中医内科学 心悸、胸痹、不寐PPT课件
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中医内科学课件-心悸
3.感受外邪
中医内科学
风、寒、湿邪侵袭人体，合而为痹，日久不愈复感外邪，内舍于心， 痹阻心脉，心之气血运行受阻，发为心悸；或风、寒、湿、热之邪， 由血脉内侵于心，耗伤心之气血阴阳，亦可引起心悸。温病、疫毒 灼伤营阴，心失所养，或邪毒内陷，扰乱心神，可引起心悸。
4.药食不当
中医内科学
嗜食肥甘厚味、煎炸炙博，蕴热化火生痰，痰火上扰心神，发为心 悸；或药物过量或毒性较剧，损害心气，伤及心阴而引起心悸，如 中药附子、乌头、麻黄等，西药洋地黄、阿托品、肾上腺素等。
心之为病，不外虚实两端，虚多为气血阴阳亏虚，实则常 见寒邪、痰饮、气滞、瘀血等阻滞，治疗常以补益气血、 振奋心阳、活血化瘀、祛痰化饮、调理阴阳为主，并配合 应用养心安神或镇心安神之品。心与小肠相表里，心火亢 盛，则常在清心火时配以利小便之品。心与他脏关系密切， 心之气血阴阳不足，治疗可用补肺气、健脾气、温肾阳、 滋肝阴等法治之；心肾失交则应交通心肾、调理阴阳。另 外，情志调摄在心系病证的防治中也具有重要作用。
本章主要学习心悸、胸痹、不寐三个病证，要求 掌握各病证的概念、病因病机、诊断、辨证论治、 转归预后及预防调护。
心
悸
【学习目标】
1.掌握心悸的概念、诊断与病证鉴别、 辨证论治。
2.熟悉心悸的病因病机。 3.了解心悸的中医适宜技术、转归预
后、预防调护。
【学习内容】
【病因病机】 【诊断】 【辨证论治】 【中医适宜技术】 【转归预后与预防调护】 【小结与医案分析及思考题】
中医内科学
自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢， 或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。常伴有胸闷不舒、 易激动、心烦、少寐、多汗、颤动、头晕乏力。中老年发作频繁者， 可伴有心胸疼痛，甚则喘促、肢冷汗出，或见晕厥。脉象可见数、 疾、促、结、代、沉、迟等。
中医内科学胸痹心痛.优秀精选PPT
第二节 胸痹心痛
概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
概述
胸痹心痛的概念： 胸痹心痛是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不
得卧为主症的一种病证。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠 畅，心前区、膺背肩胛间隐痛、绞痛，历时数秒至数 分钟，经休息或治疗后症状可迅速缓解，但多反复发 作；严重者心痛彻背，背痛彻心，持续不能缓解。
心脏电生理检查方法
心悸辨证要点，分证论治，惊悸与怔忡鉴别；胸痹心痛概念 3．多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。
阴寒凝滞，故形寒肢冷，面色苍白，甚则冷汗自出。
胸痹，心痛治的发疗生多原与寒则邪内，侵、分饮食证不节论、情治志失，调、预劳倦防内伤调、年护迈体；虚等心因素衰有关概。 念，与哮病鉴别， 辨证要点，分证论治；不寐基本病机，分证论治。
2.饮食不节 恣食肥甘厚味，或嗜烟酒，以致脾胃受伤，运化失健，聚 湿生痰，上犯心胸清旷之区，胸阳不展，气机不畅，心脉闭阻，而成胸 痹心痛。如痰浊留恋日久，痰阻血瘀，亦成本病。
据历代文献记载，胸痹心痛有广义、狭义之分，广 义者范围甚广，可涉及胃脘痛等多种疾病。本节专论 由心之病变引起之狭义胸痹心痛的辨证论治。
胸痹心痛源流：
“心痛”病名最早见于《五十二病方》。
《内经》对之已有明确论述。
汉代张仲景首先明确提出了“胸痹”病名，并设专篇讨论。将其病因病机 归纳为“阳微阴弦”。治疗方面，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白半夏汤 等十首方剂，以通阳宣痹为主，体现了辨证论治的特点。
本虚有气虚、阴伤、阳衰，并可表现气阴两虚、阴阳两虚，甚至阳衰阴竭、心阳外越； 明清时期，对胸痹心痛的认识有了进一步提高，明代徐用诚《玉机微义》中明确提出胸痹心痛既有实证，亦有虚证。 掌握心系病证的发病特点，以及心悸、胸痹心痛、心衰、不寐等病的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治等。
中医内科学——胸痹ppt课件
足青至节，旦发夕死，夕发旦死。
特
概 述
点
文 献 摘 要
概 述
★ 最早见于《内经》，《金匮要略》正式提 出“胸痹”的名称。 ★ 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》： “胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸
口脉沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧，
心痛彻背”。治疗胸痹“宣痹通阳”。
范
★
围
冠状动脉粥样硬化性心脏痛 ( 心绞痛、
★代 表 方：柴胡疏肝散加减 。 ★常 用 药：柴胡、枳壳；香附、陈皮；川芎、赤芍。 ★加 减：失笑散；丹栀逍遥散；当归芦荟丸。
痰 浊 闭 阻 证
★证 候：胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎，
辨 证 论 治
舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑，阴雨天发作。
★病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞 。 ★治 法：通阳泄浊，豁痰宣痹 。
诊 查 要 点
发作特点 诱发因素
胸痹
胃 脘 痛
兼夹症状
相关检查
小
结
诊断依据：主症——胸部疼痛；诱因——操劳
诊 查 要 点
过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受 寒冷等；发病年龄——中年以上。
相关检查：ECG、心脏超声、冠脉造影等 病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛
胸痹
辨 证 论 治
概 述
病 因 病 机
诊 查 要 点
中医内科学— —胸痹
胸痹
概 述 病 因 病 机 诊 查 要 点 辨 证 论 治 预 防 调 护 结 语 临 证 备 要
定
义
★ 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不
概 述
得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸 闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛， 严重者心痛彻背，背痛彻心。
特
概 述
点
文 献 摘 要
概 述
★ 最早见于《内经》，《金匮要略》正式提 出“胸痹”的名称。 ★ 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》： “胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸
口脉沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧，
心痛彻背”。治疗胸痹“宣痹通阳”。
范
★
围
冠状动脉粥样硬化性心脏痛 ( 心绞痛、
★代 表 方：柴胡疏肝散加减 。 ★常 用 药：柴胡、枳壳；香附、陈皮；川芎、赤芍。 ★加 减：失笑散；丹栀逍遥散；当归芦荟丸。
痰 浊 闭 阻 证
★证 候：胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎，
辨 证 论 治
舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑，阴雨天发作。
★病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞 。 ★治 法：通阳泄浊，豁痰宣痹 。
诊 查 要 点
发作特点 诱发因素
胸痹
胃 脘 痛
兼夹症状
相关检查
小
结
诊断依据：主症——胸部疼痛；诱因——操劳
诊 查 要 点
过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受 寒冷等；发病年龄——中年以上。
相关检查：ECG、心脏超声、冠脉造影等 病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛
胸痹
辨 证 论 治
概 述
病 因 病 机
诊 查 要 点
中医内科学— —胸痹
胸痹
概 述 病 因 病 机 诊 查 要 点 辨 证 论 治 预 防 调 护 结 语 临 证 备 要
定
义
★ 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不
概 述
得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸 闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛， 严重者心痛彻背，背痛彻心。
中医内科学-11心悸ppt课件
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心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
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18
【预防调护 】
1．保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避 免情志为害，减少发病。
2．饮食有节。宜营养丰富、易消化吸收、低 脂低盐饮食，忌过饱、过饥，戒烟酒、浓茶。
3．生活规律。注意寒暑变化，注意劳逸结合。 4. 坚持长期治疗，积极治疗原发证。
注：1.本病以虚实错杂为多见，治当兼顾 虚实的主次、缓急
2.心悸以心神不宁为其病理特点，故 应酌情配合安神镇心之法。
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16
【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
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7
【病因病机】
一、病因 （以示意图讲解）
1、体虚劳倦 2、七情所伤 3、感受外邪 4、药食不当
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8
【病因病机】
二、病机
病位及涉及脏腑
病位在心，而与肝、 脾、肾、肺四脏密切
相关。
病性
病机关键
病势（疾病演变及走势）
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9
心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
病名：心悸的病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》
和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、 “心中悸”及“惊悸”等。
临床表现：《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于
邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下 鼓。”
病因病机：《素问·平人气象论》：“……左乳下，
其动应衣，宗气泄也”。
《中医内科学》胸痹ppt课件
厥阴俞穴
位于背部第四胸椎棘突下，旁 开1.5寸，主治心悸、心痛等
症。
内关穴
位于前臂内侧，腕横纹上2寸 ，主治心悸、心痛、失眠等症
。
神门穴
位于腕横纹尺侧端，尺侧腕屈 肌腱的桡侧凹陷处，主治心悸
、失眠等症。
针灸治疗胸痹的手法与注意事项
手法
采用毫针刺法，根据病情选择补泻手法，如提插、捻转等。
注意事项
避免在胸痹发作时进行针灸治疗，以免加重病情；针灸治疗时应选择专业医师操作，避 免误伤经络。
03
中药治疗胸痹的方法
气滞血瘀型胸痹的治疗
总结词
行气活血，通络止痛
详细描述
针对气滞血瘀型胸痹，中药治疗以行气活血、通络止痛为原则，常用药物包括柴胡疏肝散、血府逐瘀汤等，以疏 肝理气、活血化瘀。
痰浊闭阻型胸痹的治疗
总结词
豁痰开窍，宣痹通阳
详细描述
针对痰浊闭阻型胸痹，中药治疗以豁痰开窍、宣痹通阳为原则，常用药物包括瓜蒌薤白半夏汤、涤痰 汤等，以祛痰化浊、宣痹通阳。
针灸治疗胸痹的疗效评估
症状改善情况
通过观察患者心悸、心痛等症 状的缓解程度来评估疗效。
心电图改善情况
通过心电图检查结果的改善程 度来评估疗效。
生存质量改善情况
通过评估患者生存质量改善情 况来评估疗效。
复发率
通过观察患者治疗后复发率来 评估疗效。
05
其他疗法在胸痹中的应用
推拿按摩在胸痹中的应用
推拿按摩是一种传统的中医疗法， 通过手法按摩患者的身体，可以 缓解胸痹引起的疼痛和不适感。
遵医嘱按时服药，不随意更改药物剂量或 停药。同时，注意观察药物不良反应，如 出现不适及时就医。
病情监测
环境与气候
《中医内科学》心悸 ppt课件
稳者可以西医辨病与中医辨证相结合；②出血性心悸慎用 活血化瘀药物，以活血止血药物为好。③对抗心律失常的 药物可能会引起心律失常也要注意向患者交代清楚
ppt课件
21
【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
相同点——奔豚发作时，也有心胸躁动不 安
奔豚——上下冲逆，发自少腹 不同点 心悸——心中剧烈跳动，发自于心
ppt课件
17
【诊查要点 】
三、 相关检查
１．心电图：是检测心律失常有效、可靠、方 便的手 段，它可以区分是快速性心律失常或是 缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房 性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性 心动过速及室性心动过速，判断房室传导阻滞， 房扑与房颤，心扑与心颤动及病态窦房结综合 征等。
２．２４小时动态心电图检测，也是心律失常 诊断的重要方法。
３．食道心房调搏，阿托品试验：对评价窦房 结功能，诊断病窦也有重要意义。
４．其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏 超声检查有助于明确诊断。
ppt课件
18
【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨虚实 虚——气血阴阳亏虚； 实——痰饮、瘀血、火邪上扰
二、文献摘要
1、病名：
《内经》无心悸或惊悸、怔忡之病名。 心悸之病名首见于汉•张仲景《金匮要略》和《伤 寒论》，称之“心动悸”、“心下悸”、“心中 悸”及“惊悸”。
ppt课件
5
2．病因：
《内经》虽无病名，但已认识到心悸的病因。如 《素问•平人气象论》：“……左乳下，其动应 衣，宗气泄也”。《 素问•举痛论》：“惊则心 无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 《素问•痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍 于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。
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【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
相同点——奔豚发作时，也有心胸躁动不 安
奔豚——上下冲逆，发自少腹 不同点 心悸——心中剧烈跳动，发自于心
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【诊查要点 】
三、 相关检查
１．心电图：是检测心律失常有效、可靠、方 便的手 段，它可以区分是快速性心律失常或是 缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房 性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性 心动过速及室性心动过速，判断房室传导阻滞， 房扑与房颤，心扑与心颤动及病态窦房结综合 征等。
２．２４小时动态心电图检测，也是心律失常 诊断的重要方法。
３．食道心房调搏，阿托品试验：对评价窦房 结功能，诊断病窦也有重要意义。
４．其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏 超声检查有助于明确诊断。
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【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨虚实 虚——气血阴阳亏虚； 实——痰饮、瘀血、火邪上扰
二、文献摘要
1、病名：
《内经》无心悸或惊悸、怔忡之病名。 心悸之病名首见于汉•张仲景《金匮要略》和《伤 寒论》，称之“心动悸”、“心下悸”、“心中 悸”及“惊悸”。
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2．病因：
《内经》虽无病名，但已认识到心悸的病因。如 《素问•平人气象论》：“……左乳下，其动应 衣，宗气泄也”。《 素问•举痛论》：“惊则心 无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 《素问•痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍 于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。
中医内科学PPT课件
朱丹溪首创病名； 明虞抟《医学正传》区别哮与喘。 病机：痰阻气道，肺失宣降。 治则：以“发时治标，平时治本”为基本原则。
.
12
四、喘证
1．实喘 1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减
（气急胸胀闷，外感表证） 2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤
（咳痰稠黏） 3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤
中医内科学
27种病： 感冒、咳嗽、哮病、喘病、肺痈、肺痨、 心悸、胸痹、不寐、癫狂、呕吐、胃痛、 泄泻、便秘、黄疸、鼓胀、头痛、眩晕、 中风、水肿、淋证、癃闭、郁证、血证、 腰痛、消渴、痹症。
.
1
中医内科学主要出题形式：
一、分证论治部分： 1.…病中…证应选用…方？（少见） 2.…病中…证治宜…？（少见） 3.病人，症见…，属于xx病中的…证？ 4.病人，症见…,治宜？ 5.病人，症见…,应选用的方药是？
注意：症状描述中不会侧重咳嗽等其他外感表证。首先会 有“恶寒/恶风”等表证表现。
.
5
其他易考点：
• 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》。 • 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法。 • 明清感冒与伤风互称。 • 治则：解表达邪 • 病位：肺卫，在外、在表。 • 病机：六淫经皮毛、口鼻入侵，卫表不和，肺气失宣。
.
2
二、分证论治之外部分：
1.首次提出xx病的著作是？ 2.首次提出xx病名的医家是？ 3.“……”见于哪部著作/是谁提出的？ 4.xx病多病位于？ 5.xx病的病因病机是？ 6.xx病的治疗总则是？ 7.xx病与xx病的鉴别要点是/不包括？
.
3
学习步骤
第一步：各病的证型治则方药； 第二步：归纳各病零散知识点、易考点； 第三步：总结各病中各证型临床表现的特有症状。
.
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四、喘证
1．实喘 1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减
（气急胸胀闷，外感表证） 2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤
（咳痰稠黏） 3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤
中医内科学
27种病： 感冒、咳嗽、哮病、喘病、肺痈、肺痨、 心悸、胸痹、不寐、癫狂、呕吐、胃痛、 泄泻、便秘、黄疸、鼓胀、头痛、眩晕、 中风、水肿、淋证、癃闭、郁证、血证、 腰痛、消渴、痹症。
.
1
中医内科学主要出题形式：
一、分证论治部分： 1.…病中…证应选用…方？（少见） 2.…病中…证治宜…？（少见） 3.病人，症见…，属于xx病中的…证？ 4.病人，症见…,治宜？ 5.病人，症见…,应选用的方药是？
注意：症状描述中不会侧重咳嗽等其他外感表证。首先会 有“恶寒/恶风”等表证表现。
.
5
其他易考点：
• 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》。 • 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法。 • 明清感冒与伤风互称。 • 治则：解表达邪 • 病位：肺卫，在外、在表。 • 病机：六淫经皮毛、口鼻入侵，卫表不和，肺气失宣。
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二、分证论治之外部分：
1.首次提出xx病的著作是？ 2.首次提出xx病名的医家是？ 3.“……”见于哪部著作/是谁提出的？ 4.xx病多病位于？ 5.xx病的病因病机是？ 6.xx病的治疗总则是？ 7.xx病与xx病的鉴别要点是/不包括？
.
3
学习步骤
第一步：各病的证型治则方药； 第二步：归纳各病零散知识点、易考点； 第三步：总结各病中各证型临床表现的特有症状。
《中医内科学心悸》PPT课件
▪ 2、心与夏气相互通应：人与自然界是一 个紧密联系着的统一整体,五脏分别与自然 界的四时阴阳相通应.心与夏气相互通应, 是与心为阳脏而主阳气的特性相一致的.心 的阳气在夏季最为旺盛,反应最强.如果心 脏有病,适逢夏季自然界阳热之气滋助,则 能病情缓解,特别是心阳虚衰患者,在夏季 自觉症状多有减轻.
▪ 证候特征及病机述要 ▪ 心病的证候特征表现为血脉运行障碍和神智
精神活动异常. ▪ 脑病证候特征表现为神智精神活动障碍.
▪ 痰火扰心： ▪ 主要脉症：心悸、或癫或狂、失眠、舌红或
干裂,苔黄、脉滑数.
▪ 证候特征：本证以心神不安为特征,或胸中 躁动烦热,时发动悸；或急躁怒骂,毁物伤人； 或心烦多梦,躁扰难寝.
病机：热病伤阴；思虑过度,阴血暗耗或阴血化生 不足等引起心失滋养,表现心悸,失眠,健忘.
▪ 脑髓空虚 ▪ 主要脉症：眩晕不止,健忘耳鸣,腰膝酸软,懈惰思
卧,步行艰难,齿枯发焦,舌瘦苔薄,脉沉细弱.
▪ 证候特征：以气血、肝肾亏虚,脑髓元神失养而 引起眩晕、痴呆、健忘为主要见证.
▪ 病机：久病气血亏虚,肝肾不足,脑髓失养,脑髓空 虚,表现为眩晕、耳鸣.
▪ 《内经》："心澹澹大动""心下鼓""心怵惕"
▪ 《素问 痹论》云："风寒湿三气杂至,合而为 痹也.…心痹者,脉不通,烦则心下鼓."
▪ 《素问·举痛论》云:"惊则心无所倚,神无所 归,虑无所定,故气乱矣".
▪ 《灵枢 ·根结》曰："五十动而不一代者,五 藏皆受气；四十动一代者,一藏无气；三十动 一代者,二藏无气；二十动一代者,三藏无气, 十动一代者,四藏无气；不满十动一代者,五 藏无气."
中医内科学 心悸、胸痹、不寐
胸痹与胃脘痛
胸 痹
胸 心 病变 疼痛部位 脏腑 发作特点 诱因 兼证
诊 查 要 点
痹
胃 脘 痛 胃
左胸部， 闷痛；突发、历 受寒、饱 心系病 向左肩臂 时短暂；休息或 餐、激动、 症-心 内侧放射 用药后可缓解 劳累 悸气短 胀痛为主，局部 与饮食相 胃部病 有压痛；持续时 关 症-泛 间较长 酸嘈杂
劳累、 饱餐、 受寒、 激动
胸 痹
病 机
★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。 ★病性：本虚标实，虚实夹杂。 本虚：气虚、阳虚、气阴两虚；
病 因 病 机
标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可 相兼为病。 ★病势：轻重缓急、病机转化
胸 痹
部
主 要 症 状
位： 膻中及心前区，并向左肩臂放射 质： 闷痛、隐痛、刺痛、窒息感
2018/7/18
兼证：受惊易作，失眠多梦， 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑 病机概要： 痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，
心神不安
治
法： 清热化痰，宁心安神 代 表 方：黄连温胆汤加减
【预防调护 】
预防与调护
1．调情志 2．节饮食 3．慎起居 4．长期治疗
中医内科学——心系病证
第二节
胸 痹
胸 痹
定
义
便短少，下肢浮肿，形寒肢冷
兼证：恶心呕吐，流涎， 舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑 病机概要： 脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，
扰乱心神
治
法： 振奋心阳，化气行水，宁心安神 代 表 方：苓桂术甘汤加减 常用药及加减：
【辨证论治 】
6、瘀阻心脉证
主证： 心悸不安，心痛时作，痛如针刺， 唇甲
胃脘部
胸痹与真心痛
中医内科学——胸痹PPT课件全
★常 用 药：生地、玄参、天冬、麦冬；人参、
炙甘草、茯苓；柏子仁、枣仁、五味子、
远志；丹参、当归身、芍药、阿胶。
★加 减：酸枣仁汤；珍珠母、灵磁石、石决明、
琥珀、黄连阿胶汤；左归饮。
心肾阳虚证
★证 候：心悸而痛，胸闷气短，自汗，神倦怯寒；舌
淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细迟。
辨 证
★病机概要：阳气虚衰，气机痹阻，血行瘀滞 。
持续时间： 阵发性、时间短、反复发作
兼 症： 心悸、气短、自汗，甚喘促
胸
痹
诊断依据
主要症状： 胸部疼痛
诊
查
诱发因素： 操劳过度、抑郁恼怒、多
要 点
饮暴食、感受寒冷等
发病年龄： 中年以上
诊 查
相关检查
要
点 心电图（ECG）
心 脏 超声 心脏 X 线 冠 脉 造影
明确病变部位及程度。 静息ECG、发作ECG、负 荷试验、动态监测。
因 病 机
缓
日频 。
急 急 素无不舒之感，或许久不发，遇诱因猝然而发心痛。
危 心胸卒然大痛，甚旦发夕死，夕发旦死。（真心痛）
病 因 痰踞心胸，胸阳痹阻 耗气伤阳，心气不足 阴阳
机 实 并损
转致
化 虚 阴寒凝结，日久伤阳 心阳虚衰
病
因
瘀血阻络 新血不生 心气痹阻，心阳不振
病
机
因 心气不足，鼓动不力 气滞血瘀
诊 查
病症鉴别
要 点
悬饮
痰饮之一，胸膈饱满， 咳唾引痛，喘促不能平
卧。——饮流胁下
胃脘痛
真心痛
胸痹与悬饮
病变 疼痛部位 发作特点
诱因 兼证
脏腑
诊胸
左胸部， 闷痛；突发、历 受寒、饱 心系病
心悸PPT-中医内科学新世纪第五版
惊悸日久不愈，渐成怔忡。
辨证要点
辨心悸是否有心律失常，什么性质的心律失常？
辨心悸是单纯性心悸还是疾病中的一个症状?
辨心悸的虚实 从心悸的临床表现 从兼证、舌、脉
治则治法
➢治疗引起心悸的原发病为主 ➢虚证分别予以补益心之阳气，滋养心之阴血为主 ➢实证分别予以祛痰、化饮、清火、行瘀 ➢配以宁心安神之品，如龙骨、牡蛎、酸枣仁等
心悸的概念
• 症状：自觉心中悸动，惊惕不安，不能自主的一种病证； • 特点：多呈发作性 ，常伴胸闷、气短，失眠、健忘、眩晕、耳鸣等； • 以心悸为主症
历史沿革
《内经》
➢《素问.平人气象论》：“左乳之下，其动应衣，宗气泄也”；
➢《素问.举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱 矣”；
➢《素问.痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”
分证论治（一）
【主症】心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安 【兼次症】少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆 【舌象】舌质淡红，苔薄白 【脉象】细略数，或细弦 【辨证】心虚胆怯证 【治法】镇惊定志，养心安神 【方药】安神定志丸加味
安神定志丸----源于《医学心悟》 ➢ 朱砂、龙齿、琥珀---镇惊安神 ➢ 酸枣仁、远志、茯神---养心安神 ➢ 人参、茯苓、山药---补气宁心 ➢ 天冬、生地、熟地---滋养阴血 ➢ 肉桂---入心经，鼓舞气血 ➢ 五味子---收敛心气
持续性，病情重
鉴别诊断
•奔豚
奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。故本病与心悸的 鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上 下冲逆，发自少腹。
鉴别诊断
•惊悸与怔忡
惊悸发病多与情绪因素有关，阵发性，病情相对较轻， 实证多，可自行缓解，不发时如常人。
怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无诱因亦可发生， 常呈持续性，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚 症。
辨证要点
辨心悸是否有心律失常，什么性质的心律失常？
辨心悸是单纯性心悸还是疾病中的一个症状?
辨心悸的虚实 从心悸的临床表现 从兼证、舌、脉
治则治法
➢治疗引起心悸的原发病为主 ➢虚证分别予以补益心之阳气，滋养心之阴血为主 ➢实证分别予以祛痰、化饮、清火、行瘀 ➢配以宁心安神之品，如龙骨、牡蛎、酸枣仁等
心悸的概念
• 症状：自觉心中悸动，惊惕不安，不能自主的一种病证； • 特点：多呈发作性 ，常伴胸闷、气短，失眠、健忘、眩晕、耳鸣等； • 以心悸为主症
历史沿革
《内经》
➢《素问.平人气象论》：“左乳之下，其动应衣，宗气泄也”；
➢《素问.举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱 矣”；
➢《素问.痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”
分证论治（一）
【主症】心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安 【兼次症】少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆 【舌象】舌质淡红，苔薄白 【脉象】细略数，或细弦 【辨证】心虚胆怯证 【治法】镇惊定志，养心安神 【方药】安神定志丸加味
安神定志丸----源于《医学心悟》 ➢ 朱砂、龙齿、琥珀---镇惊安神 ➢ 酸枣仁、远志、茯神---养心安神 ➢ 人参、茯苓、山药---补气宁心 ➢ 天冬、生地、熟地---滋养阴血 ➢ 肉桂---入心经，鼓舞气血 ➢ 五味子---收敛心气
持续性，病情重
鉴别诊断
•奔豚
奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。故本病与心悸的 鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上 下冲逆，发自少腹。
鉴别诊断
•惊悸与怔忡
惊悸发病多与情绪因素有关，阵发性，病情相对较轻， 实证多，可自行缓解，不发时如常人。
怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无诱因亦可发生， 常呈持续性，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚 症。
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二、 治疗原则
虚证——补气、养血、滋阴、温阳＋养心安 神
实证——祛痰、化饮、清火、行瘀＋重镇安 神
虚实错杂——扶正祛邪兼顾
注意事项：①急性发作者应以西药为主，对于慢性相对平
稳者可以西医辨病与中医辨证相结合；②出血性心悸慎用 活血化瘀药物，以活血止血药物为好。③对抗心律失常的 药物可能会引起心律失常也要注意向患者交代清楚
【辨证论治 】
4、心阳不振证
主证： 心悸不安，胸闷气短，形寒肢冷， 兼证：动则尤甚，面色苍白
舌脉： 舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力 病机概要： 心阳虚衰，无以温养心神 治 法： 温补心阳，安神定悸 代 表 方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
.
12
【辨证论治 】
5、水饮凌心证
主证： 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小
程度：轻---胸闷、短气、隐痛； 背、左 饱餐、
概
中重------明心显痛胸彻痛背；、背痛彻心。上 侧臂 放内 射
受寒、 激动
时间：阵发性、短暂、反复发作。
述
.
19
胸
病机
痹 ★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。
★病性：本虚标实，虚实夹杂。
本虚：气虚、阳虚、气阴两虚；
病
标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可
便短少，下肢浮肿，形寒肢冷
兼证：恶心呕吐，流涎， 舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑 病机概要： 脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰
乱心神
治 法： 振奋心阳，化气行水，宁心安神 代 表 方：苓桂术甘汤加减 常用药及加减：
.
13
【辨证论治 】
6、瘀阻心脉证
主证： 心悸不安，心痛时作，痛如针刺， 唇甲青
.
2
【病因病机】
一、病因
l．体虚劳倦 2．七情所伤 3．感受外邪 4．药食不当
.
3
【病因病机】
二、病机
病位主要在心， 涉及肝、脾、
肾、肺
病位及涉及脏腑 病理因素 痰 火 瘀 虚
病机关键 气血阴阳亏虚→心失所养， 邪扰心 神→心神不宁
病性及转归 可见实证、虚证、虚实夹杂证
.
4
【诊查要点 】
一、诊断依据
胸
定义
痹
★ 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不
得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸
闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，
概
严重者心痛彻背，背痛彻心。
★ 真心痛：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手
述
足青至节，旦发夕死，夕发旦死。
.
18
胸
特点
痹
主症：胸痛、胸闷
放射感 诱因
性质：闷痛、隐痛、窒息感等 向左肩 劳累、
觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，
1．主证：或心跳过重，或忽跳忽止，，呈阵发性或持续
性，神情紧张，心慌不安，不能自主。
胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，
2．兼证：头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼
痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥 。
3．诱因：情饮酒志饱刺食激等、。惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、 4．脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。
.
7
【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
.
8
【辨证论治 】
1、心虚胆怯证
主证： 心悸不宁，善惊易恐，多梦易醒，恶闻声响 兼证： 坐卧不安，食少纳呆 舌脉： 苔薄白，脉细略数或细弦 病机概要： 气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神
兼证：受惊易作，失眠多梦， 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑 病机概要： 痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心
神不安
治 法： 清热化痰，宁心安神 代 表 方：黄连温胆汤加减
.
15
【预防调护 】
预防与调护
1．调情志 2．节饮食 3．慎起居 4．长期治疗
.
16
中医内科学——心系病证
第二节 胸 痹
.
17
.
10
【辨证论治 】
3、阴虚火旺证
主证： 心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，盗
汗，急躁易怒，耳鸣腰酸。
兼证：头晕目眩，耳鸣、口燥咽干 舌脉： 舌红少津，苔少或无，脉细数 病机概要： 肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰
动心神
治 法： 滋阴降火，养心安神 代 表 方：天王补心丹合朱砂安神丸
.
11
摇不安
治 法：镇惊定志，养心安神 代 表 方：安神定志丸加减
.
9
【辨证论治 】
2、心血不足证
主证： 心悸气短，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少， 兼证：腹胀便溏，头晕目眩，失眠健忘
舌脉： 舌淡红，脉细弱 病机概要： 心血亏耗，心失所养，心神不宁
治 法： 补血养心，益气安神 代 表 方：归脾汤加减
.
5
鉴别诊断： 惊悸与怔忡
惊悸
怔忡
病因 病机
症状 病性 病势
多与情绪因素有关， 多由久病体虚，心 可由骤遇惊恐 ，忧 脏受损所致，无精 思恼怒，悲哀过极或 神等因素亦可发作 过度紧张诱发
呈阵发性，时作时止 持续心悸，心中惕 惕，不能自控
实证居多
虚证居多，或虚中 挟实
病情较轻
病情较重
.
6
【辨证论治 】
因 病
相兼为病。
机 ★病势：轻重缓急、病机转化
.
20
胸
痹
主要症状
部 位： 膻中及心前区，并向左肩臂放射
诊
查
性 质： 闷痛、隐痛、刺痛、窒息感
要
点
持续时间： 阵发性、时间短、反复发作
兼 症： 心悸、气短、自汗，甚喘促
.
21
胸痹与悬饮
胸 痹
病变 疼痛部位 脏腑
发作特点
诱因 兼证
胸
左胸部， 闷痛；突发、历 受寒、饱 心系病
紫
兼证： 胸闷不舒 舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩，或结或代 病机概要： 血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心
失所养
治 法： 活血化瘀，理气通络 代 表 方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
.
14
【辨证论治 】
7、痰火扰心证
主证： 心悸时发时止，胸闷烦躁，口干口苦，
受惊易作，大便秘结，小便短赤
心系病证 第一节 心 悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语
.
厦门中医院 心内科 1
【概 述】
一、定义
指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自 主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情 志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、 失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
轻者——惊悸
重者——怔忡，可呈持续性
心 向左肩臂 时短暂；休息或 餐、激动、症-心
痹
内侧放射 用药后可缓解 劳累
悸气短
诊悬
胀痛；持续不解；无明显诱 肺系病
查
肺 整个胸部 转侧、呼吸时加 因
症-咳
要饮
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重
嗽咯痰
点
.
22
胸痹与胃脘痛
胸 痹
病变 疼痛部位 脏腑
虚证——补气、养血、滋阴、温阳＋养心安 神
实证——祛痰、化饮、清火、行瘀＋重镇安 神
虚实错杂——扶正祛邪兼顾
注意事项：①急性发作者应以西药为主，对于慢性相对平
稳者可以西医辨病与中医辨证相结合；②出血性心悸慎用 活血化瘀药物，以活血止血药物为好。③对抗心律失常的 药物可能会引起心律失常也要注意向患者交代清楚
【辨证论治 】
4、心阳不振证
主证： 心悸不安，胸闷气短，形寒肢冷， 兼证：动则尤甚，面色苍白
舌脉： 舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力 病机概要： 心阳虚衰，无以温养心神 治 法： 温补心阳，安神定悸 代 表 方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
.
12
【辨证论治 】
5、水饮凌心证
主证： 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小
程度：轻---胸闷、短气、隐痛； 背、左 饱餐、
概
中重------明心显痛胸彻痛背；、背痛彻心。上 侧臂 放内 射
受寒、 激动
时间：阵发性、短暂、反复发作。
述
.
19
胸
病机
痹 ★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。
★病性：本虚标实，虚实夹杂。
本虚：气虚、阳虚、气阴两虚；
病
标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可
便短少，下肢浮肿，形寒肢冷
兼证：恶心呕吐，流涎， 舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑 病机概要： 脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰
乱心神
治 法： 振奋心阳，化气行水，宁心安神 代 表 方：苓桂术甘汤加减 常用药及加减：
.
13
【辨证论治 】
6、瘀阻心脉证
主证： 心悸不安，心痛时作，痛如针刺， 唇甲青
.
2
【病因病机】
一、病因
l．体虚劳倦 2．七情所伤 3．感受外邪 4．药食不当
.
3
【病因病机】
二、病机
病位主要在心， 涉及肝、脾、
肾、肺
病位及涉及脏腑 病理因素 痰 火 瘀 虚
病机关键 气血阴阳亏虚→心失所养， 邪扰心 神→心神不宁
病性及转归 可见实证、虚证、虚实夹杂证
.
4
【诊查要点 】
一、诊断依据
胸
定义
痹
★ 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不
得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸
闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，
概
严重者心痛彻背，背痛彻心。
★ 真心痛：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手
述
足青至节，旦发夕死，夕发旦死。
.
18
胸
特点
痹
主症：胸痛、胸闷
放射感 诱因
性质：闷痛、隐痛、窒息感等 向左肩 劳累、
觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，
1．主证：或心跳过重，或忽跳忽止，，呈阵发性或持续
性，神情紧张，心慌不安，不能自主。
胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，
2．兼证：头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼
痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥 。
3．诱因：情饮酒志饱刺食激等、。惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、 4．脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。
.
7
【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
.
8
【辨证论治 】
1、心虚胆怯证
主证： 心悸不宁，善惊易恐，多梦易醒，恶闻声响 兼证： 坐卧不安，食少纳呆 舌脉： 苔薄白，脉细略数或细弦 病机概要： 气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神
兼证：受惊易作，失眠多梦， 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑 病机概要： 痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心
神不安
治 法： 清热化痰，宁心安神 代 表 方：黄连温胆汤加减
.
15
【预防调护 】
预防与调护
1．调情志 2．节饮食 3．慎起居 4．长期治疗
.
16
中医内科学——心系病证
第二节 胸 痹
.
17
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10
【辨证论治 】
3、阴虚火旺证
主证： 心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，盗
汗，急躁易怒，耳鸣腰酸。
兼证：头晕目眩，耳鸣、口燥咽干 舌脉： 舌红少津，苔少或无，脉细数 病机概要： 肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰
动心神
治 法： 滋阴降火，养心安神 代 表 方：天王补心丹合朱砂安神丸
.
11
摇不安
治 法：镇惊定志，养心安神 代 表 方：安神定志丸加减
.
9
【辨证论治 】
2、心血不足证
主证： 心悸气短，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少， 兼证：腹胀便溏，头晕目眩，失眠健忘
舌脉： 舌淡红，脉细弱 病机概要： 心血亏耗，心失所养，心神不宁
治 法： 补血养心，益气安神 代 表 方：归脾汤加减
.
5
鉴别诊断： 惊悸与怔忡
惊悸
怔忡
病因 病机
症状 病性 病势
多与情绪因素有关， 多由久病体虚，心 可由骤遇惊恐 ，忧 脏受损所致，无精 思恼怒，悲哀过极或 神等因素亦可发作 过度紧张诱发
呈阵发性，时作时止 持续心悸，心中惕 惕，不能自控
实证居多
虚证居多，或虚中 挟实
病情较轻
病情较重
.
6
【辨证论治 】
因 病
相兼为病。
机 ★病势：轻重缓急、病机转化
.
20
胸
痹
主要症状
部 位： 膻中及心前区，并向左肩臂放射
诊
查
性 质： 闷痛、隐痛、刺痛、窒息感
要
点
持续时间： 阵发性、时间短、反复发作
兼 症： 心悸、气短、自汗，甚喘促
.
21
胸痹与悬饮
胸 痹
病变 疼痛部位 脏腑
发作特点
诱因 兼证
胸
左胸部， 闷痛；突发、历 受寒、饱 心系病
紫
兼证： 胸闷不舒 舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩，或结或代 病机概要： 血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心
失所养
治 法： 活血化瘀，理气通络 代 表 方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
.
14
【辨证论治 】
7、痰火扰心证
主证： 心悸时发时止，胸闷烦躁，口干口苦，
受惊易作，大便秘结，小便短赤
心系病证 第一节 心 悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语
.
厦门中医院 心内科 1
【概 述】
一、定义
指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自 主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情 志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、 失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
轻者——惊悸
重者——怔忡，可呈持续性
心 向左肩臂 时短暂；休息或 餐、激动、症-心
痹
内侧放射 用药后可缓解 劳累
悸气短
诊悬
胀痛；持续不解；无明显诱 肺系病
查
肺 整个胸部 转侧、呼吸时加 因
症-咳
要饮
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重
嗽咯痰
点
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胸痹与胃脘痛
胸 痹
病变 疼痛部位 脏腑