膀胱损伤患者的护理

膀胱损伤患者的护理

发表时间：2011-06-03T16:05:04.217Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿作者：赵红[导读] 膀胱的愈合能力极强，如果处理及时得当，很少发生并发症。

赵红（黑龙江省医院 150036）

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)9-0375-02

【关键词】膀胱手术护理

膀胱深藏在骨盆内，排空后肌肉层厚，一般不易受伤。膀胱充盈时伸展至下腹部高出耻骨联合，若下腹部遭到暴力打击，易发生膀胱损伤。骨盆骨折的骨折断端可以刺破膀胱；难产时，胎头长时间压迫可造成膀胱壁缺血性坏死。一般分为闭合性损伤、开放性损伤和医源性损伤。

1 一般资料

1.1 临床资料选择2009～2010年手术治疗膀胱损伤患者20例患者，其中男12例，女8例；年龄48～70岁。

1.2 病因及表现膀胱挫伤因范围仅限于黏膜或肌层，故患者仅有下腹不适、小量终末血尿等。一般在短期内症状可逐渐消失。膀胱破裂则有严重表现，临床症状依裂口大小、位置及其他器官有无损伤而不同。腹膜内破裂会引起弥漫性腹膜刺激症状，如腹部膨胀、压痛、肌紧张、肠蠕动音降低和移动性浊音等。膀胱与附近器官相通形成尿瘘时，尿液可从直肠、阴道或腹部伤口流出，往往同时合并泌尿系感染。

2 护理

2.1 心理护理膀胱损伤患者由于对腹腔镜膀胱全切正位回肠新膀胱术缺乏必要的了解，过分注重手术预期效果的不确定性，对术后尿控功能的恢复缺乏信心，损伤后病人恐惧、焦虑，担心预后。针对这些心理特点，运用沟通技巧，从腹腔镜手术的微创优势入手，从生活上关心、照顾病人，满足基本生活护理，使其感到舒适。向患者做好安慰解释工作，争取患者的主动配合以及增强战胜疾病的信心。

2.2 生活护理满足病人的基本生活需要，做到“七洁”。做好引流管护理①妥善固定、保持通畅；②准确记录引流液量、性质；③保持尿道口清洁，定期更换尿袋。多饮水，多食易消化食物，保持排便通畅。

2.3 饮食的护理术后拔除胃管后，可进食全流质饮食，以后逐渐恢复正常饮食，进食中注意腹部的观察，以及有无恶心、呕吐的发生。

2.4 一般护理术后给予心电、脉搏、血氧饱和度监测，持续低流量吸氧(2L/min)，严密观察生命体征及病情变化，并严格记录24h出入量，保持水电解质平衡。术后继发出血的观察：注意观察伤口的渗血及短时间内引流袋有无大量血液引出，并且注意腹部的变化情况。术后避免剧烈的咳嗽，频繁严重地打嗝可导致钛夹脱落及结扎的血管松动而引起大出血。如果出血量少，生命体征稳定可非手术治疗；如果大量出血，应做好随时手术的准备。

2.5 尿失禁的护理拔除导尿管后，指导患者掌握排尿的方法、排尿间隔时间，并且注意观察每次排尿量。鼓励多饮水，以达到清洁新膀胱目的。一般导尿管拔除后1～2个月会出现短暂的尿失禁，要教会患者盆底肌的训练，反复收缩及松弛包括括约肌在内的盆底肌，达到增强外括约肌的收缩力，紧闭尿道的目的。经过1～2个月的训练，一般患者都能恢复。注意排尿是否通畅，有的患者夜间熟睡会发生遗尿的现象，这时应增加夜间排尿次数，也可请家人叫醒或闹钟叫醒，还可以教会患者晚上睡前应用尿套连接尿袋接尿，这样可以保证患者的睡眠质量，一般经过1～3个月可消除尿失禁。

2.6 耻骨上膀胱造瘘管的护理

引流管接引流袋，并妥善固定。保持引流通畅，使膀胱壁张力降低，以利膀胱壁裂口尽早愈合，如有阻塞，在无菌操作下用无菌生理盐水冲洗。保持造口周围皮肤清洁，涂氧化锌软膏保护，敷料渗湿后应及时更换。遵医嘱定时用1：5000呋喃西林行膀胱冲洗，每次注入量为20～50ml，反复低压冲洗至冲洗液澄清为止。鼓励病人多饮水，观察尿量和颜色的变化。造瘘管一般留置1～2周，拔管前先夹管观察，若排尿困难或切口处漏尿，则需延期拔管。拔管后病人取仰卧位，局部换药，瘘口可自愈。

2.6 并发症的预防与护理观察病人体温变化；及时了解血、尿常规检查结果；保持伤口清洁、干燥，注意观察引流物的量、色、性状及气味；保持各引流管引流通畅。若发现病人体温升高、伤口疼痛、引流管内容物及伤口渗出物为脓性、血白细胞计数和中性粒细胞比例上升，常提示有继发感染，应及时通知医师并遵医嘱应用抗菌类药物。

3 讨论

膀胱的愈合能力极强，如果处理及时得当，很少发生并发症。伤后早期可能会有尿急、尿频，或发生不稳定膀胱，随着时间的延长，将逐渐恢复正常。由导管所致膀胱感染，以适当的抗生素治疗，效果也较满意。只要尿道不存在梗阻，耻骨上造瘘管拔除后，极少形成尿瘘。膀胱损伤的死亡率仍然较高，据报道为15．6％～22％，主要是由并发伤而致，与膀胱损伤相关者则因延误诊断和处理失当。

膀胱造瘘或留置导尿管在拔除之前要夹闭导尿管，以使膀胱扩张到一定的容量，达到训练膀胱机能的目的后再拔除导管。膀胱破裂合并骨盆骨折者有部分病人发生勃起功能障碍，病人在伤愈后须加强训练心理性勃起及采取辅助性治疗。

参考文献

[1]裘法祖.外科学[M].北京：人民卫生出版社.1988：88，125.

[2]金蓉蓉，叶琴.120例膀胱损伤的护理体会.工企医刊，1998，11（5）：85.

[3]陈桂玲，刘艳，金艳红.介苗膀胱灌注的护理[J].中华现代护理杂志，2006，3（7）:672.