搏也比平常快了些，[具体脉搏数]次/分，血压还算正常，[具体血压数值]。
腹部查体的时候，上腹部压痛特别明显，尤其是在剑突下和左上腹的地方，我一按下去，患者就“哎呀”叫得更大声了，感觉都能把屋顶给掀翻了。
而且还有反跳痛，这就说明肚子里面的炎症可不小呢。
肠鸣音也有点弱，就像小虫子没什么力气在肚子里叫一样，才[具体肠鸣音次数]次/分。
4. 辅助检查。
血常规：白细胞计数明显升高，达到了[具体白细胞数值]×10⁹/L，就像身体里派了好多白细胞小战士去对抗炎症呢，中性粒细胞比例也高，[具体比例]，这也提示有炎症存在。
血淀粉酶：这个数值可不得了，一下子就飙升到了[具体血淀粉酶数值] U/L（正常范围是[正常范围数值]），这可是急性胰腺炎的一个很重要的指标啊，就像个“小警报器”，一下子就响起来告诉我们胰腺出问题了。
病史采集
7.1号试题汇总1号题第一站：1.病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天2.基本操作：换药：气性坏疽的换药！提问：换药要准备哪些物品？为什么要用过氧化氢溶液冲洗？第三站：1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）；2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3室性期前收缩4阵发性室上性心动过速5肠梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许3号题第一站：1.病史采集：宫外孕。
2.病例分析：大叶性肺炎。
第二站：1.体格检查：水冲脉，毛细血管波动征，心脏的听诊部位，顺序各个听诊区的部位。
还有主动脉关闭不全的听诊部位，听到的是啥杂音。
2.基本操作：清洁伤口的换药，问了一个问题，伤口分为几类。
第三站：桡骨骨折，房早。
正常心电图。
5号题第一站：1.病史采集：2.基本操作：患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。
今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）第三站：8号题第一站：1.病史采集：多饮消瘦10月余2.病例分析：尿路结石第二站：1.体格检查：腹壁反射，颈项强直2.基本操作：阑尾炎伤口换药第三站：9号题第一站：1.病史采集：恶心尿色黄伴多年肝功能异常2.病例分析：甲状腺功能亢进第二站：1.体格检查：神经系统脑膜刺激症和临床意义2.基本操作：戴无菌手套和穿手术衣第三站：14号题第一站：1.病史采集：消化道穿孔的问诊第二站：1.体格检查：测血压，腹部的触诊2.基本操作：破伤风的清创第三站：17号题第一站：1.病史采集：女性..30Y.发现乳房肿块一周2.病例分析：女性..19Y..寄宿生..经常外面小食..因胃纳不好.低热一周..T:37-38*无腹痛..无皮黄..肝右肋下2CM.ALT600U/L..已肝表面抗原阴性第二站：1.体格检查：左肺下届移动度..要问肺尖大小和意义2.基本操作：中毒插胃管.病人清醒.无洗胃机下如何洗胃..第三站：AF律..胸膜磨擦音.另一条不记得了..X线:骨折..肺TB..心电图:一条正常..一条:过缓道德是:病人打医生..医院设立"委屈奖"你认为:应是告病人的第一站：1.病史采集：呕血，便血5天，在当地治疗一度好转，2天前突然出现意识障碍急入院。
急性胰腺炎的病例分析
11.47↑
17.12↑
19.62↑
13.58↑
-
ALT（U/L）
0-41.0
170.9↑
124.6↑
59.3↑
35.6
30.7
20.3
保肝
AST（U/L）
0-42.0
296.6↑
77.1↑
36.6
21.0
23.1
19.3
GLU(mmol/L)
3.90-6.10
10.43↑
7.48↑
*
患者表现： 急性发作，全腹痛，放射至背部，呕吐后腹痛无缓解。 辅助检查（入院当日）： 血淀粉酶：4121U/L>正常值（32.0-641.0U/L）3倍。 腹部CT ：腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、 胆囊多发结石。 ----------------急性胰腺炎
*
补液过多 加重液体潴留 、心肺超负荷致ARDS、急性心功能衰竭
补液过少 休克、微循环障碍、急性肾功能衰竭
目的：蛋白酶激活引起化学性炎症、恶心呕吐、可导致血容量不足，而缓激肽增多又会导致血管扩张、通透性增加，常出现低血压休克。早期液体复苏，纠正机体内环境紊乱，有助于脏器功能的维护。
？
个体化： 边治疗， 边观察； 需要什么， 补什么； 需要多少， 补多少
胰腺的生理作用
内分泌功能 胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素 外分泌功能 腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶
*
酶原无活性，胰管排入十二指肠
×
胰腺自身消化
急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）： 多种病因（主要是胆道疾病和酗酒）引起胰酶在胰腺内激活，继以胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，伴或不伴有其它器官功能的改变。
病案分析
病案分析某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。
体检：T37．8℃，P98次／分，R20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约P1011．45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。
人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。
腹腔穿刺抽到不凝血。
试述抢救治疗原则和措施。
答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。
腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。
剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适2．，脉搏。
失血性休克（2）诊断依据闭合性胸外伤肋骨骨折、血气胸：气管向右侧移位，左侧胸廓满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱。
脾破裂：腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。
化验检查：Hb78g／L。
左肾挫裂伤：左肾区叩击痛（+），尿常规：RBC30～50／HP。
失血性休克：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，面色苍白、四冷；（31．2后腹痛转移至右下腹部，持续性疼痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血尿，不发热。
今日腹痛漫延至全腹伴发热(体温38℃)。
为进一步治疗来我院就诊。
既往体健，否认外伤手术史及传染病史。
查体：急性病容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷曲体位。
皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。
颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。
腹平，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以右下腹为着，未扪及包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音未叩出，肠音弱。
急性胰腺炎
急性重症胰腺炎
（Acute Pancreatitis）
黄夺夏
病历摘要
叶月英，女，58岁，住院号197463，上腹部 疼痛伴呕吐4小时就诊。患者4小时前饮200g 米酒后感上腹部胀痛，持续性，不放射，伴恶 心呕吐，呕吐物为胃内容物，并伴胸闷气急， 自觉进食以后腹痛加重，院外静滴“654-2”后 症状加重，遂转我院。4小时来未解小便。1年 前患者曾行B超检查诊断“胆囊结石”。有高 血压病史1年，未治疗。近期无咳嗽、心慌。 既往无肝炎、糖尿病史，无药物过敏史。
炎性坏死范围计分: 增强扫描胰腺显像普遍增强，仍考虑间质 性胰腺炎，如增强的影像呈斑块状或成片 或完全不增强，则考虑为坏死性胰腺炎 (1)坏死范围无,计0分; (2)坏死范围<33%,计2分; (3)33%<坏死范围<50%,计4分； (4)坏死范围>50%,计6分。 总分=CT表现(0-4)+坏死范围计分(0-6) ≥3 分考虑重症胰腺炎,分值越高,预后越差。 该患者BalthazarCT评分3分+2分=5分。
体检分析
在腹痛体征上可进一步与下列疾病鉴别： 急性胆囊炎有右上腹压痛且Murphy征阳性， 胆囊区叩击痛阳性； 溃疡病穿孔除了有急性腹膜炎体征外，肝浊 音界往往消失； 肠梗阻则会出现肠型、肠鸣音亢进及气过水声 的特点等。 所以通过体检后将腹痛的病因作了进一步筛选， 从而重点考虑重症急性胰腺炎。
实验室检查：
辅助检查
腹部B超：胆囊炎、胆结石，胰腺体积增大， 内部回声不均匀，胰腺边缘不规则，少量 腹水。 上腹CT(平扫+增强)：胰腺体积增大，胰腺 密度不均匀，可见多个囊样坏死灶，增强 扫描见坏死区不强化，胰周脂肪界面模糊 不清，双肾筋膜增厚，肾前间隙见液体渗 出，双侧胸腔积液，双下肺压迫性不张。 胆囊炎、胆结石。
急性胰腺炎病案分析报告
急性胰腺炎病案分析报告摘要：本报告对一位患有急性胰腺炎的患者进行了详细的病案分析。
通过对患者的临床表现、实验室检查和影像学结果的综合分析，对患者的病情进行了评估和诊断，并提出了相应的治疗方案。
本病案分析旨在为解决类似病例的临床问题提供参考，促进临床医生的临床实践和患者的康复。
1. 患者基本情况患者，男性，55岁，体质偏胖，体重75kg，身高170cm，主要症状为腹痛、恶心和呕吐。
2. 临床表现患者于两天前出现明显的腹痛，疼痛性质为持续性、难以忍受的上腹部绞痛，伴有恶心和呕吐。
体温轻度升高，血压正常。
腹部体检发现上腹部压痛明显，肠鸣音减弱。
3. 实验室检查血常规显示白细胞计数升高（15.0×10^9/L）并伴有中性粒细胞增多；肝功能指标正常，但炎症指标（C-反应蛋白）升高；血液生化指标显示胰腺酶升高（450U/L）。
血糖水平正常，血培养结果无异常。
4. 影像学检查腹部超声检查显示胰腺肿大和弥漫性积液。
CT扫描进一步证实胰腺实质不均匀增厚，并显示胰腺周围炎症。
5. 诊断根据患者的临床表现、实验室检查和影像学结果，患者被诊断为急性胰腺炎。
根据病情的轻重程度分级，患者被划分为轻度急性胰腺炎。
6. 治疗方案6.1 营养支持患者由于胰腺炎引起的恶心和呕吐，导致食欲减退，因此需给予适当的肠外营养支持，通过胰腺淀粉酶的静脉注射来减轻静脉注射营养物质的不良反应。
6.2 疼痛控制对于患者的腹痛症状，可以给予镇痛治疗，如常用的阿片类镇痛药物。
7. 预后评估根据患者的临床症状和实验室检查结果，以及针对急性胰腺炎的治疗方案，患者的预后评估为良好。
结论：通过对该位患者急性胰腺炎的详细病案分析，确立了诊断和相应的治疗方案，对于类似病例的临床医生和患者具有一定的指导意义。
对于急性胰腺炎的治疗，应综合考虑病情轻重程度、营养支持和疼痛控制等因素，以达到最佳的治疗效果。
此外，对于患者的预后评估也是非常重要的，可以为医生和患者提供更好的康复计划和指导。
胰腺疾病病例
目录
CONTENTS
-
01 病例一：急性胰腺炎 02 病例二：慢性胰腺炎 03 病例三：胰腺癌 04 病例四：胰岛素瘤 05 病例五：胰腺囊腺癌
病例一：急性胰腺炎
病例一：急性胰腺炎
病史
患者李先生，45岁，男性，长期吸烟饮酒。某日凌晨，突发左上腹剧烈疼痛，伴有恶心、 呕吐和发热。疼痛向背部放射，无法平卧
病例四：胰岛素瘤
影像学检查
腹部CT显示胰腺有一个小肿瘤，边界清晰
病例四：胰岛素瘤
诊断与治疗
诊断为胰岛素瘤。由于肿瘤体积较小，且患者年轻，决定进行腹腔镜手术切除肿瘤。术后 患者症状消失，血糖恢复正常
病例五：胰腺囊腺癌
病例五：胰腺囊腺癌
病史
患者赵先生，58岁，男性。近一年来出现上腹胀痛、食欲不振、恶心等症状。腹部可触及 一个较大的囊性肿块
影像学检查
腹部超声显示胰腺肿胀，周围有液性暗区
病例一：急性胰腺炎
诊断与治疗
诊断为急性胰腺炎。立即禁食禁水，给予胃肠减压、输液抗炎、抑制胰腺分泌等治疗。患 者症状逐渐缓解
病例二：慢性胰腺炎
病例二：慢性胰腺炎
病史
患者张女士，52岁，长期上腹痛、腹泻，饱食后加重。伴有食欲不振、乏力、消瘦等症状
病例二：慢性胰腺炎
病例五：胰腺囊腺癌
查体
体温37.0°C，脉搏70次/分，血压120/80mmHg。腹部压痛、反跳痛
病例五：胰腺囊腺癌
实验室检查
白细胞计数9×10^9/L，中性粒细胞比例70%。血淀粉酶500U/L(正常值40-180U/L)，尿 淀粉酶350U/L(正常值16-64U/L)。肿瘤标志物CA19-9升高
病例五：胰腺囊腺癌
影像学检查
医学实践技能病例分析题（二）
11—肾外伤 ［病例摘要］男性，42岁，右腰部外伤，⾁眼⾎尿6⼩时 患者于6⼩时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上⼀根⽊头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶⼼，神志⼀度不清。
伤后排尿⼀次，为全程⾁眼⾎尿，伴有⾎块。
急送当地医院，经输液病情稳定后转⼊我院。
平素体健，否认肝炎、结核病史，⽆药物过敏史。
查体：T37.3℃， P 100次/分，BP 96/60mmHg.发育营养中等，神清合作，痛苦病容。
巩膜⽪肤⽆黄染，头颅⼼肺未见异常。
腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊⾳（-），肠鸣⾳弱。
右腰部⼤⽚⽪下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实⾳，尿道⼝有⾎迹。
化验：①WBC 10.2×109/L， HGB 98g/L，尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/⾼倍。
②B超：右肾影增⼤，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现⼤⽚环状低回声。
③胸⽚正常 ［分析］ ⼀、诊断及诊断依据（8分） （⼀）诊断 1.肾外伤（右肾） 2.轻度脑震荡 （⼆）诊断依据 1.右腰部外伤史 2.右腰腹疼痛，⾎压、⾎红蛋⽩偏低，脉快 3.⾁眼⾎尿，尿镜检红细胞满视野 4.受伤后神志⼀度不清 ⼆、鉴别诊断（5分） 1. 肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除 2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离⽓体 三、进⼀步检查（ 4分） 1. ⼤剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况 2.CT：可清晰显⽰肾实质损伤，尿外渗和⾎肿范围 四、治疗原则（ 3分） 1.绝对卧床，观察⽣命体征（BP，P、R，T等） .经积极治疗后病情仍⽆改善，需急诊⼿术探查 2.抗休克、抗感染及对症处理 3.注意腰部肿块范围有⽆增⼤，观察每次排出尿液颜⾊深浅变化，定期检测⾎红蛋⽩和红细胞容积 12—肠管破裂 ［病例摘要］⼥性，22岁，12⼩时前被⽊块击中腹部，6⼩时来腹痛腹胀逐渐加重⼊院。
患者因车祸被⽊块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半⽇后腹部⼜开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊 查体：T37.6℃，P82次/分，BP 120/80mmHg.神清合作，头颈⼼肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，⽽以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊⾳界存在，移动性浊⾳（±），肠鸣⾳甚弱，听不清。
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急性弥漫性腹膜炎急性胰腺炎病案
[病例摘要]
男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天
患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。
发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。
12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。
三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。
既往无类似腹痛，无溃疡病史。
查体：体温38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。
急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。
肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。
辅助检查：Hb96.1g/L， WBC18.9×109/L， AST 211U/L，BUN 9.9mmol/L， TBIL 30μmol/L，DBIL 12μmol/L，血钙1.75mmol/L.卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。
B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.急性弥漫性腹膜炎：急性胰腺炎
2. 胆囊炎、胆石症
(二)诊断依据
1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧
2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征
3.WBC 升高，血钙下降
4.影像学检查所见：B超、腹平片
二、鉴别诊断(5分)
1.消化道穿孔
2.急性胆囊炎
3.急性肠梗阻
三、进一步检查(4分)
1.血尿淀粉酶
2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定
3.腹部CT
四、治疗原则(3分)
1.禁食，胃肠减压
2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂
3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查
备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L
记录:急性胰腺炎的重点: 液体疗法。