疮痈肠痈浸淫病脉证并治
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疮痈肠痈浸淫病
脉证并治第十八
金匮教研室
关 彤
教学目标
熟悉疮、 熟悉疮、痈、金疮、浸淫病的含义。 金疮、浸淫病的含义。 熟悉痈肿初起之脉证及有脓无脓的鉴 别。 掌握肠痈的证治。 掌握肠痈的证治。 熟悉浸淫疮的证治。 熟悉浸淫疮的证治。
概说
含义 疮——通“创”。指一切有创伤性 通 的疾病。 的疾病。 气血为毒邪壅滞而不通。 痈——气血为毒邪壅滞而不通。指 气血为毒邪壅滞而不通 生于脏腑间或体表的急性化脓性疾患。 生于脏腑间或体表的急性化脓性疾患。 其中生于脏腑间的为“内痈”，生于 其中生于脏腑间的为“内痈” 体表的为“外痈” 体表的为“外痈” 。
2.治法方药 治法方药 原文八）论述浸淫疮的治法。 （原文八）论述浸淫疮的治法。 治则——泻心火，解毒燥湿 泻心火， 治则 泻心火 方药——黄连粉（方未载） 黄连粉（ 方药 黄连粉 方未载）
复习思考题
肠痈如何辨证论治？ 肠痈如何辨证论治？
金疮——指被刀枪箭戟等金属器械损 指被刀枪箭戟等金属器械损 金疮 伤所产生的创伤性疾病及其继发的 化脓性疾病。 化脓性疾病。
浸淫疮——因热毒与湿邪内盛，引起 因热毒与湿邪内盛， 浸淫疮 因热毒与湿邪内盛 皮肤肌肉生疮痒痛， 皮肤肌肉生疮痒痛，并有分泌物流 出使疮面由小变大， 出使疮面由小变大，逐渐蔓延全身 的疾病。 的疾病。
合篇的意义
痈肿
1.痈肿初起之脉证 痈肿初起之脉证 原文一）论述疮痈初起的脉证。 （原文一）论述疮痈初起的脉证。 2.痈肿辨脓法 痈肿辨脓法 原文二） （原文二）论述痈肿有脓无脓的诊察 法。
肠痈
1.脓成证治 脓成证治 原文三）论述肠痈脓已成的证治。 （原文三）论述肠痈脓已成的证治。 肠痈主证： 腹皮急，按之濡，如肿状” 肠痈主证：“腹皮急，按之濡，如肿状” 病机——邪热未净，阳气不足 邪热未净， 病机 邪热未净 治则——排脓消痈，清热解毒，通阳 排脓消痈， 治则 排脓消痈 清热解毒， 散结 方药——薏苡附子败酱散 方药 薏苡附子败酱散
知识链接
急性阑尾炎的分类、诊断、 急性阑尾炎的分类、诊断、治疗 1.分类 分类 急性单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎
2.诊断 诊断 急性单纯性阑尾炎：转移性右下腹痛、 急性单纯性阑尾炎：转移性右下腹痛、麦 氏点压痛，无腹肌紧张及反跳痛，低热， 氏点压痛，无腹肌紧张及反跳痛，低热， 白细胞偏高。 白细胞偏高。 化脓性阑尾炎：典型腹痛， 化脓性阑尾炎：典型腹痛，麦氏点压痛明 出现反跳痛和腹肌紧张，中度发热， 显，出现反跳痛和腹肌紧张，中度发热， 白细胞高。 白细胞高。 急性阑尾炎并腹膜炎：腹痛扩展至全腹， 急性阑尾炎并腹膜炎：腹痛扩展至全腹， 全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张、高热， 全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张、高热，恶 心呕吐，口干舌燥，严重者伴感染性休克。 心呕吐，口干舌燥，严重者伴感染性休克。
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肠痈
2.脓未成证治 脓未成证治 原文四）论述肠痈未成脓的证治。 （原文四）论述肠痈未成脓的证治。 病机——热毒蓄结，血瘀成痈 热毒蓄结， 病机 热毒蓄结 治则——泻下 治则 泻下 方药——大黄牡丹汤 方药 大黄牡丹汤 若脓已成熟，则邪实正虚，不可下） （若脓已成熟，则邪实正虚，不可下）
方药释义 大黄——泻瘀血恶血 大黄 泻瘀血恶血 丹皮、桃仁——逐瘀凉血 丹皮、桃仁 逐瘀凉血 瓜子——排脓散痈 瓜子 排脓散痈 芒硝——排脓去积，软坚除热 排脓去积， 芒硝 排脓去积 临床应用 血栓性外痔，鼻衄，急性阑尾炎， 血栓性外痔，鼻衄，急性阑尾炎， 盆腔炎， 盆腔炎，脏器脓肿
金疮
1.脉证 脉证 原文五）论述金疮出血的脉证。 （原文五）论述金疮出血的脉证。 脉浮微——气虚阳浮 脉浮微 气虚阳浮 脉涩——阴血不足 脉涩 阴血不足 2.治法方药 治法方药 原文六）论述金疮的治方。 （原文六）论述金疮的治方。
浸淫疮
1.预后 预后 原文七）论述浸淫疮的预后。 （原文七）论述浸淫疮的预后。 从口流向四肢----病邪由内向外 病邪由内向外---从口流向四肢 病邪由内向外 可治 从四肢流向口----病邪不断深入 病邪不断深入---从四肢流向口 病邪不断深入 不可治
方药释义 薏苡仁（重用） 薏苡仁（重用）——排脓利湿 排脓利湿 败酱草——清热解毒，破瘀排脓 清热解毒， 败酱草 清热解毒 附子（少量） 助阳扶正， 附子（少量）——助阳扶正，辛 助阳扶正 热散结 临床应用 阑尾脓肿，急慢性盆腔炎， 阑尾脓肿，急慢性盆腔炎，胸膜 腔脓肿，卵巢脓肿等。 腔脓肿，卵巢脓肿等。
3.治疗 治疗 非手术治疗适用于急性单纯性阑尾炎 适用于急性单纯性阑尾炎、 非手术治疗适用于急性单纯性阑尾炎、 轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿。 轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿。 手术治疗适用于严重化脓性阑尾炎 适用于严重化脓性阑尾炎、 手术治疗适用于严重化脓性阑尾炎、急 性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎、 性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎、阑 尾周围脓肿扩散并中毒症状严重等。 尾周围脓肿扩散并中毒症状严重等。
脉证并治第十八
金匮教研室
关 彤
教学目标
熟悉疮、 熟悉疮、痈、金疮、浸淫病的含义。 金疮、浸淫病的含义。 熟悉痈肿初起之脉证及有脓无脓的鉴 别。 掌握肠痈的证治。 掌握肠痈的证治。 熟悉浸淫疮的证治。 熟悉浸淫疮的证治。
概说
含义 疮——通“创”。指一切有创伤性 通 的疾病。 的疾病。 气血为毒邪壅滞而不通。 痈——气血为毒邪壅滞而不通。指 气血为毒邪壅滞而不通 生于脏腑间或体表的急性化脓性疾患。 生于脏腑间或体表的急性化脓性疾患。 其中生于脏腑间的为“内痈”，生于 其中生于脏腑间的为“内痈” 体表的为“外痈” 体表的为“外痈” 。
2.治法方药 治法方药 原文八）论述浸淫疮的治法。 （原文八）论述浸淫疮的治法。 治则——泻心火，解毒燥湿 泻心火， 治则 泻心火 方药——黄连粉（方未载） 黄连粉（ 方药 黄连粉 方未载）
复习思考题
肠痈如何辨证论治？ 肠痈如何辨证论治？
金疮——指被刀枪箭戟等金属器械损 指被刀枪箭戟等金属器械损 金疮 伤所产生的创伤性疾病及其继发的 化脓性疾病。 化脓性疾病。
浸淫疮——因热毒与湿邪内盛，引起 因热毒与湿邪内盛， 浸淫疮 因热毒与湿邪内盛 皮肤肌肉生疮痒痛， 皮肤肌肉生疮痒痛，并有分泌物流 出使疮面由小变大， 出使疮面由小变大，逐渐蔓延全身 的疾病。 的疾病。
合篇的意义
痈肿
1.痈肿初起之脉证 痈肿初起之脉证 原文一）论述疮痈初起的脉证。 （原文一）论述疮痈初起的脉证。 2.痈肿辨脓法 痈肿辨脓法 原文二） （原文二）论述痈肿有脓无脓的诊察 法。
肠痈
1.脓成证治 脓成证治 原文三）论述肠痈脓已成的证治。 （原文三）论述肠痈脓已成的证治。 肠痈主证： 腹皮急，按之濡，如肿状” 肠痈主证：“腹皮急，按之濡，如肿状” 病机——邪热未净，阳气不足 邪热未净， 病机 邪热未净 治则——排脓消痈，清热解毒，通阳 排脓消痈， 治则 排脓消痈 清热解毒， 散结 方药——薏苡附子败酱散 方药 薏苡附子败酱散
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急性阑尾炎的分类、诊断、 急性阑尾炎的分类、诊断、治疗 1.分类 分类 急性单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎
2.诊断 诊断 急性单纯性阑尾炎：转移性右下腹痛、 急性单纯性阑尾炎：转移性右下腹痛、麦 氏点压痛，无腹肌紧张及反跳痛，低热， 氏点压痛，无腹肌紧张及反跳痛，低热， 白细胞偏高。 白细胞偏高。 化脓性阑尾炎：典型腹痛， 化脓性阑尾炎：典型腹痛，麦氏点压痛明 出现反跳痛和腹肌紧张，中度发热， 显，出现反跳痛和腹肌紧张，中度发热， 白细胞高。 白细胞高。 急性阑尾炎并腹膜炎：腹痛扩展至全腹， 急性阑尾炎并腹膜炎：腹痛扩展至全腹， 全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张、高热， 全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张、高热，恶 心呕吐，口干舌燥，严重者伴感染性休克。 心呕吐，口干舌燥，严重者伴感染性休克。
Baidu Nhomakorabea
肠痈
2.脓未成证治 脓未成证治 原文四）论述肠痈未成脓的证治。 （原文四）论述肠痈未成脓的证治。 病机——热毒蓄结，血瘀成痈 热毒蓄结， 病机 热毒蓄结 治则——泻下 治则 泻下 方药——大黄牡丹汤 方药 大黄牡丹汤 若脓已成熟，则邪实正虚，不可下） （若脓已成熟，则邪实正虚，不可下）
方药释义 大黄——泻瘀血恶血 大黄 泻瘀血恶血 丹皮、桃仁——逐瘀凉血 丹皮、桃仁 逐瘀凉血 瓜子——排脓散痈 瓜子 排脓散痈 芒硝——排脓去积，软坚除热 排脓去积， 芒硝 排脓去积 临床应用 血栓性外痔，鼻衄，急性阑尾炎， 血栓性外痔，鼻衄，急性阑尾炎， 盆腔炎， 盆腔炎，脏器脓肿
金疮
1.脉证 脉证 原文五）论述金疮出血的脉证。 （原文五）论述金疮出血的脉证。 脉浮微——气虚阳浮 脉浮微 气虚阳浮 脉涩——阴血不足 脉涩 阴血不足 2.治法方药 治法方药 原文六）论述金疮的治方。 （原文六）论述金疮的治方。
浸淫疮
1.预后 预后 原文七）论述浸淫疮的预后。 （原文七）论述浸淫疮的预后。 从口流向四肢----病邪由内向外 病邪由内向外---从口流向四肢 病邪由内向外 可治 从四肢流向口----病邪不断深入 病邪不断深入---从四肢流向口 病邪不断深入 不可治
方药释义 薏苡仁（重用） 薏苡仁（重用）——排脓利湿 排脓利湿 败酱草——清热解毒，破瘀排脓 清热解毒， 败酱草 清热解毒 附子（少量） 助阳扶正， 附子（少量）——助阳扶正，辛 助阳扶正 热散结 临床应用 阑尾脓肿，急慢性盆腔炎， 阑尾脓肿，急慢性盆腔炎，胸膜 腔脓肿，卵巢脓肿等。 腔脓肿，卵巢脓肿等。
3.治疗 治疗 非手术治疗适用于急性单纯性阑尾炎 适用于急性单纯性阑尾炎、 非手术治疗适用于急性单纯性阑尾炎、 轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿。 轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿。 手术治疗适用于严重化脓性阑尾炎 适用于严重化脓性阑尾炎、 手术治疗适用于严重化脓性阑尾炎、急 性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎、 性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎、阑 尾周围脓肿扩散并中毒症状严重等。 尾周围脓肿扩散并中毒症状严重等。