中医内科学 心悸、胸痹、不寐PPT课件

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鉴别诊断： 惊悸与怔忡
惊悸
怔忡
病因 病机
症状 病性 病势
多与情绪因素有关， 多由久病体虚，心 可由骤遇惊恐 ，忧 脏受损所致，无精 思恼怒，悲哀过极或 神等因素亦可发作 过度紧张诱发
呈阵发性，时作时止 持续心悸，心中惕 惕，不能自控
实证居多
虚证居多，或虚中 挟实
病情较轻
病情较重
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【辨证论治 】
兼证：受惊易作，失眠多梦， 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑 病机概要： 痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心
神不安
治 法： 清热化痰，宁心安神 代 表 方：黄连温胆汤加减
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【预防调护 】
预防与调护
1．调情志 2．节饮食 3．慎起居 4．长期治疗
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中医内科学——心系病证
第二节 胸 痹
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摇不安
治 法：镇惊定志，养心安神 代 表 方：安神定志丸加减
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【辨证论治 】
2、心血不足证
主证： 心悸气短，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少， 兼证：腹胀便溏，头晕目眩，失眠健忘
舌脉： 舌淡红，脉细弱 病机概要： 心血亏耗，心失所养，心神不宁
治 法： 补血养心，益气安神 代 表 方：归脾汤加减
觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，
1．主证：或心跳过重，或忽跳忽止，，呈阵发性或持续
性，神情紧张，心慌不安，不能自主。
胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，
2．兼证：头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼
痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥 。
3．诱因：情饮酒志饱刺食激等、。惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、 4．脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。
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【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
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【辨证论治 】
1、心虚胆怯证
主证： 心悸不宁，善惊易恐，多梦易醒，恶闻声响 兼证： 坐卧不安，食少纳呆 舌脉： 苔薄白，脉细略数或细弦 病机概要： 气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神
心系病证 第一节 心 悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语
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厦门中医院 心内科 1
【概 述】
一、定义
指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自 主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情 志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、 失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
轻者——惊悸
重者——怔忡，可呈持续性
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【病因病机】
一、病因
l．体虚劳倦 2．七情所伤 3．感受外邪 4．药食不当
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【病因病机】
二、病机
病位主要在心， 涉及肝、脾、
肾、肺
病位及涉及脏腑 病理因素 痰 火 瘀 虚
病机关键 气血阴阳亏虚→心失所养， 邪扰心 神→心神不宁
病性及转归 可见实证、虚证、虚实夹杂证
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【诊查要点 】
一、诊断依据
二、 治疗原则
虚证——补气、养血、滋阴、温阳＋养心安 神
实证——祛痰、化饮、清火、行瘀＋重镇安 神
虚实错杂——扶正祛邪兼顾
注意事项：①急性发作者应以西药为主，对于慢性相对平
稳者可以西医辨病与中医辨证相结合；②出血性心悸慎用 活血化瘀药物，以活血止血药物为好。③对抗心律失常的 药物可能会引起心律失常也要注意向患者交代清楚
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【辨证论治 】
3、阴虚火旺证
主证： 心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，盗
汗，急躁易怒，耳鸣腰酸。
兼证：头晕目眩，耳鸣、口燥咽干 舌脉： 舌红少津，苔少或无，脉细数 病机概要： 肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰
动心神
治 法： 滋阴降火，养心安神 代 表 方：天王补心丹合朱砂安神丸
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程度：轻---胸闷、短气、隐痛； 背、左 饱餐、
概
中重------明心显痛胸彻痛背；、背痛彻心。上 侧臂 放内 射
受寒、 激动
时间：阵发性、短暂、反复发作。
述
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胸
病机
痹 ★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。
★病性：本虚标实，虚实夹杂。
本虚：气虚、阳虚、气阴两虚；
病
标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可
【辨证论治 】
4、心阳不振证
主证： 心悸不安，胸闷气短，形寒肢冷， 兼证：动则尤甚，面色苍白
舌脉： 舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力 病机概要： 心阳虚衰，无以温养心神 治 法： 温补心阳，安神定悸 代 表 方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
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【辨证论治 】
5、水饮凌心证
主证： 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小
紫
兼证： 胸闷不舒 舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩，或结或代 病机概要： 血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心
失所养
治 法： 活血化瘀，理气通络 代 表 方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
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【辨证论治 】
7、痰火扰心证
主证： 心悸时发时止，胸闷烦躁，口干口苦，
受惊易作，大便秘结，小便短赤
胸
定义
痹
★ 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不
得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸
闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，
概
严重者心痛彻背，背痛彻心。
★ 真心痛：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手
述
足青至节，旦发夕死，夕发旦死。
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胸
特点
痹
主症：胸痛、胸闷
放射感 诱因
性质：闷痛、隐痛、窒息感等 向左肩 劳累、
便短少，下肢浮肿，形寒肢冷
兼证：恶心呕吐，流涎， 舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑 病机概要： 脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰
乱心神
治 法： 振奋心阳，化气行水，宁心安神 代 表 方：苓桂术甘汤加减 常用药及加减：
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【辨证论治 】
6、瘀阻心脉证
主证： 心悸不安，心痛时作，痛如针刺， 唇甲青
因 病
相兼为病。
机 ★病势：轻重缓急、病机转化
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胸
痹
主要症状
部 位： 膻中及心前区，并向左肩臂放射
诊
查
性 质： 闷痛、隐痛、刺痛、窒息感
要
点
持续时间： 阵发性、时间短、反复发作
兼 症： 心悸、气短、自汗，甚喘促
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胸痹与悬饮
胸 痹
病变 疼痛部位 脏腑
发作特点
诱因 兼证
胸
左胸部， 闷痛；突发、历 受寒、饱 心系病
心 向左肩臂 时短暂；休息或 餐、激动、症-心
痹
内侧放射 用药后可缓解 劳累
悸气短
诊悬
胀痛；持续不解；无明显诱 肺系病
查
肺 整个胸部 转侧、呼吸时加 因
症-咳
要饮
重
嗽咯痰
点
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胸痹与胃脘痛
胸 痹
病变 疼痛部位 脏腑