康复医学评定

协调功能评定
• 协调(coordination)：指人体产生平滑、准确、 有控制的运动能力，应包括按照一定的方向和 节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目 标等几个方面 • 共济失调(dystaxia)：协调功能障碍，分小脑、 基底节、脊髓后索共济失调
评定方法
• • • • • • • • 指鼻试验 指－指试验 轮替试验 示指对指试验 拇指对指试验 握拳试验 拍膝试验 跟－膝－胫试验
B.失语症
• dysphasia • 定义：脑部损伤使原来已经获得的语言 能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综 合征
• •
康复评定≈临床诊断
临床诊断
• 是指医生给病人检查疾病，并对病人疾病 的病因、发病机制作出分类鉴别，以此作 为制定治疗方案的方法和途径。
截肢
脑卒中
康复评定
• Rehabilitation evaluation / assessment • 客观、准确地评定功能障碍的原因、性质、 部位、范围、严重程度、发展趋势、预后 及转归，为制定康复计划打下基础
• 姿势(posture)：指躯体的一种非强制性、 无意识状态下的自然状态
A.平衡分类
• 静态平衡：坐、站立时保持稳定的 状态 • 动态平衡：自动态平衡、他动态平 衡
B.平衡评定法
• 肉眼观察 • 量表法：Berg平衡量表、 Tinnetti量表、站起－走计 时测试 • 平衡仪：静态平衡仪、动态 平衡仪、动静态平衡仪
• 血气分析 • 呼吸气分析：化学法、物理法
肺功能仪
电子肺活量计
C.心肺功能联合评定
• 心肺运动试验： cardiopulmonary exercise testing：人体（平板活动） 运动时，对反映心、肺功能 的主要指标进行定量检测。 • 一般采用心电图监测心功能， 呼吸气分析监测肺功能
第二节 日常生活活动能力与 社会功能评定
肱二头肌肌力测试 （演示）
B.简单器械的肌力测试
• • • • 要求：3级以上肌力；借助专用器械 握力：握力计 捏力：捏力计 背力：背力计
C.等速肌力测试
• 借助专门设备（等速 设备）
• 优点：测试准确可靠
• 缺点：设备昂贵
三、关节活动范围测定
• • • • • ROM(rang of motion)：关节活动时所通过的运动弧 主动ROM：Active rang of motion,AROM 被动ROM：passive rang of motion,PROM 通常所说的ROM是指PROM 测定方法：徒手、器械
三、生存质量评定
• 生存质量Quality of life,QOL
• 原本是一个社会学概念
• 生存质量是指个体生存的水平和体验，这种水 平和体验反映了病、伤、残者在不同程度的伤 残情况下，维持自身躯体、精神以及社会活动 处于一种良好状态的能力和素质，即与健康有 关的生存质量（医学领域）
A.评定内容
眼-手-足协调器
wenku.baidu.com
六、感觉功能评定
• 浅感觉：痛觉、触觉、温 度觉
• 深感觉：运动觉、位置觉、 震动觉
• 复合觉：皮肤定位觉、两 点辨别觉、实体觉、体表 图形觉
七、心肺功能评定
• 心功能评定 • 肺功能评定 • 心肺联合评定
A.心功能评定
• 心率、最高心率 • 代谢当量(metabolic equivalent,METS)：梅脱，１梅脱是 指安静、坐位时每公斤体重、每分钟消耗氧3.5ml [3.5ml/(kg.min)] • 热卡＝METs × 3.5× 体重(kg)／200
A.徒手肌力测定法（MMT）
• 0级 零(zero,O) 无肌肉收缩
• 1级 微缩(trace,T) 可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动
• 2 差(poor,P) 能完成全关节范围活动，但不能抗重力 • 3尚可(fair,F) 能抗重力完成全关节范围活动，但不能抗阻 力 • 4 良好(good,G) 抗一定阻力，比正常差 • 5 正常(normal,N)正常
第二章 康复医学评定
高宇 讲师
第三军医大学第三临床医学院 康复理疗学教研室
教学目标
• • •
了解： 1．康复评定方法的基本要求 2．临床常见异常步态及原因分析 3．言语功能评定、肌电图、诱发电位检查的基本 知识 掌握： 1．肌力、肌张力、关节活动度、步行周期、日常 生活活动的概念及英文 2．肌张力评定、徒手肌力评定、巴氏指数评定
Barthel指数
• 巴氏指数评定，最常用的ADL评定 • 10个项目，4个等级，共100分 • 简单实用、灵敏、信度高，应用最广泛
Barthel 指数评定
ADL项目 自理 进食 10 洗澡 5 修饰(洗脸. 5 梳头.刷牙.刮脸) 穿衣 10 控制大便 10 控制小便 10 上厕所 10 床椅转移 15 行走(平地45m) 15 上下楼梯 10 稍依赖 5 0 0 5 5 5 5 10 10 5 较大依赖 0 0 0 0 0 0 0 5 5 0 完全依赖 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I．自我照料 • 进食 • 梳洗 • 洗澡 • 上身穿脱 • 下身穿脱 • 如厕 II．括约肌控制 • 排尿 • 排便
运动类
III．转移 • 床、椅（轮椅） • 如厕 • 浴盆、淋浴 IV．行走 • 步行/轮椅 • 上下楼梯
认知类
V.交流 • 理解 • 表达 VI.社会认知 • 社会交往 • 问题处理 • 记忆
• • • • • • • • 身体功能 心理状况 独立能力 社会关系 生活环境 宗教信仰 精神寄托 ……….
B.评定方法
• • • • 访谈法 自我报告 观察法 量表评定
WHOQOL-100量表 健康状况SF36 健康生存质量表 疾病影响程度量表 生活满意度量表
第三节 言语与吞咽功能评定
• 语言language：包括口语、书面语、 姿势语（手势、表情及手语等） • 言语speech：说话的能力
ADL分类
• PADL(Physical ADL)：躯体ADL(进食、穿衣、保 持个人卫生等自理活动、坐站行走等身体移动有 关的基本活动） • IADL(Instrumental ADL)：工具性ADL（做家务、 炊事、骑车、处理个人事务等
ADL评定方法
• Barthel指数
• Pulses评定
手势语
A.言语障碍
• Speech disorder • 构成言语的各个环节，如听、说、读、 写四个部分受损或发生功能障碍 • 属于语言障碍范畴（言语障碍、书写障 碍、手语障碍）
常见言语障碍
• 失语症：dysphasia • 构音障碍：dysarthria • 言语失用：apraxia of speech
• 被动活动法：伸屈肢体时感知的阻力
• 反射检查法：痉挛-反射亢进
异常肌张力
肌张力增强：高于正常 痉挛(spasticity) 强直(rigidity) 肌张力降低：麻痹(paralysis) 肌张力障碍：如痉挛性斜颈
痉挛性斜颈
Ashworth评定法
• 0级：无肌张力增加 • I级：受累部分被动屈伸时，ROM之末突然卡 住，然后释放或出现最小的阻力 • II级：通过ROM的大部分时，阻力均较明显地 增加，但受累部分仍能较容易地移动 • III级：进行被动ROM检查有困难 • IV级：僵直，受累部分不能屈伸
• • • •
定时间走或跑：６min走；12min走；12min跑；２min 走（心衰） 定距离走：200m走（心肌梗死）；10m或20m走（中风） 运动负荷试验 活动平板试验 踏车试验 手摇车试验 等长收缩试验
B.肺功能评定
• 最大吸氧量maximal oxygen uptake,VO2max：机 体在运动时所能摄取的最大氧量，是综合反映心 肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标 • 无氧阈anaerobic threshold,AT：体内无氧代谢突 然增高（拐点）的临界状态；或血乳酸和乳酸／ 丙酮酸比值在运动达到拐点时的峰值吸氧量（极 量运动时的吸氧量）
评定方法
• • • • 肉眼观察 足印法 步垫测定法 三维步态分析
步垫测定法
三维步态分析
三维测力台（运动力学）
运动捕捉与分析系统（运动学）
表面肌电图（电生理学）
五、平衡与协调功能评定
• 平衡(balance,equilibrium) ：指身体所处在的一种姿势状 态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的 一种能力。
• 泌尿功能和性功能
第一节 运动功能评定
• • • • 肌张力评定 肌力评定 关节活动范围的评定 步态分析 平衡与协调功能评定 感觉功能评定 心肺运动试验
一、肌张力评定
• muscle tone
• 定义：肌肉组织在静息状态下的一种不随意 的、持续的、微小的收缩（紧张度）
检查方法
• 触摸法：肌肉的硬度
一、日常生活活动能力评定
• ADL： activities of daily living，日常生活活动 • 是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、 住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所 必须的一系列的基本活动。 • ADL能力：反映人们在家庭和社区中的最基本能 力，因此是康复医学中最基本的评定
评定标准
• 6分：最佳 • >12分：独立自理生活严重受限 • >16分：严重残疾
二、独立生活能力评定（P75）
• FIM：Functional independence measure • 功能独立性评定量表分两大类，6个方面， 每个方面又分2-6项，共18项，分7个等级 （完全独立、有条件独立、监护或准备、 少量帮助、中等量帮助、大量帮助、完全 依赖），合计126分
A.徒手测试
• 优点：简单易行 • 缺点：粗略估计，不准确
B.量角器测定
• 通用量角器 • 方盘量角器 • 电子量角器（E-LINK）
量角器测量肘关节活动度 （演示）
• 测量方法 • 注意事项
四、步态分析
• 步态(Gait)：人类步行的行为特征 • 步行(walking)：双下肢交互移动的过程 • 步行周期(gait cycle)：一侧下肢从足着地到再次着 地的时间过程，分支撑相、摆动相
肉眼观察
徒手
评定方法
量表
设备
躯体功能
认知功能
评定内容
言语功能
社会功能
举例：躯体功能
• 上肢功能 • 下肢功能（含步态分析） • 感觉与知觉（含疼痛、 失认症、失用症） • 姿势反射与原始反射
• 关节功能
• 肌肉功能（含痉挛与弛缓） • 日常生活活动能力 • 心肺功能 • 脊柱和脊髓功能 • 协调与平衡功能
Ashworth评定法（修订）
• I+级：肌张力轻度增加，被动屈伸时，在 ROM后50%范围内突然出现卡住，当继续 把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力
二、肌力评定
• Muscle power • 肌力：机体随意运动 时肌肉收缩的力量 • 肌力评定：肌肉的最 大收缩力或最大肌力 （maximal muscle power)
评定标准
• • • • >60分 ：生活基本自理 40-60分：中度残疾，需要小部分帮助 20-40分：重度残疾，需要大部分帮助 <20分： 完全残疾，生活完全依赖 40-60分的康复效益最大
PULSES评定
• • • • • • P：physical condition（躯体状况） U：upper limb function（上肢功能） L：lower limb function（下肢功能） S：sensory component（感官功能，包括视、听、言语） E：excretory function（排泄功能） S：mental and emotional status（精神和情绪状态） 增加了感官成分、精神与情感状况的评定，比巴氏指数 评定法全面，因此，它是一种总体功能评定
评定标准
• • • • • • • • 126分：完全独立 108-125分：基本独立 独立 90-107分：极轻度依赖 72-89分：轻度依赖 54-71分：中度依赖 有条件依赖 36-53分：重度依赖 19-35分：极重度依赖 18分：完全依赖 完全依赖
住院效率
• 住院效率=（出院时FIM评分-入院时FIM评分）/ 住院天数 • 增加了认知类（交流、社会认知）评定 • 更全面、客观，是目前国际上公认的最好的评定 方法 • 不足：复杂、需要专门培训、需要费用维护系统