女性尿失禁与TVT-adjust吊带讲座[1]

GYNECARE TVT™ 系列产品 研发历史
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Evolution of Sling Therapy
Trans-Obturator Slings
Single Incision Slings
Trans-Obturator Single Incision Adjustable Slings
1005-38 R06/10
诊 断：
3、尿动力学检查：评价膀胱功能、有无梗阻和漏尿 点腹压，注明有无盆腔脏器脱垂。
程度诊断 ：
a、ICI-Q-SF（尿失禁问卷简表) b、Pad实验(在咳嗽－漏尿试验无遗尿时进行) •Gullen标准分为4度：I度：咳嗽等突然增加腹压时， 偶尔出现尿失禁；II度：每次咳嗽屏气或用力均出 现尿失禁；Ⅲ度：行走、站立即有尿失禁；IV度： 卧床也有尿失禁。

按照传统解剖学机制设计的手术式样繁杂，
远期效果并不理想。
吊床理论（DeLancy，1994）
DeLancy（1994）利用 解剖标本模拟腹压增加 时，发现尿道被压紧在 一种吊床样的肌肉筋膜 层上。尿道与阴道前壁 紧密相连，这两个结构 与肛提肌复合体及盆筋 膜弓形腱（ATFP）的 连接决定了尿道的稳定 性。
冰山一角
认识、治疗状况
就诊率极低 国外：不同地区就诊率为25-50% 中重度患者就诊率小于50% 国内：中国5年就诊率仅7.9%

原因
患者缺乏医学常识、害羞 医生缺乏认知
我们为什么要关注这个话题
尿失禁严重影响女性患者的生活质量 1、生理影响：异味、尿性皮炎、泌尿系感染 2、心理影响：尴尬和心情沮丧 3、社会影响：社交活动、体育活动和体力劳动均受限 4、经济影响：重症患者使用卫生尿垫，甚至尿裤，日常花费 增加 美国1993年的统计每年尿失禁者的花费约1亿6千4百万 美元，2000年约195亿美元，超过冠状动脉搭桥和肾移植两 项花费总和。

混合性尿失禁（Mix urinary incontinence， MUI）是指腹压突然增加和尿急时均有尿不 自主流出。
女性各型尿失禁分布
UUI-急迫性尿失禁 SUI-压力性尿失禁
MUI-混合 性尿失禁
Epincont研究调查了27936个女性，6879（25％）有尿失 禁，3％未报告类型
中国女性尿失禁状况

中国成年女性UI、SUI、 UUI和MUI患病率分别 30.9 % 、18.9%、2.6 %和9.4％
全国成年女性尿失禁构成
31% SUI UUI MUI
中国成年女性SUI、 UUI和MUI构成比是 61％、8%、31％

8%
61%

尿失禁的在女性群体中患病率较高（2530%），而最多见的尿失禁类型为压力性尿 失禁（构成比50-61%）。
1.Pelvic Floor Muscle Training 1.Anterior Colporrhapy (阴道前壁手术) （盆底肌训练） 2.Biofeedback （生物反馈） 3.Electrical Stimulation （电刺激） 4.Medication （药物） 3. 2. Bladder neck Colposuspension (膀胱颈部悬吊手术) Sling Operation
Ajust爱迦 – 组件
导引器 柔性探针 可调节吊带
1005-38 R06/10
Ajust爱迦 – 吊带
A,固定锚栓：专利设计，穿过性强，固 定可靠，保证吊带强大支撑能力 B.中线标记：明显的蓝色标记，帮助准 确定位吊带位置，保证手术效果
国际尿失禁咨询委员会 尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）
您漏尿的次数？
（在一空格内打）
从来不漏尿 一星期大约漏尿1次或经常不到1次 一星期漏尿2次或3次 每天大约漏尿1次 0 1 2 3
一天漏尿数次
一直漏尿 我们想知道您认为自己漏尿的量是多少？ 在通常情况下，您的漏尿量是多少（不管您是否使用了防护用品） （在一空格内打）
反射性尿失禁（Reflex urinary incontinence ）

女性常见的尿失禁类型
压力性尿失禁（
Stress urinary incontinence，SUI ）
急迫性尿失禁（Urge
urinary
incontinence，UUI）
混合型尿失禁（Mix
urinary incontinence，
减少术后尿潴留的发生率
手术时间更短
经闭孔吊带穿刺组织层次
闭孔内肌（9）
右侧
①
闭孔膜（15）
闭孔外肌
②
③
短内收肌 （8）
巨内收肌（2）
股薄肌（6）
④Hale Waihona Puke Baidu
⑤
3大隐静脉 4 and 5股动脉，股静脉. 2长收肌 6 股薄肌 1 缝匠肌7 耻骨肌8 短收肌9闭孔外肌
经闭孔手术模拟（穿刺方向由外到内）
1. 设计切开线，以便在阴道前 壁和会阴部插入
The Mid-Urethra Sling Principle Petros & Ulmsten “Integral Theory”
吊带术发展历程
Ulmsten 1995
开放TVT
微创TVT经耻骨后
Delorme 2001 TVT-O经闭孔
TVTABBREVO
2006第三代短吊带
TVTADJUST
2012第四代单切口可调节
The Mid-Urethra Sling Operation (耻骨后 vs 经闭孔)
耻骨后
经闭孔
耻骨后 vs 经闭孔
插入体内的吊带长度- 23.5cm
插入体内的吊带长度- 16cm
“U” Shape vs. Hammock Shape
Retropubic Slings (“U” shaped)
Burch手术（Cooper’s韧带悬吊术）
Burch术将阴道前壁和膀胱旁组织提高，在两侧使用2~4根缝线缝 合筋膜和阴道壁，将缝线固定到骨盆两侧的耻骨梳韧带（Burch， 1961）。
Lapitan（2003）回顾了包含33个研究2403例病例，1年的治愈率 大约为85~90%，在5年时降到70%，在5年后治愈率可能只有15~20 的下降。
尿失禁(UI)分类



压力性尿失禁（ Stress urinary incontinence，SUI ） 急迫性尿失禁（Urge urinary incontinence，UUI） 混合型尿失禁（Mix urinary incontinence，MUI） 充盈性尿失禁(Outflow urinary incontinence) 不稳定尿道（Unstabal urethra） 真性尿失禁或完全性尿道关闭功能不全（Completely incompetent of urethral closure mechanism）
压力性尿失禁的诊断 ：
1、病史： a、漏尿情况，如咳嗽、大笑、打喷嚏、提重物、跑跳、 快速行走等。 b、排尿日记（2天）了解尿失禁频率及严重程度。 c、是否存在急迫性尿失禁，如果存在且症状较重应 先控制急迫性尿失禁。
诊 断：
2、体格检查： A、诱发实验 B、抬举实验 C、注意有无盆腔脏器的脱垂,主要为阴道前壁脱垂。 D、Q-tip (正常﹤15°,异常﹥30°)
MUI）

压力性尿失禁（Stress urinary incontinence， SUI）是因腹内压增高、直立或行走时，由于尿道 括约肌弛缓和无力形成的尿液不随意地流出的疾 病。

急迫性尿失禁（Urge urinary incontinence， UUI）是当有强烈的尿意时不能由意志控制而 尿液经尿道流出。急迫性尿失禁只是膀胱过度 活动症的严重表现，这类尿失禁的特点是先有 强烈的尿意，后有尿失禁，或在出现强烈尿意 时发生尿失禁。咳嗽、喷嚏或增加腹压可诱发 其发生，容易与压力性尿失禁相混淆。
折叠缝合尿道和膀胱后壁与阴道间的筋膜，加强 尿道和膀胱颈后壁的支持作用，缩小尿道内径。 治愈率：30%-60%（术后3个月1年）
耻骨后膀胱尿道悬吊术
遵循两个基本原则： （1）缝合膀胱颈部两旁的阴道组织，提高膀胱尿道 交接处。
（2）缝合在相对持久的结构。
治愈率：85%97% 经腹或腹腔镜（MMK术式、 Burch术式） 缝针法（Pereyra术式、Gittes术式和tamey术式等）
Burch Operation侧面观
Sling Operation（开放吊带手术）
尿道中段悬吊术
无张力阴道吊带术（TVT）原理


Mostwin 等提出，抗尿失禁手术的目的就是防止腹腔内压增 高时，尿道处于一个开启状态。如果阴道对尿道的支撑消失， 这种尿道的开启状态就容易出现，外科手术则应着重恢复对 尿道的支撑 。 瑞典医生Ulmsten于1996 年首先推出无张力阴道[ the tension - free vaginal tape (TVT) procedure ]吊带术。经阴 道悬吊带无张力地植入在尿道的中段或者远段的下 方,使女性压力性尿失禁患者的尿道得以支撑。

此外，绝经和雌激素水平、盆腔手术、慢性盆腔疼 痛及盆腔脏器脱垂、饮食生活方式等因素也影响压 力性尿失禁的发病。
外括约肌：
正常女性膀胱尿道解剖
近端三分之一括约肌 完整包绕尿道
中部肌纤维包绕尿道 前方并向两侧延续 到阴道壁（尿道逼 尿肌） 远端肌纤维包绕尿道 和阴道，被称作尿 道阴道括约肌 尿道冠状面，肥厚的 含有血管的固有层 起封闭尿道的作用。 其外有纵行平滑肌 包绕。
SUI的传统解剖学机制

腹压增加时，压力传导至膀胱颈和近端尿道 的机制障碍，多由于该区域的支持组织结构 薄弱所致(尿道的高度活动性或解剖性尿失禁)

尿道固有括约肌的功能障碍、损伤或外伤(固 有括约肌缺陷，ISD)

两者皆有
传统解剖学机制的局限

许多女性虽然存在尿道过度移动却能完全保 持尿控，这一事实无法用上述理论解释，这 也提示在压力诱导的尿道下移情况下正常尿 道仍然可以保持闭合状态。
4.
TVT or TOT
手术治疗方法的变化
1950-1990 Kelly Plication Needle Suspension Burch Autologous Sling
1990’s TVT Retropubic
2003TVT Obturator TOT
?
阴道前壁修补术 (Kelly Operation)
F1
F1
F2
Obturator Slings (Hammock Shaped) F2
Complications
Needles
Bladder
Ur et hr a
为什么经闭孔?
避开耻骨后空间可能带来的好处
减少膀胱穿孔，尤其对有手术史的病人 避免耻骨后血肿 避免肠穿孔 减少大血管的损伤
悬吊带方向的改变可能带来的好处
2.把手柄（手术工具）沿切开线穿过
3. 把吊带挂到手柄的尖端，插入体 内
4. 对侧也以同样的方法插入体 内
5. 确认吊带悬吊的高度
6. 剪掉多余部分，缝合切口
经闭孔手术模拟（穿刺方向由内到外）
Safety zone of needle insertion
由内向外穿刺的优势

以耻骨下支为标志由内向外穿刺，分离开阴道尿道旁间隙后 穿刺针可直接触及耻骨下支，穿刺层次少；而自外向内穿刺 仅能靠经验，经过皮肤、皮下、肌肉层较多层次才能至闭孔， 不容易靠近耻骨下支及穿入阴道切口，易损伤闭膜管内血管 神经。

目前全球范围内对尿失禁认识程度较差，就 诊率低，我国更是不大关注尿失禁问题。大 力宣传压力性尿失禁的知识，提高全社会女 性对压力性尿失禁的认识，提供指导和帮助。 本着早发现、早就医、早诊治的原则，改善 国内现状，让更多女性患者摆脱压力性尿失 禁带来的不便与痛苦。
压力性尿失禁的发病因素： 年龄、肥胖、妊娠与分娩
女性压力性尿失 禁与TVT-adjust 吊带系统的应用
泌尿外科 孙荣生
尿失禁（Urinary incontinence，UI） 概念

国际尿控学会(International Continence Society,ICS)的定义，尿失禁（UI）是由于 膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿 自控能力，使尿液不自主地流出。
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不漏尿 少量漏尿 中等量漏尿 大量漏尿
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压力性尿失禁的鉴别诊断
急迫性尿失禁 混合性尿失禁 充溢性尿失禁 功能性尿失禁 膀胱阴道（输尿管）瘘等

治疗方法
Non- Surgical Treatment (非手术方法) Surgical Treatment (手术方法)